Túžba po dieťati mnohé páry zavedie k dverám centra pre asistovanú reprodukciu. Nie vždy je to jednoduchá cesta a často býva zaťažujúca aj pre rodinný rozpočet. V živote sú však veci, ktoré sa nedajú prerátať na peniaze. Za zdravie, lásku a rodinu by sme dali čokoľvek.
Zdravotná poisťovňa zohráva dôležitú úlohu a vie nápor na peňaženku za cyklus umelého oplodnenia výrazne odľahčiť. V mnohých prípadoch prepláca všetky vyšetrenia potrebné k sledovaniu počas stimulácie, samotný odber vajíčok, základnú metódu oplodnenia pomocou IVF a vklad čerstvých embryí. Na lieky potrebné k stimulácii prispieva 2/3 ceny lieku, 1/3 si hradí klient.
Union zdravotná poisťovňa poskytuje príspevok na doteraz nepreplácané výkony v rámci programu Union Family. Poisťovňa uhrádza príspevok priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, takže poistenky doplácajú iba zostávajúcu časť ceny. Súhlas s úhradou liečby metódami asistovanej reprodukcie, o ktorý museli poistenky donedávna žiadať, už Union zdravotná poisťovňa nevyžaduje.
Čo je umelé oplodnenie a prečo sa vykonáva?
Umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF), je laboratórna metóda asistovanej reprodukcie, ktorá pomáha párom dosiahnuť tehotenstvo, keď prirodzené počatie nie je možné alebo úspešné. Táto metóda patrí medzi najúspešnejšie postupy v reprodukčnej medicíne.
Umelé oplodnenie je metóda, ktorú využívajú špecialisti na reprodukčnú medicínu, čo je pododbor gynekológie, na docielenie tehotenstva u párov, ktoré majú problémy s plodnosťou. Existuje niekoľko typov umelého oplodnenia, vrátane:
- In vitro fertilizácia (IVF): Žene sa odoberú vajíčka a mužovi spermie. K oplodneniu vajíčok spermiami dochádza mimo tela ženy, v laboratóriu, čím vzniká embryo. Embryo sa následne vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. IVF je invazívnejšia a finančne náročnejšia metóda.
- Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI): Používa sa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Spermii sa ihlou dopomôže preniknúť do vajíčka v laboratóriu.
- In vitro inseminácia (IUI): Menej invazívna metóda, pri ktorej sa ejakulát vstrekne priamo do dutiny maternice počas ovulácie, čím sa skracuje cesta, ktorú musia spermie prekonať.
Umelé oplodnenie sa vykonáva z rôznych dôvodov, vrátane:
- Neplodnosť u ženy (problémy s ovuláciou, poškodené vajíčkovody, endometrióza).
- Neplodnosť u muža (znížený počet spermií, slabá pohyblivosť spermií).
- Neplodnosť z neznámych príčin.
- Riziko prenosu genetického ochorenia na dieťa (s preimplantačnou genetickou diagnostikou - PGD).
- Vek matky (s pribúdajúcim vekom ženy klesá kvalita vajíčok).
- Plánovanie rodičovstva vo vyššom veku (možnosť uschovania "mladých a zdravých" vajíčok).
Situácia na Slovensku a legislatíva
Na Slovensku nemôže počať dieťa bez pomoci medicíny 15 až 20 % párov. Príčiny sú rôznorodé a často sa vzájomne prelínajú. Štatisticky sa udáva, že približne u 30 % je za neplodnosť páru zodpovedná žena, u ďalších 30 % muž, približne u 25 % obaja partneri a u 15 % párov je príčina nejasná.
Legislatíva na Slovensku upravuje podmienky pre umelé oplodnenie. Medzi hlavné podmienky patria:
- Vek matky: Vek matky by mal byť do 39 rokov a 365 dní, ak má byť umelé oplodnenie preplatené zdravotnou poisťovňou.
- Partnerstvo: Žena musí mať partnera, ktorý musí uznať otcovstvo dieťaťa. Legislatíva na Slovensku nedovoľuje umelé oplodnenie slobodným ženám.
- Preplatenie cyklov: Zdravotná poisťovňa prepláca maximálne 3 cykly umelého oplodnenia, ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný.
Pokiaľ ide o liečbu na Slovensku, poistenka nemusí vopred žiadať o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie. Union zdravotná poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou (t.j. do dovŕšenia 40. roku života). Avšak v prípade, že má poistenka záujem o umelé oplodnenie v inom členskom štáte EÚ, je predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred začiatkom IVF potrebný.
Priebeh umelého oplodnenia IVF krok za krokom
Celý cyklus IVF trvá približne 4 až 6 týždňov. Proces zahŕňa:
- Konzultácia a vyšetrenia: Lekár vysvetlí celý postup a dohodne sa na najvhodnejšej metóde pre pár. V rámci vyšetrenia sa posúdi celková zdravotná anamnéza oboch partnerov. Základným vyšetrením u mužov je spermiogram.
- Stimulácia vaječníkov: Cieľom stimulácie je dozretie viacerých vajíčok. Hormonálna príprava môže trvať 8 dní až 5 týždňov. Počas stimulácie vaječníkov bude potrebných niekoľko kontrol v centre, pri ktorých sa ultrazvukom kontroluje odpoveď vaječníkov na stimuláciu a sledujú sa aj hormonálne ukazovatele z krvi.
- Lieky na dozretie vajíčok: Pacientka si aplikuje preparát (napr. Ovitrelle) 35 - 36 hodín pred odberom vajíčok, čo zabezpečí dozretie vajíčok.
- Odber vajíčok: Prebieha v krátkodobej vnútrožilovej anestézii a trvá 5 - 15 minút. Na zákrok musí pacientka prísť nalačno. V tomto čase partner odovzdá vzorku spermií.
- Oplodnenie vajíčok: Prebehne v laboratóriu ešte v ten istý deň. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
- Kultivácia embryí: Nasledujúcich 3 - 6 dní sa embryá vyvíjajú/kultivujú v laboratórnych podmienkach.
- Prenos embrya (Embryotransfer): Realizuje sa na 3. - 6. deň od odberu vajíčok. Štandardne prenášame jedno najprospektívnejšie embryo, zvyšné so súhlasom páru mrazíme. Samotný výkon trvá do 1 minúty a nie je bolestivý.
- Kryoembryotransfer (KET): Pokiaľ nebol realizovaný čerstvý transfer a embryá sa zmrazili, potom sa KET plánuje väčšinou v niektorom z ďalších cyklov.
- Tehotenský test: Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG najskôr 14. deň po odbere vajíčok.
Nadštandardné metódy a ich prínos
V niektorých prípadoch môžu byť nutné nadštandardné metódy na zabezpečenie získania kvalitných embryí.
- MSS - selekcia spermií mikrofluidným čipom a ICSI - intracytoplazmatická injekcia do oocytu boli použité v prípade Petra a Igor kvôli Igorovým výsledkom základného spermiogramu.
- Predĺžená kultivácia v komôrkovom inkubátore zabezpečuje optimálne podmienky pre vývoj embryí.
- Embryoglue - tzv. „tkaninové lepidlo“ používané pri prenose embrya, odporúča sa na uľahčenie uhniezdenia.
- Asistovaný hatching je nadštandardná metóda, ktorá uľahčí embryu opustiť ochranný obal a pomocou embryoglue sa uhniezdiť.
Príklad Anety a Martina (43 rokov) ukazuje, že stimulácia - hormonálne injekcie - z dôvodu vyššieho veku Anety hradili klienti v plnom rozsahu. Vzhľadom na vyšší vek Anety sa podarilo odobrať 4 vajíčka, z toho 3 boli oplodniteľné pomocou metódy ICSI. Ostatné 2 embryá boli kvalitné, preto sa zmrazili a uskladnili pre prípadný neskorší KET.
Metóda GIFT
Prvotný, dnes už takmer zabudnutý postup je prenos gamét do vajcovodu (gamete intrafallopian transfer - GIFT). Slúžil na prekonanie problematického prechodu spermií ženským pohlavným ústrojenstvom a umožňoval prirodzený postup oplodnenia. Najväčším problémom tejto metódy bola nedostatočná znalosť pochodov, ktoré prebiehajú pri prechádzaní spermií ženským pohlavným traktom a sú nutné na úspešné oplodnenie, preto nebol GIFT príliš úspešný. Predpokladom úspechu GIFT-u je predovšetkým normálne dozrievanie vajíčok a priechodný vajcovod. Neskôr sa metóda GIFT kombinovala s hormonálnou provokáciou ovulácie a s prípadným inštrumentálnym odberom vajíčok a ich prenosom do priechodného vajcovodu, ale jeho efektivitu to nezvýšilo.
Úspešnosť a náklady
Úspešnosť umelého oplodnenia sa pohybuje medzi 50 - 60 % na jeden IVF cyklus. Pred začatím liečby je však dôležité počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná.
Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 2500-3000 eur s liekmi na jeden IVF cyklus. K tejto sume sa môžu pripočítať aj rôzne služby navyše (selekcie spermií, vkladanie do vajíčka a pod.), ktoré zvyšujú šance na úspech.
V Peňaženke zdravia MAXI sme pripravili finančný príspevok na 4. cyklus asistovanej reprodukcie (IVF). Pre získanie finančného príspevku je potrebné mať absolvované 3 cykly IVF hradené z verejného zdravotného poistenia.
Riziká a komplikácie
Hoci sú závažné komplikácie zriedkavé, je dôležité si byť vedomý možných rizík:
- Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS): Spôsobený hormonálnymi injekciami na stimuláciu vaječníkov.
- Viacpočetné tehotenstvo: Pri umelom oplodnení je vyššia pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva.
- Mimomaternicové tehotenstvo: V prípade, že sa oplodnené vajíčko usídli mimo maternice.
- Infekcia panvy: Po odbere vajíčka alebo prenose embrya.
- Komplikácie pri odbere vajíčok: Mierna až stredná bolesť panvy a brucha, prípadné poranenie orgánov v blízkosti vaječníkov.
Životný štýl počas a po IVF cykle
Režimové opatrenia v zmysle zmeny životného štýlu a úpravy hmotnosti je potrebné urobiť oveľa skôr, ako vstúpite do IVF cyklu.
- Práca: Štandardne neodporúčame prestať pracovať, pokiaľ to nekoliduje s liečbou. Cieľom by malo byť pohybovať sa v čo najmenej stresujúcom prostredí.
- Lieky a vitamíny: O všetkých liekoch, ktoré užívate, je dobré informovať svojho lekára. Štandardne sa odporúča užívanie komplexných prenatálnych vitamínov, kyseliny listovej a vitamínu D.
- Pohlavný styk: Ku koncu stimulácie, 5 - 6 dní pred odberom vajíčok a niekoľko dní po odbere vajíčok, už pohlavný styk s ejakuláciou do pošvy nie je vhodný.
- Alkohol a fajčenie: Primerané pitie alkoholu počas hormonálnej stimulácie nie je zakázané, ale akýkoľvek exces je nevhodný. Fajčenie nie je vhodné ani u muža, ani u ženy.
- Cestovanie: Krátke lety sú akceptovateľné. Dlhé lety, predovšetkým medzikontinentálne, v období krátko po embryotransfere sa neodporúčajú.
- Ochorenie: Je vhodné vyhýbať sa ľuďom s akútnym infekčným ochorením.
- Psychická pohoda: Buďte pozitívne naladení a verte v úspech, ale počítajte aj s neúspechom. Podporte seba aj svojho partnera.
- Tekutiny a cvičenie: Pite veľa tekutín. Cvičenie, ak vám vyhovuje, nie je nevhodné.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF)? Podrobné vysvetlenie
Centrá asistovanej reprodukcie na Slovensku
Na Slovensku pôsobí viacero centier asistovanej reprodukcie, ktoré ponúkajú komplexnú starostlivosť a využívajú najmodernejšie metódy.
Repromedica
V centre Repromedica je starostlivosť o darcov veľmi dôležitá. Každý darca prechádza komplexným skríningom. Majú veľký počet mladých, zdravých darcov, čo umožňuje nájsť najlepšiu možnú zhodu pre každý pár. Muži a ženy, ktorí sú zaradení do databázy darcov, podstúpili rôzne lekárske vyšetrenia a testy, vrátane testov na pohlavne prenosné choroby.
GYN-FIV
V GYN-FIV už viac ako 20 rokov pomáhajú párom na ceste k rodičovstvu. Ich špičkový tím sa neustále vzdeláva, modernizujú zariadenia a ponúkajú bezplatné úvodné konzultácie. Ku každému pristupujú individuálne a vďaka spolupráci s odborníkmi na výživu, fyzioterapiu či psychológiu poskytujú komplexnú starostlivosť. Konzultáciu v GYN-FIV odporúčajú, keď sa páru nedarí otehotnieť viac ako rok pri pravidelnom nechránenom styku (u žien nad 35 rokov už po pol roku).
REPROFIT
Bratislavský REPROFIT vznikol z najstaršej kliniky asistovanej reprodukcie na Slovensku - ISCARE. Snažia sa, aby cesta k bábätku bola čo najkratšia a už od prvej návštevy sa zameriavajú na odhalenie príčiny, aby mohli ponúknuť čo najefektívnejšie riešenie. Nie vždy je nevyhnutné hneď podstupovať liečbu IVF a preto vždy postupujú od jednoduchších metód liečby neplodnosti, až po tie zložitejšie, podľa individuálnych potrieb a prianí každého páru. Zameriavajú sa na všetky dostupné metódy liečby neplodnosti vrátane darcovského programu.
tags: #gift #umele #oplodnenie