Možnosť absolvovať pôrod v zahraničí, konkrétne v Rakúsku, je pre slovenské občianky legislatívne upravená na základe nariadení Európskej únie. Tento proces spadá pod takzvanú cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, ktorá umožňuje poistencom čerpať zdravotné služby v inom členskom štáte bez nutnosti predchádzajúceho súhlasu slovenskej zdravotnej poisťovne.
Legislatívne zmeny a ich dopad
Pred novelou zákona účinnou od októbra 2013 bola situácia iná. Slovenská zdravotná poisťovňa preplácala zahraničný pôrod len v prípade akútneho, neplánovaného zákroku. Od spomínaného dátumu je možné si pôrod v zahraničí naplánovať a zdravotná poisťovňa ho uhradí do výšky priemernej ceny pôrodu na Slovensku. Táto úprava vychádza z novely zákona č. 220/2013 Z. z. zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení. Kľúčovou podmienkou je, že ide o zdravotnú starostlivosť, ktorá je na území Slovenskej republiky bežne poskytovaná a hradená z verejného zdravotného poistenia. Nie je podstatné, či je zahraničný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti napojený na verejný systém.
Dôležité je poznamenať, že táto úprava sa vzťahuje na krajiny Európskej únie a neplatí pre Island, Nórsko, Lichtenštajnsko a Švajčiarsko.
Proces preplácania nákladov za pôrod v zahraničí
Ak sa rozhodnete pre pôrod v zahraničí, napríklad v Čechách či v Rakúsku, nemusíte túto skutočnosť vopred nahlasovať svojej zdravotnej poisťovni. Zvyčajne postupujete tak, že za pôrod zaplatíte priamo v zahraničnej pôrodnici a následne požiadate svoju poisťovňu o refundáciu nákladov.
Ako postupovať pri žiadosti o refundáciu:
- Absolvujte pôrod v zahraničí (napr. v Rakúsku alebo inej krajine EÚ).
- Získajte potrebné doklady:
- Lekársku správu
- Originál dokladu so špecifikáciou poskytnutej zdravotnej starostlivosti (faktúra)
- Potvrdenie o zaplatení
- Podajte žiadosť o preplatenie nákladov. V prípade poisťovne Union je k dispozícii e-formulár na ich webovej stránke.
- Doručte doklady: Žiadosť vytlačte, podpíšte a spolu s originálmi dokladov doručte poštou alebo osobne na pobočku poisťovne.
Žiadosť o preplatenie je potrebné podať najneskôr do šiestich mesiacov od pôrodu.
Výška preplatených nákladov
Výška úhrady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť v zahraničí je poisťovňou presne vyčíslená až po dodaní lekárskej správy a ostatných potrebných dokladov. Keďže nie je vopred jasné, akú zdravotnú starostlivosť matka a dieťa budú potrebovať, poisťovňa vám dokáže vopred poskytnúť len veľmi orientačnú výšku úhrady. Slovenská zdravotná poisťovňa preplatí náklady za pôrod v zahraničí do výšky priemernej ceny úhrady za pôrod na Slovensku. To znamená, že ak sú náklady na pôrod v Rakúsku vyššie, rozdiel si hradí rodička sama. Poisťovne zvyčajne preplácajú približne 600 eur za samotný pôrod a okolo 500 eur za starostlivosť o novorodenca. V prípade cisárskeho rezu môže byť preplatená suma o niečo vyššia.
Zdravotná poisťovňa pred spracovaním žiadosti skontroluje správnosť vašich osobných údajov v registri poistencov, ako aj splnenie povinnosti platiť poistné. Nárok na preplatenie starostlivosti máte, ak počas celej doby poistného vzťahu máte určeného platiteľa poistného a uhradené preddavky na poistné alebo poistné. Ak ste zamestnancom a zamestnávateľ nezaplatil preddavok či poistné, alebo ak dlžné platby uhradíte dodatočne, nárok na preplatenie starostlivosti vám tiež vznikne.
Pôrod v Rakúsku s rakúskou e-kartičkou (formulár S1/E106)
Ak slovenská občianka pracuje na Slovensku, ale žije v Rakúsku a má rakúsku e-kartičku získanú cez formulár S1 (predtým E106), má nárok na plnohodnotnú zdravotnú starostlivosť v mieste bydliska, teda v Rakúsku. Poisťovne by si mali náklady na zdravotnú starostlivosť vyrovnať medzi sebou a nemali by ste byť povinná doplácať za zdravotnú starostlivosť, vrátane pôrodu. Pre istotu je však odporúčané overiť si túto informáciu priamo vo vašej slovenskej zdravotnej poisťovni.
V prípade, že pracujete napríklad v Bratislave a bývate v Rakúsku, je potrebné vyplniť formulár S1 od slovenskej poisťovne a priložiť Meldezettel z Rakúska. Poisťovňa následne pošle kartičku poistenca (e-kartu) na vašu adresu.
Benefity pre matky po pôrode
Slovenské zdravotné poisťovne ponúkajú aj rôzne benefity pre matky po pôrode, ktoré môžu byť využité bez ohľadu na to, kde sa dieťa narodilo. Medzi najčastejšie patria:
- Príspevky na monitor dychu
- Detský balíček s darčekmi
- Finančné príspevky na plienky, detskú výživu a kvalitnú kozmetiku
Podrobnejšie informácie o týchto benefitoch nájdete na webových stránkach jednotlivých poisťovní.
Štatistiky a trendy
Podľa najnovších údajov poisťovne Union došlo k výraznému poklesu počtu jej poisteniek, ktoré absolvovali pôrod v zahraničí. Kým v roku 2023 využilo túto možnosť 104 žien, v roku 2024 ich bolo už len 46. Tento trend je pravdepodobne spôsobený rastúcimi nákladmi na pôrody v zahraničí a zároveň zlepšujúcou sa kvalitou zdravotnej starostlivosti na Slovensku. Napríklad, priemerne náklady na pôrod v Českej republike vzrástli z 1 379 eur v roku 2023 na 1 765 eur v roku 2024.
Podobná situácia je aj v Rakúsku, kde v roku 2023 rodilo 11 klientok Unionu, zatiaľ čo v roku 2024 ich bolo už len šesť. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) zaznamenala v roku 2024 celkovo 120 žiadostí o preplatenie nákladov na hospitalizáciu súvisiacu s pôrodom v zahraničí. V roku 2015 VšZP preplatila 39 pôrodov v Českej republike a 39 pôrodov v Rakúsku.
O dôležitosti paliatívnej starostlivosti | Andrea Škripeková | TEDxBratislava
Registrácia dieťaťa narodeného v zahraničí
Dieťa, ktoré sa narodilo v zahraničí, je potrebné prihlásiť do zdravotnej poisťovne na Slovensku do 60 dní od narodenia. Rodič musí podať prihlášku do zdravotnej poisťovne, v ktorej je poistená matka dieťaťa. Po predložení zahraničného rodného listu poisťovňa vystaví preukaz poistenca s dočasným identifikačným číslom. Ak sa rozhodnete poistiť novorodenca v inej zdravotnej poisťovni, zmena bude platiť od 1. januára nasledujúceho roka.
Pri neplánovanom pôrode v inom členskom štáte EÚ (vrátane Nórska, Islandu a Lichtenštajnska) má poistenka nárok na ošetrenie prostredníctvom Európskeho preukazu zdravotného poistenia (EPZP).