V súčasnosti sa pojem asistovaná reprodukcia v užšom slova zmysle najčastejšie spája s postupmi, ktoré vedú k umelému oplodneniu v laboratóriu, známemu ako in vitro fertilizácia (IVF). Pri liečbe neplodnosti sú tradične najprv odporúčané jednoduchšie metódy, a až v prípade ich neúspechu sa prechádza k zložitejším procedúram.
Proces liečby asistovanou reprodukciou
Liečba pomocou asistovanej reprodukcie zvyčajne začína na klinike úvodnou konzultáciou s IVF špecialistom. Počas tohto pohovoru sa podrobne analyzuje plodnosť páru a história doterajšej liečby. Na základe tejto komplexnej analýzy sú potom odporúčané konkrétne metódy a stanovený individuálny plán liečby.
Vyšetrenie ženy
Cieľom vyšetrenia ženy je zistiť funkčnosť jej vaječníkov a posúdiť kvalitu vajíčok. Žena v rámci tohto procesu absolvuje:
- Ultrazvukové vyšetrenie malej panvy.
- Vyšetrenie hladiny hormónov.
- Prípadne genetické a imunologické vyšetrenie na detailnú analýzu plodnosti.
Ak sú podmienky na použitie vlastných vajíčok priaznivé, nasleduje ich získanie punkciou a odsatím z vaječníkov v krátkodobej celkovej anestézii. V prípade zistenia problémov, ktoré znemožňujú úspešnú liečbu s vlastnými vajíčkami, sa odporúča použitie darovaných vajíčok.
Vyšetrenie muža
Základným vyšetrením muža je spermiogram. Na základe jeho výsledkov sa určí vhodný spôsob oplodnenia vajíčka. Ak je výsledok spermiogramu dobrý, získané spermie sa môžu zmraziť a uskladniť na neskoršie použitie. V prípade, že ejakulát neobsahuje spermie schopné oplodnenia, odporúča sa ich chirurgické odstránenie zo semenníkov metódami MESA alebo TESE, ktoré vykonáva špecializovaný urológ v celkovej anestézii.
Metódy oplodnenia
In vitro fertilizácia (IVF)
Oplodnenie in vitro predstavuje konvenčnú metódu mimotelového oplodnenia. Princípom IVF je spontánne splynutie mužskej (spermie) a ženskej pohlavnej bunky (vajíčka) v kultivačnom médiu za prísne kontrolovaných laboratórnych podmienok. Je však dôležité poznamenať, že parametre spermiogramu (napr. pohyblivosť, morfológia spermií) často nie sú dostatočné pre úspešné použitie tejto konvenčnej metódy.
Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI)
V prípadoch, kedy konvenčná metóda IVF nie je vhodná, sa využíva ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o metódu, pri ktorej sa spermia injekčne vpraví priamo do vajíčka.
Vývoj embrya a jeho výber
Po oplodnení vajíčka vzniká embryo. Veda však nevie ovplyvniť, ako sa genetické informácie z materskej a otcovskej strany vo vajíčku zmiešajú; tento proces je výsledkom náhody. Dlhodobá kultivácia embryí je kľúčovým spôsobom, ako oddeliť zdravé embryo od nedokonalého. Embryá s vážnymi chybami sa prestanú vyvíjať počas prvých piatich dní v laboratóriu. Embryá, ktoré sa do piateho dňa stále vyvíjajú, sú považované za dobré.
Do maternice sa zvyčajne prenáša jedno alebo maximálne dve embryá. Ostatné kvalitné embryá môžu byť zmrazené na neskoršie použitie.
Podpora implantácie embrya: EmbryoGlue®
Počas prirodzeného tehotenstva sa v maternici zvyšuje koncentrácia hyaluronanu. Pri asistovanej reprodukcii sa odporúča túto látku dopĺňať. Produkt EmbryoGlue®, vďaka vysokému obsahu hyaluronanu, pomáha „prilepiť“ embryo k stene maternice. Hyaluronan tiež zahusťuje roztok, čím napodobňuje konzistenciu maternicovej tekutiny a minimalizuje nežiaduce pohyby embrya. Použitie EmbryoGlue® preukázateľne zvyšuje počet tehotenstiev a narodených detí.
EmbryoGlue® je tkanivové lepidlo, ktoré prirodzene napodobňuje prostredie v maternici počas uhniezďovania embrya. Štúdia zverejnená v roku 2008 ukázala, že pri použití konvenčného prenosového média otehotnelo 48 % pacientok, zatiaľ čo s EmbryoGlue® sa miera tehotenstiev zvýšila na 54,6 %. Ďalšia štúdia prezentovaná v roku 2011 na konferencii ESHRE potvrdila nárast počtu narodených detí pri použití EmbryoGlue® až o 11,2 %.
Embryotransfer
Po úspešnej kultivácii sa vhodné embryo prenesie do maternice. Embryotransfer, teda prenos embryí do dutiny maternice, je posledným krokom liečby neplodnosti. Ide o jednoduchý a bezbolestný postup realizovaný pomocou tenkého transferového katétra, pričom celý proces prebieha pod priamou kontrolou ultrazvuku pre zabezpečenie presného umiestnenia embrya.
Na šiesty až siedmy deň embryonálneho vývoja, deň alebo dva po prenose, sa embryo usadí v maternicovej výstelke. Šance na úspešné uhniezdenie embryí možno zvýšiť pomocou EmbryoGlue®, ktoré podporuje tento proces vďaka vysokej koncentrácii proteínov.
Výber pohlavia dieťaťa
Téma výberu pohlavia dieťaťa je stará ako ľudstvo samo. Historicky sa páry snažili ovplyvniť narodenie syna alebo dcéry rôznymi ľudovými metódami. Dnešné dôvody na želanie ovplyvniť pohlavie sú rôznorodé: od snahy o vytvorenie rodinnej rovnováhy (často túžba po dievčatku a chlapčekovi) až po politické či ekonomické dôvody v niektorých krajinách. V krajinách s politikou jedného dieťaťa, ako napríklad v Číne, prevláda snaha splodiť syna, čo vedie k nepomeru v počte narodených pohlaví.
Medicínske dôvody pre výber pohlavia
Existujú aj vážne medicínske dôvody, prečo môže byť uprednostnené splodenie určitého pohlavia. Týka sa to najmä párov, ktoré sú nositeľmi génov pre dedičné ochorenia postihujúce len chlapcov, ako je hemofília alebo svalová dystrofia. V takýchto prípadoch môžu páry využiť asistovanú reprodukciu, kde sa po oplodnení viacerých vajíčok testuje ich pohlavie a do maternice sa implantujú len embryá želaného pohlavia.
Technológie pre výber pohlavia
Jednou z možností je prekoncepčná úprava mužského ejakulátu, ktorá sa zameriava na rozdiely vo veľkosti alebo pohyblivosti spermií s chromozómami X (dieťa ženského pohlavia) a Y (dieťa mužského pohlavia). Cieľom je pripraviť vzorku s vyšším percentom spermií želaného pohlavia.
V roku 1970 Dr. Landrum Shettles opísal teóriu založenú na rozdielnych vlastnostiach spermií X a Y. Podľa jeho teórie, rýchlejšie a kratšie žijúce spermie Y sú vhodnejšie na splodenie chlapca pri styku tesne pred alebo počas ovulácie, zatiaľ čo odolnejšie a dlhšie žijúce spermie X sú vhodnejšie na splodenie dievčaťa pri styku 2-4 dni pred ovuláciou. Pre úspešné použitie tejto metódy je nevyhnutné presné poznanie ovulačného cyklu ženy, čo možno dosiahnuť sledovaním bazálnych teplôt, zmien krčka maternice a výtoku, alebo pomocou ovulačných testov.
Ďalšou často spomínanou metódou sú kyselné a zásadité výplachy vagíny pred pohlavným stykom, ktoré sa snažia ovplyvniť prostredie pre spermie. Táto metóda však nie je vedecky podložená a môže byť nebezpečná, pretože narúša prirodzenú rovnováhu baktérií vo vagíne a zvyšuje riziko infekcií.
Genetické testovanie embryí (PGT)
V súčasnosti existuje možnosť zistiť, či je embryo geneticky v poriadku, vrátane jeho pohlavia, prostredníctvom predimplantačného genetického testovania (PGT). Toto vyšetrenie sa vykonáva pred zmrazením embryí. Avšak, legislatíva mnohých krajín, vrátane Slovenska, zakazuje vykonávať toto vyšetrenie s cieľom výberu pohlavia. Preto aj keď sa PGT vykonáva na predídenie vývojových vád, pohlavie embrya sa v rámci bežných postupov neprezrádza.
Asistovaná reprodukcia na Slovensku
Na Slovensku sú v centrách asistovanej reprodukcie dostupné moderné technológie. Zdravotné poisťovne hradia do troch cyklov asistovanej reprodukcie ženám do dovŕšenia 39. roku života, ak sú splnené indikačné obmedzenia, napríklad pri nepriechodnosti vajcovodov, endometrióze, idiopatickej sterilite po roku liečby, mužskom faktore sterility, imunologických alebo endokrinných príčinách, či riziku dedičného ochorenia.
V niektorých prípadoch, ako napríklad pri poistení cez UNION ZP, nie je predchádzajúci súhlas poisťovne s úhradou liečby na Slovensku potrebný, čo zjednodušuje proces pre pacientov. Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne, fyzicky aj finančne náročné, no moderné technológie a odborná starostlivosť pomáhajú redukovať riziká na minimum.
tags: #asistovana #reprodukcia #pre #vyber #pohlavia