Tehotenstvo s dvojitým pupočníkom: Čo potrebujete vedieť

Informácia o zistení dvojcievneho pupočníka počas tehotenstva môže u niektorých budúcich mamičiek vyvolať obavy. Čo presne tento stav znamená, aké sú s ním spojené riziká a ako sa s ním lekári vysporiadajú? Tento článok poskytuje komplexný pohľad na dvojcievny pupočník, jeho diagnostiku, potenciálne riziká a možnosti manažmentu.

Čo je to pupočná šnúra a dvojcievny pupočník?

Pupočná šnúra je elastická trubica, ktorá spája placentu s bábätkom. Zabezpečuje prenos kyslíka a živín potrebných pre vývoj dieťaťa. Za normálnych okolností pupočnou šnúrou prechádzajú tri cievy: dve tepny (artérie) a jedna žila (véna). Dvojcievny pupočník je anomália, pri ktorej sa vyvinie len jedna tepna a jedna žila. Príčina tejto anomálie nie je doposiaľ známa.

Diagnostika dvojcievneho pupočníka

Dvojcievny pupočník sa zvyčajne diagnostikuje počas ultrazvukového vyšetrenia v druhom trimestri tehotenstva, často počas morfologického ultrazvuku okolo 20. týždňa tehotenstva. Skúsený lekár dokáže identifikovať chýbajúcu tepnu v pupočnej šnúre.

Príčina tejto anomálie doposiaľ nie je známa, a hoci dvojcievny pupočník predsa len môže skomplikovať prežívanie dieťatka v maternici, prípadne upozorniť na jeho genetickú vadu, lekári k tomuto nálezku spočiatku nepristupujú ako k závažnému problému. Nastávajúca mamička absolvuje pár doplnkových vyšetrení, ktoré ju vo väčšine prípadov ubezpečia, že bábätko prosperuje aj napriek tomu, že pupočnou šnúrou prechádzajú len dve cievy.

Jedným z prvých krokov po zistení dvojcievneho pupočníka je podrobné ultrazvukové vyšetrenie, známe ako morfologický ultrazvuk. Toto vyšetrenie sa zameriava na detailné posúdenie orgánov plodu, najmä srdca, aby sa vylúčili vrodené vývojové vady.

Ak existuje podozrenie na srdcovú vadu, vykoná sa echokardiografia plodu, čo je špecializované ultrazvukové vyšetrenie srdca plodu. Okrem toho sa sleduje rast plodu prostredníctvom pravidelných ultrazvukových vyšetrení, aby sa zabezpečilo, že bábätko rastie primerane.

Riziká spojené s dvojcievnym pupočníkom

Hoci vo väčšine prípadov dvojcievny pupočník nemá vplyv na vývoj bábätka, je spojený s mierne zvýšeným rizikom určitých komplikácií:

• Vrodené vývojové vady: Dvojcievny pupočník je častejší u detí s vrodenými vývojovými vadami, najmä srdca, obličiek a tráviaceho traktu. Pri dvojcievnom pupočníku je vyšší výskyt vrodených vád srdca, preto by bolo vhodné ultrazvukové vyšetrenie zamerané na srdiečko plodu.

Nevyvinutie plného počtu ciev v pupočníku je pre lekárov signálom, že by mali dôslednejšie sledovať srdiečko bábätka, ktorého stav by mohol poukázať na genetickú vadu dieťaťa. Tehotná žena teda absolvuje tzv. morfologické vyšetrenie plodu, ktoré sa vykonáva v špecializovanej ambulancii a prebieha len formou ultrazvuku. Tam lekár dopodrobna zmeria srdiečko dieťaťa, skontroluje vyvinutie jeho komôr a vo väčšine prípadov nastávajúcej mamičke oznámi, že je všetko v poriadku.

V súvislosti s dvojcievnym pupočníkom sa však šíria i fámy a nepravdivé mýty. Jedným z nich je napríklad tvrdenie, že dvojcievny pupočník zákonite vedie k nedostatočnej výžive. Nie je to však pravda, rovnako ako mylná domnienka, že mamičke dôsledkom dvojcievneho pupočníka hrozí napríklad predčasný pôrod.

Flowmetria - dôkladné vyšetrenie prietokov v pupočníku

Flowmetria, známa aj ako meranie prietokov, je špeciálne ultrazvukové vyšetrenie, ktoré meria prietok krvi v cievach, vrátane pupočnej šnúry. Ak má tvoj gynekológ v ordinácii kvalitný ultrazvukový prístroj, na prietoky v pupočnej šnúre sa pozrie vždy, keď bude kontrolovať i bábätko. Existuje však aj špeciálne dôkladnejšie vyšetrenie, ktorá sa na prietok krvi v pupočníku zameriava. Vykonáva sa okolo 30. týždňa tehotenstva a niektorým mamičkám je diagnostikovaný dvojcievny pupočník práve tu. Rozhodne preto nevynechávaj žiadne vyšetrenie v tehotenstve, ktoré ti tvoj gynekológ bude odporúčať.

Pri dvojcievnom pupočníku môže flowmetria pomôcť:

• Posúdiť funkciu placenty: Flowmetria zistí, či placenta správne funguje a či zabezpečuje dostatočný prísun živín a kyslíka pre bábätko.
• Identifikovať prietokové abnormality: Flowmetria môže odhaliť abnormality prietoku krvi v pupočnej šnúre, ktoré by mohli ohroziť vývoj plodu.
• Monitorovať stav plodu: Pravidelné flowmetrické vyšetrenia umožňujú sledovať stav plodu a včas odhaliť prípadné problémy.

V prípade dvojcievneho pupočníka môže lekár odporučiť aj genetické testovanie (napr. amniocentézu) na vylúčenie chromozomálnych abnormalít. Avšak, ako uvádza MUDr., dvojcievny pupočník nie je sám o sebe dôvodom na realizáciu amniocentézy, ak sú výsledky prvotrimestrálneho screeningu v norme a Trisomy test bude negatívny.

Dvojcievny pupočník a pôrod

Spôsob pôrodu pri dvojcievnom pupočníku závisí od celkového stavu matky a plodu. Ak nie sú prítomné žiadne komplikácie, zvyčajne nie je dôvod na indukciu pôrodu alebo cisársky rez. V prípade komplikácií, ako je IUGR (obmedzenie vnútromaternicového rastu) alebo abnormality prietokov, môže lekár zvážiť skorší pôrod.

Vaginálny pôrod v prípade viacnásobného tehotenstva je možný len vtedy, ak je prvé dieťatko, ktoré je bližšie ku krčku maternice, otočené dole hlavičkou. Ak to nenastalo, pôrodník radšej volí pôrod sekciou, teda cisárskym rezom. Pravdepodobnosť takejto formy pôrodu rastie aj pri vzniku rôznych komplikácií, ako napríklad vysokého tlaku v tehotenstve, ktorý môže prerásť až do preeklampsie či tehotenskej cukrovky. Občas sa stáva, že pôrod dvojčiat sa začne vaginálne, no doktor je nútený pristúpiť k akútnej sekcii. Preto ak čakáte dvojčatá, je lepšie počítať aj s možnosťou pôrodu cisárskym rezom.

Talianski vedci sa však bližšie pozreli na správanie dvojčiat v maternici. Všimli si, že približne od 14. týždňa medzi nimi dochádza k vzájomnej interakcii. Dvoj (či viacnásobné) tehotenstvo našťastie nenesie so sebou len riziká. Vedci z Univerzity v Utahu analyzovali záznamy úmrtí a narodení medzi rokmi 1800 až 1970. Zistili, že mamičky dvojičiek mali tendenciu dožívať sa vyššieho veku oproti mamičkám, ktoré nemali dvojičky.

Čo robiť, ak vám diagnostikujú dvojcievny pupočník?

Ak vám diagnostikujú dvojcievny pupočník, je dôležité:

• Zachovať pokoj: Väčšina detí s dvojcievnym pupočníkom je zdravá.
• Dôkladne dodržiavať odporúčania lekára: Absolvovať všetky odporúčané vyšetrenia a sledovať stav plodu.
• Pýtať sa na všetko, čo vás zaujíma: Nebojte sa pýtať lekára na akékoľvek otázky alebo obavy, ktoré máte.
• Vyhľadať podporu: Zdieľajte svoje pocity a obavy s partnerom, rodinou alebo priateľmi.

Tehotenstvo s dvojčatami, ako aj následná starostlivosť o narodené detičky, nie je jednoduchá. V spoločnosti je dosť rozšírený mýtus o tom, že mamičky pri viacnásobnom tehotenstve cítia pohyby bábätiek o dosť skôr. Prekvapivo to vôbec nie je tak. To, kedy žena začína cítiť pohyby dieťaťa či detí, závisí skôr od toho, či ide o prvé alebo ďalšie tehotenstvo. Ak nastávajúca mamička už má jedno tehotenstvo za sebou, pri ďalšom oveľa skôr zaregistruje pohyby bábätka, pretože už pozná ten pocit.

Viacnásobné tehotenstvo našťastie nenesie so sebou len riziká. Vedci z Univerzity v Utahu analyzovali záznamy úmrtí a narodení medzi rokmi 1800 až 1970. Zistili, že mamičky dvojičiek mali tendenciu dožívať sa vyššieho veku oproti mamičkám, ktoré nemali dvojičky.

V posledných rokoch stúpa počet viacnásobných tehotenstiev. Jednou z príčin je umelé oplodnenie, vyšší vek mamičky či určitá genetická predispozícia. Ak sú vo vašej rodine dvojčatá, šanca, že budete mať dvojvaječné dvojčatá aj vy, stúpa až o 30 percent.

Mnohé maminy dvojičiek sa obávajú ďalšieho tehotenstva z toho dôvodu, že ich radosť (aj starosť) bude opäť dvojnásobná. Netreba sa však obávať. Tehotenstvo s dvojčatami, ako aj následná starostlivosť o narodené detičky, nie je jednoduchá.

Komplikácie sú bežné pri všetkých tehotenstvách, bez ohľadu na počet detí v maternici. Tehotné ženy sa vyvíjajú cukrovka v dôsledku zvýšených hormónov z placenty. So zvyšujúcim sa počtom placent pri viacpočetných tehotenstvách môže stúpať aj riziko gestačného diabetu. Predčasný pôrod a pôrod sú najčastejšou komplikáciou dvojčiat alebo viacpočetných tehotenstiev. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže odporučiť injekcie na predĺženie gestačného obdobia pre deti, aby sa úplne vyvinuli všetky orgány. Podobne ako pri cukrovke, tehotné ženy môžu otehotnieť s vysokým tlakom. Placenta sa môže u niektorých žien pred pôrodom oddeliť od stien maternice. Viac ako polovica prípadov viacnásobného tehotenstva čelí komplikáciám s rastom jedného z detí. Tento stav sa nazýva obmedzenie vnútromaternicového rastu. U jednovaječných dvojčiat s tou istou placentou sa môže vyvinúť syndróm twin-twin-transfúzie. V tomto stave deti zdieľajú krv, čo vedie k tomu, že jedno dieťa dostane viac krvi ako druhé.

Dvojité tehotenstvo si vyžaduje častejšie prenatálne návštevy ako jedno tehotenstvo. Príjem kalórií by mal byť optimálny pre rast a zlepšenie stavu všetkých detí a matiek. Štúdie ukazujú, že nastávajúca matka by mala v ideálnom prípade prijať ďalších 300 kalórií na každé dieťa. V tehotenstve dvojčiat je nevyhnutné hydratovať sa a dostatočne odpočívať, aby ste zvládli stres a nepohodlie. Vždy si vyberte poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý má skúsenosti s viacnásobným pôrodom, aby bol proces jednoduchší. Štúdie tiež naznačujú, že šance na popôrodné obdobie depresia sú vysoké u matiek s dvojčatami alebo viacerými deťmi. Je dôležité venovať náležitú starostlivosť matke a deťom. Všetky tehotenstvá vyžadujú pozornosť a starostlivosť. Viacnásobné tehotenstvo si však vyžaduje zvýšenú starostlivosť. S primeranou starostlivosťou a lekárskou starostlivosťou je pôrod viacerých detí jednoduchší. Lekári musia pozorne sledovať komplikácie predčasného pôrodu a obmedzenia rastu plodu.

Syndróm miznúceho dvojčaťa je potrat jedného z detí v tehotenstve dvojčiat. Niektoré dvojčatá zdieľajú amniotický vak a placentu. Ideálne ale je, ak má každé bábätko svoj plodový obal a placentu na nutričné a ochranné účely.

tags: #tehotenstvo #s #dvojcievnym #pupocnikom