Heterotopická gravidita je definovaná ako súčasný výskyt intrauterinnej a ektopickej gravidity. V minulosti bola táto diagnóza považovaná za veľmi vzácnu, avšak s rozvojom moderných medicínskych postupov sa jej výskyt zvyšuje.
Incidencia a rizikové faktory
Najčastejšie uvádzaná incidencia heterotopickej gravidity sa pohybuje v rozmedzí 1/25 000 až 1/30 000 intrauterinných tehotenstiev. S rozvojom asistovanej reprodukcie však riziko heterotopickej gravidity dramaticky vzrástlo. Hlavnými faktormi sú:
- In vitro fertilizácia (IVF)
- Embárotransfer viacerých embryí (ET)
- Intrauterinná inseminácia (IUI)
Výskyt heterotopickej gravidity v rámci asistovanej reprodukcie kolíše medzi 0,75 % až 2,9 %. Pri liečbe klomifencitratom sa incidencia heterotopickej gravidity zvyšuje až na 1/900 tehotenstiev.
Klinický obraz a diagnostika
Mimodeteľné tehotenstvo je najčastejšou náhlou brušnou príhodou v gynekológii. Najčastejšia je ektopická nidácia blastocysty vo vajíčkovode (95 % až 97 % prípadov). V prípade kombinácie intrauterinnej a extrauterinnej gravidity je včasná diagnostika mimodeteľného tehotenstva pri absencii klinických príznakov takmer nemožná.
Väčšina kazuistík referuje prípady heterotopickej gravidity diagnostikované až v štádiu ruptúry tubárnej gravidity, hemoperitonea a hemoragického šoku. V takomto prípade je indikovaná urgentná operačná intervencia a liečba hemoragického šoku.
Pri podozrení na heterotopické tehotenstvo je vhodné sledovať pacientku za hospitalizácie s pravidelnými ultrazvukovými kontrolami a monitorovaním dynamiky sérových hladín hCG.
Terapeutické možnosti
Sanácia ektopickej tubárnej gravidity pri perzistujúcom vitálnom intrauterinnom tehotenstve sa dá riešiť aj konzervatívne. V úvahu prichádza aplikácia prostaglandínov alebo hyperosmolárnej glukózy do vajíčkovodu s molou, a to buď laparoskopicky alebo transvaginálne pod ultrazvukovou kontrolou.
Záver
Liečba neplodnosti metódami asistovanej reprodukcie je spojená so zvýšeným rizikom vzniku mimodeteľného tehotenstva. U všetkých incipientných gravidít po IVF/ET a po intrauterinnej inseminácii je nevyhnutné myslieť na riziko vzniku heterotopickej gravidity.
tags: #vavrusova #2007 #heterotopicka #gravidita