Kyretáž, známa aj ako výškrab, je krátky gynekologický zákrok vykonávaný v celkovej anestézii. Jeho cieľom je vyčistenie dutiny maternice pomocou špeciálneho nástroja, kyrety. Tento zákrok sa najčastejšie indikuje v súvislosti s potratom (samovoľným alebo zamlčaným), po pôrode, alebo u žien, ktoré nie sú tehotné.
Kedy je kyretáž potrebná?
Kyretáž sa vykonáva v niekoľkých situáciách:
Samovoľný potrat
Samovoľný potrat je sprevádzaný bolesťami a krvácaním. V niektorých prípadoch sa maternica vyčistí prirodzene krvácaním a sťahmi, čím sa kyretáž stáva zbytočnou. Ak však k samovoľnému vyčisteniu nedôjde, lekár pristúpi k zákroku kyretáže.
Zamlčaný potrat
Zamlčaný potrat nastáva, keď plod v maternici odumrie a prestane sa vyvíjať. Žena nemusí spočiatku pociťovať žiadne príznaky; diagnózu často odhalí lekár pri ultrazvukovom vyšetrení. Ak je odumretý plod v maternici dlhší čas, zvyčajne sa spustí samovoľný potrat. V prípade potvrdenia diagnózy existujú dve možnosti: kyretáž, aj keď žena nemá žiadne príznaky, alebo vyčkávanie na krvácanie s nádejou na samovoľné odlíčenie tehotenského tkaniva. Voľba postupu závisí aj od štádia tehotenstva - čím je tehotenstvo staršie, tým je menšia šanca, že sa telo s problémom vysporiada samo. U žien v skorých štádiách tehotenstva je možný aj konzervatívny prístup po dohode s pacientkou.
Príbeh ženy, ktorá sa rozhodla pre konzervatívny prístup: „Po treťom umelom oplodnení sa vajíčko uchytilo, no v siedmom týždni prestala byť viditeľná srdcová činnosť. Lekárka odporučila kyretáž, no ja som sa rozhodla pre konzultáciu s mojou gynekologičkou. Tá mi predpísala kvapky na vyvolanie sťahov maternice a odporučila kontrolný ultrazvuk o dva týždne, s tým, že ak potrat neprebehne do mesiaca, pôjdem na kyretáž. Potrat prišiel ešte v tú noc po užití kvapiek. Následná kontrola ukázala, že maternica je čistá.“
Kyretáž po pôrode
Tento zákrok sa vykonáva pri silnom popôrodnom krvácaní, po manuálnom odstránení placenty alebo pri podozrení na zadržané kúsky placenty (rezíduá po pôrode). Tieto zvyšky nemusia byť zistené ihneď po pôrode a môžu sa prejaviť až neskôr, prípadne nespôsobovať žiadne ťažkosti.
Kyretáž u netehotných žien
U žien, ktoré nie sú tehotné, sa kyretáž najčastejšie vykonáva pri silnej alebo predĺženej menštruácii, prípadne pri akomkoľvek krvácaní po prechode. Často je kyretáž spojená s hysteroskopiou, pri ktorej sa pomocou kamery preziera vnútro maternice. Lekár sa môže rozhodnúť pre kyretáž krčka maternice aj pri cytologických nálezoch, ktoré vybočujú z normy, aby určil závažnosť dysplastických zmien.
Interrupcia
Interrupcia, čiže umelé prerušenie tehotenstva, sa síce vykonáva formou odsávania, ale takmer vždy je doplnená kyretážou. Následné problémy s otehotnením nie sú len klišé, ako sa ženy často domnievajú.
Priebeh a rekonvalescencia po kyretáži
Kyretáž je zákrok, ktorý zvyčajne trvá 10 až 15 minút a vykonáva sa v celkovej anestézii. Pacientka prichádza nalačno a po zákroku, ktorý je často súčasťou jednodňovej chirurgie, odchádza domov po približne dvoch hodinách.
Rekonvalescencia pri nekomplikovanom priebehu zvyčajne nie je dlhá. Po zákroku môže pretrvávať mierne krvácanie alebo špinenie po dobu 7 až 14 dní. Počas prvých dvoch až troch týždňov by sa žena mala vyhýbať nadmernej fyzickej námahe, dvíhaniu ťažkých predmetov a používaniu tampónov - odporúčajú sa hygienické vložky. Pohlavný styk a kúpanie sa neodporúčajú minimálne 14 dní, až do prvej menštruácie. Sprchová hygiena a nosenie bavlnenej spodnej bielizne sú vhodné. Príchod menštruácie do šiestich týždňov od zákroku je znakom správnej regenerácie maternice.
V prípade silného krvácania, horúčky, zapáchajúceho výtoku alebo intenzívnych bolestí v podbruší je nevyhnutné ihneď kontaktovať lekára.
Možné komplikácie kyretáže
Hoci je kyretáž považovaná za nízkorizikový zákrok, ako každý lekársky výkon, aj ona môže mať komplikácie:
- Poranenie steny maternice (perforácia): Najzávažnejšia, no ojedinelá komplikácia, ktorá si v extrémnych prípadoch môže vyžiadať laparoskopiu alebo klasickú operáciu.
- Ashermanov syndróm: Vzácnejšia, ale vážna komplikácia, pri ktorej vznikajú zrasty v dutine maternice po kyretáži alebo zápale. Zrasty môžu viesť k sterilitě, problémom s uhniezdením a vývojom placenty, alebo k úplnému zastaveniu menštruácie. Diagnostika prebieha pomocou ultrazvuku a hysteroskopie, liečba býva náročná.
- Infekcia maternice: Môže sa prejaviť intenzívnymi bolesťami v podbruší, slabosťou a horúčkou.
- Krvácanie: Silnejšie krvácanie ako bežné špinenie, ktoré môže vyžadovať transfúziu krvi.
- Komplikácie spojené s anestéziou.
Je dôležité poznamenať, že u žien, ktoré sa dlhodobo snažia otehotnieť a už kyretáž podstúpili, je namieste individuálny prístup a dôkladné zváženie každého ďalšieho zákroku.
Otehotnenie po kyretáži
Kyretáž je fyzicky aj psychicky náročný zákrok, často spojený so spontánnym potratom. Ženy sú po zákroku citlivejšie a potrebujú čas na zotavenie. Telo je náchylnejšie na infekcie a sliznica maternice nemusí byť dostatočne zregenerovaná pre uhniezdenie oplodneného vajíčka.
Vo všeobecnosti sa odporúča počkať s otehotnením aspoň do prvej normálnej menštruácie. Niektorí lekári odporúčajú dlhší časový odstup, až tri mesiace. Pohlavného styku sa netreba obávať, pokiaľ žena už nekrváca a cíti sa v poriadku.
V diskusiách žien sa objavujú skúsenosti s nedostatočným vyčistením maternice po kyretáži, čo si vyžaduje ďalšie sledovanie a prípadne opakovaný zákrok. Niektoré ženy zažili komplikácie ako zápaly maternice alebo horúčky, ktoré si vyžiadali hospitalizáciu. Je dôležité dbať na pokyny lekára a v prípade akýchkoľvek nejasností alebo zhoršenia stavu ihneď vyhľadať lekársku pomoc.