Pôrod je jedným z najvýznamnejších momentov v živote ženy a jej rodiny. Hoci trvá len niekoľko hodín v porovnaní s deviatimi mesiacmi tehotenstva, práve tieto hodiny sú plné očakávania, obáv a otázok. Kedy sa pôrod začne a skončí? Ako rozpoznať príznaky pôrodu, aj keď som ešte nerodila? Ako dlho to bude trvať? Budem schopná zvládnuť bolesti, alebo budem potrebovať epidurál? Čo ak pôrod nebude postupovať? Čo ak budem mať taký rýchly pôrod, že nestihneme prísť do nemocnice? Tento článok sa pokúsi poskytnúť odpovede na tieto a mnohé ďalšie otázky, aby ste mohli byť pokojné a pripravené na príchod vášho dieťatka.
Znaky začínajúceho sa pôrodu
Existujú štyri hlavné znaky, ktoré naznačujú, že sa pôrod blíži:
- Odchod hlienovej zátky
- Pravidelné kontrakcie
- Odtok plodovej vody
- Zrelosť krčka maternice
1. Odchod hlienovej zátky
Hlienová zátka je priehľadná kvapka hlienu, ktorá v tehotenstve uzatvára dolnú časť krčka maternice. Ak sa u vás objaví krvavý hlienový výtok (ružový, či hnedočervený), znamená to, že sa krčok maternice postupne začína rozširovať. Môže to byť signál, že sa čoskoro začne pôrod. Proces pôrodu sa po odchode hlienovej zátky väčšinou začne do 24 až 48 hodín, avšak v mnohých prípadoch to môže byť aj niekoľko dní, či týždňov.
Pozor! Ak sa výtok náhle sfarbí jasnočerveno, alebo nastane silnejšie krvácanie, ihneď kontaktujte svojho lekára, alebo vyhľadajte najbližšiu lekársku pomoc.
2. Pravidelné kontrakcie
Jediný skutočný znak začínajúceho pôrodu sú časté a pravidelné sťahy maternice, čiže kontrakcie. Kontrakcie sú sťahy maternice, ktoré môžu byť pravidelné alebo nepravidelné. Pôrod začína zvyčajne ľahkými sťahmi, ktoré pripomínajú kŕče v podbrušku počas menštruácie, alebo pri tráviacich problémoch. Bývajú sprevádzané častými návštevami toalety.
Ako zistím, že moje kontrakcie sú pravidelné?
- Dĺžka kontrakcie je 40 až 60 sekúnd.
- Interval medzi jednotlivými kontrakciami (čas od začiatku jednej do začiatku druhej kontrakcie) je 5 minút.
- Jednotlivé kontrakcie sa v pravidelných intervaloch striedajú 15 - 20 minút.
- Počas kontrakcií je intenzita vnímanej bolesti konštantná (bolesť neslabne).
- Zmena polohy rodičky neovplyvňuje kontrakčnú činnosť maternice.
3. Odtok plodovej vody
Určitá časť pôrodov, približne 15%, začína prasknutím plodovej vody. Po odtečení plodovej vody zvyčajne nastúpia do 12 až 24 hodín pravidelné kontrakcie a začína pôrod. Iba malé percento žien zažije náhly odtok plodovej vody prúdom. Nie zriedka sa stáva, že plodová voda odteká pomaly, po troškách. V každom prípade, po odtoku plodovej vody, treba ísť do pôrodnice. Plodová voda je belavá alebo jemne ružová tekutina. V prípade, že je zelenkastá či skalená, odchod neodkladajte.
4. Zrelosť krčka maternice
Počas pôrodu sa krčok maternice zmäkčuje, skracuje a presúva sa zo zadného postavenia (smerovanie ku kostrči) dopredu (smerovanie k lonovej kosti). Postupne sa „spotrebúva“ stenšuje a mení sa na pôrodnú bránku. Štvrtý znak začínajúceho pôrodu zistí váš pôrodník po prijatí na pôrodnú sálu.
Fázy pôrodu
Pôrod delíme na tri hlavné doby pôrodné:- I. doba pôrodná - otváracia
- II. doba pôrodná - vypudzovacia
- III. doba pôrodná - popôrodná perióda
1. I. doba pôrodná - otváracia
Táto doba začína nástupom prvých pravidelných kontrakcií a končí otvorením krčka maternice na 10 centimetrov a úplným zánikom pôrodnej bránky. U prvorodičky trvá priemerne 10 - 12 hodín, u viacrodičky 6 - 8 hodín.
Fázy prvej doby pôrodnej
Každá žena, ktorá rodí v termíne, prechádza troma fázami prvej doby pôrodnej.
Prvá fáza: včasná alebo latentná
V tejto fáze dochádza k postupnému zmäkčovaniu krčka maternice a k jeho otvoreniu na 3 centimetre. Ide o najdlhšiu a našťastie najmenej intenzívnu fázu pôrodu. Môže trvať pár hodín, ale aj niekoľko dní až týždňov bez silnejších kontrakcií.
Charakteristické znaky sťahov maternice v tejto fáze:
- Trvajú 30 až 45 sekúnd, niekedy aj kratšie.
- Bývajú mierne až stredne silné.
- Môžu byť pravidelné aj nepravidelné s odstupmi 5 až 12 minút.
- Postupne sa intervaly medzi kontrakciami skracujú.
- Niektoré ženy ich ani nespozorujú.
- Nevymiznú po zmene polohy, či napríklad po sprche.
Druhá fáza: aktívna
V tejto fáze ste už pravdepodobne v pôrodnici. Intervaly medzi kontrakciami sa skracujú na 3-4 minútové. Samotné kontrakcie sa predlžujú. V tomto čase je už krčok otvorený na cca 7 centimetrov. Je menej času na odpočinok medzi kontrakciami. Môže sa stať, že prvú fázu ste nepociťovali, ale krčok sa už postupne otváral.
Medzi najbežnejšie príznaky v tejto fáze patria ťažkosti spojené s väčšou silou kontrakcií:
- Silné kontrakcie vám nedovolia veľmi rozprávať.
- Bolesti chrbta zosilnejú.
- Budete unavená.
- Samovoľne vám odtečie plodová voda, ak nie, lekár prevedie amniotómiu - čo je najčastejšie celkom bezbolestný zákrok.
- Môžete byť nepokojná a mať problémy s relaxáciou.
- Môžete byť natoľko sústredená na pôrod dieťaťa, že nič iné nebudete vnímať.
- Vaša sebadôvera poklesne a budete mať pocit, že pôrod nikdy neskončí, možno práve naopak, budete vzrušená a plná nádeje, že už sa začína blížiť šťastný okamih.
Tretia fáza: prechodná
Je to najnáročnejšia časť pôrodu, na konci ktorej je už krčok celkom otvorený. Potom nastane čas, kedy budete môcť tlačiť.
Charakteristické znaky sťahov maternice v tejto fáze:
- Sú čoraz intenzívnejšie.
- Intervaly medzi nimi trvajú 2 až 3 minúty.
- Dĺžka kontrakcie až 60 sekúnd.
- Vyvrcholenie kontrakcie trvá takmer celú dobu trvania kontrakcie.
- Niektoré rodičky pociťujú niekoľko vrcholov počas jednej kontrakcie.
- Môžete mať pocit, že sťah sa nikdy neskončí a medzi sťahmi sa nemôžete uvoľniť.
Ako sa budete cítiť v tretej fáze?
- Môžete pociťovať silné tlaky v dolnej časti chrbta, alebo v oblasti perinea.
- Tlak na konečník s nutkaním na tlačenie, alebo aj bez neho.
- Môže sa objaviť pocit tepla a vlhkosti alebo, naopak, pocit chladu a triašky.
- Krvavý výtok sa zintenzívni.
- Vaše nohy môžu byť studené, v mnohých prípadoch sa začnú nekontrolovateľne triasť.
- Nie je výnimkou ani nevoľnosť, ospalosť či vracanie.
- Môžete mať problémy s relaxáciou.
2. II. doba pôrodná - vypudzovacia
Táto doba začína v okamihu úplného zániku pôrodnej bránky, kedy okraje krčka maternice splynú s pošvovou stenou v jeden pôrodný kanál a pôrodné cesty sú pripravené na pôrod. Končí pôrodom plodu. U prvorodičky trvá 30 - 40 minút, u viacrodičky 20 - 30 minút.
3. III. doba pôrodná - popôrodná perióda
Táto doba začína pôrodom plodu a končí pôrodom placenty a blán. Trvá približne 20 minút.
Čo očakávať v 39. týždni tehotenstva
Tento týždeň tehotenstva je veľkým míľnikom! Bábätká narodené v 39. týždni sú totiž považované za úplne donosené, takže strach z predčasného pôrodu môžete pokojne hodiť za hlavu. Bábätko, ktoré sa môže vypýtať na svet v podstate kedykoľvek, už dosahuje miery novorodenca. Je dlhé približne 50,8 cm a váži asi 3300 gramov. Keďže termín pôrodu máte zrejme stanovený na 40. týždeň, drobček ešte môže vyrásť o niečo viac.
To, čo pociťujete v tejto záverečnej fáze tehotenstva, sa v mnohom podobá na predchádzajúce týždne.
Braxton-Hicksove kontrakcie
S blížiacim sa termínom pôrodu budú tieto falošné kontrakcie stále častejšie. Braxton-Hicksove kontrakcie zvyčajne začínajú kdesi v prednej časti tela, ako keby na bruchu a uľaví sa vám od nich pri zmene polohy.
Panvový tlak
Zvýšený tlak v oblasti panvy a podbruška je prirodzenou súčasťou prípravy na pôrod. Ako bábätko zostupuje nižšie, dochádza k väčšiemu tlaku na krček maternice, čo môže spôsobiť pocit ťahania alebo nepríjemného napätia. Tento tlak sa často zosilňuje pri chôdzi alebo zmene polohy.
Bolesť v rozkroku
Tá súvisí takisto s polohou bábätka. Drobček môže tlačiť na isté nervy, čo spôsobuje nepríjemnú bolesť v panve a vagíne.
Hniezdenie
Možno budete mať práve v 39. týždni potrebu vyupratovať celý dom a pripraviť ho na príchod bábätka. Tento inštinkt, známy ako „hniezdenie", je bežnou súčasťou záveru tehotenstva.
Uvoľnenie hlienovej zátky a/alebo krvavý výtok
V 39. týždni môžete mať výtok, ktorý je veľmi hustý, pripomína hlien a môže mať červenú, krvavú farbu. Pravdepodobne sa vám uvoľnila hlienová zátka, ktorá niekedy (ale nie vždy) znamená, že pôrod je na spadnutie. Od plodovej vody sa líši konzistenciou, výtok je hustejší.
Znaky pôrodu v 39. týždni
Každé nezvyčajné kopnutie, bolesť alebo výtok vás v 39. týždni postaví do pozoru. Niektoré budúce mamičky, ktoré čaká prvý pôrod, sa boja, že začnú rodiť bez toho, aby o tom vedeli. Toho sa naozaj nemusíte báť - pôrodné bolesti a všetky príznaky s nimi spojené sú niečo úplne iné a určite budete vedieť, že tá chvíľa práve nastala.
Prasknutie plodovej vody
Stačí, ak je výtok zrazu častejší a už nie je taký hustý ako doteraz. Odtečenie plodovej vody znamená, že pôrod sa blíži a treba sa do dvoch hodín hlásiť na príjme. Obvykle nie je sprevádzané žiadnymi prechádzajúcimi symptómami a voda môže odísť buď silným prúdom alebo aj slabším pramienkom či len po kvapkách. Tehotné ženy cítia teplú tekutinu, ktorú nie je možné zastaviť zvieračmi ako moč. Niektoré tehuľky krátko na to pocítia kontrakcie, teda pravidelné sťahy maternice, u iných prídu až po dlhšom čase. Plodová voda je belavá alebo naružovelá.
Pravidelné kontrakcie
Bolestivé a pravidelné kontrakcie, ktorých intenzita sa zvyšuje, sú druhým najčastejším znakom pôrodu. Ak sú nepravidelné a po chvíli odznejú, ide pravdepodobne o tzv. poslíčkov, ktoré nepriamo súvisia s otváraním krčka maternice, ale nie sú ešte znakom začiatku pôrodu. Akonáhle sa však kontrakcie stávajú pravidelnými, intenzívnejšími a objavujú sa v čoraz kratších intervaloch, dochádza k skutočnému otváraniu krčka maternice.
Lochia: Výtok po pôrode
Lochia je sekrét vytekajúci po pôrode. Obvykle lochia trvá štyri až šesť týždňov a má tri štádiá. Lochia je sekrét, ktorý je normálny po prirodzenom pôrode a cisárskom reze. Výtok sa objavuje po odchode placenty a trvá, kým sa sliznica maternice nezahojí. Lochia po pôrode pripomína menštruáciu.
Ako vzniká lochia?
Lochia sa objaví po pôrode vtedy, keď sa maternica stiahne a zbavuje sa prebytočnej krvi a tkaniva, aby sa vrátila do pôvodného stavu. Tieto zmeny sú umožnené hormónom oxytocínom, ktorý spôsobuje sťahy maternice počas pôrodu a po ňom. Sekrét sa objavuje v prvý deň po pôrode a trvá štyri až šesť týždňov.
Lochia vyzerá ako krvavý sekrét, ktorého farba sa postupne mení na belavý hlien. Tmavý alebo jasne červený sekrét v popôrodnom období môže byť hojný. Lochia môže obsahovať krvné zrazeniny. V priebehu týždňa sekrét nadobudne ružovohnedú farbu a stáva sa vodnatejším. Po 10 až 14 dňoch od pôrodu sa sekrét stáva žltkastým.
Lochia po prirodzenom pôrode
Sekrét sa po prirodzenom pôrode objaví do jedného až troch dní po narodení dieťaťa. Zápach lochie je podobný zápachu menštruačnej krvi. Medzi štvrtým a siedmym dňom farba sekrétu sa mení na ružovú alebo hnedastú a počet zrazenín v ňom sa znižuje. Koncom prvého týždňa sa sekrét po pôrode stáva žltým alebo bielym. Po štyroch až šiestich týždňoch lochia prestane.
Lochia po cisárskom reze
Lochia po cisárskom reze nie je natoľko hojná ako po prirodzenom pôrode. Farba sekrétu po cisárskom reze sa mení z červenej na hnedú a potom zo žltej na číru.
Fázy lochie
Lochia prebieha v troch fázach. V priebehu tohto obdobia sa množstvo a charakter výtoku mení.
Prvá fáza lochie (lochia rubra)
Začína bezprostredne po pôrode a trvá až štyri dni. Prvé tri-štyri dni po pôrode je sekrét červený, kvôli väčšej prímesi krvi. Lochia sa podobá na silnú menštruáciu po pôrode s malými krvnými zrazeninami. Môže sa vyskytnúť aj bolesť v oblasti brucha.
Druhé štádium lochie (lochia seróza)
Trvá štyri až dvanásť dní po pôrode. Lochia seróza má ružovohnedú farbu a vodnatejšiu konzistenciu. Množstvo sekrétu sa znižuje a môže obsahovať malé zrazeniny.
Tretie štádium lochie (lochia alba)
Trvá od dvanástich dní po pôrode až do šiestich týždňov. Sekrét je žltobielej farby, bez krvi a krvných zrazenín. Nemá zápach a vyznačuje sa hlienovitou konzistenciou.
Ako dlho trvá lochia po pôrode?
Lochia trvá štyri až šesť týždňov. V závislosti od individuálnych vlastností organizmu môže lochia trvať až osem týždňov. Množstvo sekrétu sa postupne znižuje počas prvých dvoch týždňov po pôrode. Ak sa množstvo krvi zvyšuje, je potrebné navštíviť gynekológa.
Ako sa lochia líši od menštruácie?
Menštruácia po pôrode a lochia sú si podobné zápachom aj tmavočervenou farbou. Menštruácia po pôrode a lochia sú podobné aj v tom, že krvácanie ustupuje skôr, ako sa zastaví. Rozdiel medzi lochiou a menštruáciou po pôrode je v dĺžke trvania. Lochia trvá štyri až šesť týždňov, zatiaľ čo menštruácia trvá päť až sedem dní. Lochiu od menštruácie môžete rozpoznať podľa zmeny farby sekrétu. Pri lochii začína po siedmych dňoch blednúť a pri menštruácii postupne ku koncu tmavne.
Príznaky abnormálneho výtoku po pôrode
Po pôrode sa treba mať na pozore pri abnormálnom krvácaní a nadmernej zrážanlivosti krvi. Patologické príznaky sekrétu po pôrode:
- Zelenkavá farba výtoku.
- Nepríjemný zápach.
- Veľké krvné zrazeniny.
- Horúčka a zimnica.
- Závraty.
- Silné kŕče alebo bolesť v panvovej oblasti.
V prípade opuchu a bolesti v oblasti pošvy po pôrode je potrebné vyhľadať gynekológa. Príznaky môžu poukazovať na vznik lochiometrie, čo znamená zadržanie očistkov v maternici.
Hygiena pri popôrodnom výtoku
Hygiena pri popôrodnom výtoku spočíva aj v používaní hygienických vložiek počas štyroch až šiestich týždňov. Neodporúča sa používať tampóny, ktoré môžu viesť k vniknutiu baktérií do maternice a ku vzniku infekčných ochorení.
Čo robiť, keď si nie ste istá?
Najdôležitejšia rada znie - ak si nie ste istá, radšej merajte cestu do pôrodnice aj zbytočne ako by ste mali prísť neskoro. Blížiaci sa pôrod mnohým tehuľkám ohlási odchod hlienovej zátky. Ak krátko pred termínom zbadáte na nohavičkách ružový až krvavý hlienovitý výtok, odišla vám zátka a samotný pôrod môžete očakávať do dvoch alebo troch dní. Odchod hlienovej zátky nie je dôvodom, aby ste sa ponáhľali do pôrodnice. Pokojne si skontrolujte pobalenú tašku a čakajte na ďalšie signály vášho tela. Máte čas pripraviť seba aj rodinu, že onedlho pribudne do nej nový člen.
Kyretáž dutiny maternice
Kyretáž maternice je jedným z najčastejších gynekologických zákrokov, ktorý má diagnostický aj liečebný význam. Vykonáva sa najmä pri výskyte nepravidelného alebo silného krvácania, podozrenia na polyp, zrasty či nejasný sonografický nález.
Kedy je potrebná kyretáž?
- Nepravidelné krvácanie mimo menštruačného cyklu.
- Nadmerne silná menštruácia.
- Dlhodobo pretrvávajúce krvácanie.
- Polyp krčka alebo sliznice maternice.
- Nejasné nálezy na ultrazvuku.
- Podozrenie na prednádorové alebo nádorové zmeny.
Kyretáž slúži na odstránenie a analýzu sliznice maternice, čím pomáha odhaliť prípadné patologické zmeny a zároveň zastaviť krvácanie z chorobne zmenenej sliznice.
Ako prebieha kyretáž?
- Zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.
- Trvá približne 15 minút.
- Pacientka prichádza nalačno (min. 6 hodín pred výkonom nejesť, nepiť, nefajčiť).
- Po zákroku odchod do domáceho ošetrenia cca po 2 hodinách.
Po zákroku
- Slabé krvácanie alebo „špinenie“ môže pretrvávať 7-14 dní.
- Pohlavný styk a kúpanie sa neodporúčajú minimálne 14 dní.
- Vhodná je sprchová hygiena a bavlnené spodné prádlo.
- V prípade silného krvácania, teploty, zapáchajúceho výtoku alebo bolesti - kontaktujte lekára.
Riziká a komplikácie
Kyretáž je nízkorizikový zákrok, no ako každý výkon môže mať komplikácie. Najzávažnejšou je perforácia steny maternice, ktorá si v ojedinelých prípadoch môže vyžiadať klasickú operáciu.