Tehotenstvo je obdobie významných zmien v ženskom tele, ktoré zahŕňa hormonálne, psychické, fyzické a emocionálne premeny. Medzi menej príjemné aspekty tehotenstva môžu patriť aj kožné problémy, ktoré môžu byť spôsobené infekciami, alergiami, autoimunitnými ochoreniami alebo hormonálnymi výkyvmi. Tento článok sa zameriava na kožné infekcie počas tehotenstva, ich prevenciu a liečbu, s osobitným dôrazom na vaginálne mykózy a tehotenskú cholestázu, ako aj na ďalšie bežné kožné prejavy.
Fyziologické zmeny na koži v tehotenstve
Počas tehotenstva dochádza na koži k mnohým zmenám, ktoré sú často dočasné a po pôrode sa zvyčajne vrátia do pôvodného stavu.
Hyperpigmentácie
Hyperpigmentácia je porucha tvorby alebo rozmiestenia pigmentu s neprirodzeným stmavnutím pleti, spôsobená zvýšenou hladinou hormónov. Počas tehotenstva sa objavujú hyperpigmentácie:
- na prsných bradavkách,
- na malých pyskoch,
- na línii medzi pupkom a podbruškom (tzv. linea nigra),
- na tvári ako chloasma gravidarum (hnedé škvrny na čele, lícach alebo nose), ktoré môžu pretrvávať dlho a zhoršujú sa pri užívaní hormonálnej antikoncepcie.
Stmavnutie v oblasti brucha a genitálií zvyčajne zmizne po tehotenstve.
Melanotické névy (znamienka)
Znamienka sa môžu v tehotenstve zväčšovať v dôsledku natiahnutia kože. Znamienka, ktoré sú pred tehotenstvom škvrnité, nepravidelné alebo zle ohraničené, by sa mali pravidelne sledovať.
Tehotenské strie
Strie vznikajú na miestach, kde sa koža rýchlo roztiahne, a ide o trvalé zmeny na koži. Najčastejšie sa objavujú na bruchu, prsiach, bokoch a stehnách. Pravidelné krémovanie a masírovanie kože počas tehotenstva môže pomôcť.
Začervenanie dlaní (palmárny erytém)
Začervenanie dlaní, ktoré môže byť niekedy prvým príznakom pri ochoreniach pečene, sa môže objaviť aj počas tehotenstva, aj keď pečeň je v poriadku. Toto začervenanie spôsobuje pálenie a po pôrode mizne.
Pavúčikovité teleangiektázie
Teleangiektázie sú povrchové kožné cievky viditeľné voľným okom, teda rozšírené žilky. Objavujú sa v prvom a druhom trimestri gravidity, najviac postihujú horné časti tela, vyskytujú sa u 60-70% tehotných žien a zvyčajne zmiznú asi 3 mesiace po pôrode.
Opuch končatín a tváre
Opuchy vznikajú v poslednom trimestri v dôsledku zadržiavania vody v organizme a zvýšenej priepustnosti ciev. Koža býva ružovkastá a opuch je tvrdý.
Zmeny ochlpenia a vlasov
Zvyšuje sa rast jemného ochlpenia na tvári a v oblasti genitálií. Po pôrode naopak dochádza k zvýšenému vypadávaniu vlasov.
Nešpecifické kožné ochorenia
Niektoré kožné ochorenia sa počas tehotenstva môžu zlepšiť, zatiaľ čo iné sa môžu zhoršiť.
Ochorenia, ktoré sa zlepšujú počas tehotenstva
V tehotenstve sa zvyčajne zlepšujú prejavy akné, sarkoidózy a psoriázy. Psoriáza sa zlepší približne u 55% tehotných žien, čo sa pripisuje zvýšenej hladine estrogénov. U niektorých tehotných žien sa však môže psoriáza aj zhoršiť.
Ochorenia, ktoré sa zhoršujú počas tehotenstva
Počas tehotenstva sa môžu zhoršiť:
- bakteriálne, hubové a vírusové infekcie (napr. herpes, HIV, svrab, kandidóza),
- autoimunitné ochorenia (napr. systémový lupus, systémová sklerodermia),
- metabolické ochorenia (napr. porfýrie),
- iné ochorenia ako mykózy alebo rakovina znamienok.
Špecifické kožné ochorenia počas tehotenstva
Tieto ochorenia sa objavujú len v tehotenstve.
Plaky v tehotenstve (polymorfná erupcia)
Plaky v tehotenstve patria medzi najčastejšie sa vyskytujúce nezávažné kožné ochorenia v tehotenstve. Objavujú sa najmä v posledných 2-3 týždňoch prvého tehotenstva (iba u prvorodičiek). Príčina vzniku nie je známa. V klinickom obraze dominujú svrbiace, červené, opuchnuté plaky, ktoré sa objavujú v oblasti strií, na stehnách, zadku a na bočnej strane hrudníka. Prejavy po pôrode rýchlo zmiznú. V liečbe sa využívajú zvlhčujúce kúpele alebo lokálne, slabé kortikosteroidy.
Svrbenie v tehotenstve (pruritus gravidarum)
Svrbenie sa objavuje v treťom trimestri. Hlavným prejavom je silné svrbenie zhoršujúce sa v noci. Môže byť spojené s prejavmi poškodenia pečene, ako je žltačka, vracanie, tmavý moč a svetlá stolica. Hrozí predčasný pôrod, plod však nebýva postihnutý. Ochorenie sa môže vyskytnúť opäť pri ďalšej gravidite. UV B žiarenie môže znižovať pocit svrbenia. Liečba patrí do rúk gynekológa.
Tehotenský herpes (Pemhigoid gestationis)
Ide o autoimunitné ochorenie, ktoré začína zvyčajne v 2. trimestri. Prejavuje sa silným svrbením a tvorbou a výsevom pľuzgierov v oblasti brucha, ktoré sa rozširujú na končatiny, až na stupaje. Pľuzgiere sa nevyskytujú na tvári a slizniciach. V období pôrodu sa ochorenie zhorší. Pľuzgiere sa následne vyskytujú asi u 5% detí. Ochorenie sa môže opakovať aj v ďalšej gravidite, pričom býva agresívnejšie. V liečbe sa podávajú kortikosteroidy a lieky proti svrbeniu - antihistaminiká.
Vaginálna mykóza a iné vaginálne infekcie v tehotenstve
Vaginálna mykóza je počas tehotenstva veľmi častá. Kožné prejavy ako vyrážky a svrbenie v tehotenstve môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, vrátane infekcií.
Vaginálna mykóza (kandidóza)
Kvasinkový (plesňový) zápal pošvy sa v tehotenstve vyskytuje pomerne často. Až u 30% žien sú kvasinky prítomné, aj keď nie každá žena má typické príznaky - svrbenie, pálenie, ťažkosti pri močení, bolesti pri pohlavnom styku. Narušené prostredie v pošve môže viesť k drobným trhlinkám na pošvovej sliznici. Ak je toto ochorenie prítomné v čase pôrodu, môžu vzniknúť závažnejšie pôrodné poranenia. U približne polovice novorodencov sa potom objavuje v ústach biely múčnatý povlak. Kandidóza sa častejšie vyskytuje u žien, ktoré boli liečené antibiotikami, trpia na cukrovku a majú zníženú imunitu. Pred pôrodom sa odporúča preventívne vyšetrenie.
Príkladom liečby je Gynazol 2% krém, ktorý sa môže počas druhého a tretieho trimestra používať iba vtedy, ak lekár rozhodne, že možný prínos preváži možné riziko pre plod. Neliečené kvasinky v tehotenstve môžu infikovať plodovú vodu a mať tak negatívny vplyv na plod. Ak lekár predpísal liek po ukončení prvého trimestra, usúdil potrebu liečby na základe zdravotného stavu.
Cervicitída
Ide o zápal krčka maternice a patrí medzi ďalšie gynekologické infekcie v tehotenstve. Je potrebné na ňu myslieť vždy, keď sa objaví iný ako bežný výtok. Zvyčajne ju spôsobujú chlamýdie, gonokoky alebo herpetické vírusy, od čoho sa odvíja liečba. Začína svrbením a pokračuje výsevom pľuzgierikov, po strhnutí ktorých vznikajú malé vriedky s dobou hojenia 14 dní. S liečbou je nevyhnutné začať už v ranom štádiu podávaním virostatík.
Infekcie močových ciest
Počas tehotenstva môžu vzniknúť ako primárne ochorenie, alebo ako sekundárna infekcia pri prenose, najmä z vonkajšieho genitálu. Pri primárnej infekcii hrozí riziko rozšírenia na ženské pohlavné orgány. V oboch prípadoch je však nutná komplexná liečba, pretože inak sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Akákoľvek infekcia v oblasti močových ciest a genitálií u tehotných žien sa musí liečiť, pretože ohrozuje nielen matku, ale aj plod.
Tehotenská cholestáza
Tehotenská cholestáza (intrahepatálna cholestáza gravidarum - ICP) je pečeňová porucha charakterizovaná zníženým alebo úplne zastaveným prietokom žlče z pečene. Žlčové kyseliny sa hromadia v krvi namiesto toho, aby sa vylučovali do čriev.
Príznaky a diagnostika
Príznakom, ktorý sa najčastejšie objavuje v treťom trimestri tehotenstva (typicky medzi 28. a 32. týždňom), je intenzívne svrbenie tela bez viditeľných kožných zmien. Svrbenie dlaní a chodidiel je obzvlášť typické a často sa začína práve na týchto miestach. Svrbenie sa výrazne zhoršuje večer a v noci, čo môže znemožňovať spánok. V pokročilejších prípadoch sa môžu objaviť aj žltačka, tmavý moč a svetlá stolica, ale tieto príznaky sa vyskytujú len u 10-15% žien s cholestázou.
Diagnostika zahŕňa fyzické vyšetrenie a špecifické krvné testy na meranie pečeňových funkcií a hladín žlčových kyselín. Hladina žlčových kyselín nad 10 µmol/L je diagnostická pre cholestázu v tehotenstve.
Príčiny a rizikové faktory
- Genetická predispozícia (mutácie génov ABCB4, ABCB11) - ženy, ktorých matky mali cholestázu v tehotenstve, majú 12-krát vyššie riziko.
- Hormonálne zmeny - vysoké hladiny estrogénu a progesterónu ovplyvňujú funkciu pečeňových buniek.
- Viacplodové tehotenstvo - zvyšuje riziko 2-3 násobne kvôli vyšším hladinám tehotenských hormónov.
- Predchádzajúca cholestáza v tehotenstve.
Liečba a dôsledky
Liečba má za cieľ zmierniť príznaky u matky a znížiť riziko komplikácií u plodu. Kyselina ursodeoxycholová (UDCA) je liekom prvej voľby. Dôležitá je aj suplementácia vitamínu K, antihistaminiká na úľavu od svrbenia a diétne odporúčania (strava bohatá na antioxidanty, obmedzenie tučných jedál, dostatočný príjem vlákniny, vyhýbanie sa alkoholu).
Najzávažnejšou komplikáciou pre plod je intrauterinná smrť plodu, ktorá sa vyskytuje v 1-2% prípadov a riziko stúpa s hladinami žlčových kyselín. Ďalšie rizika pre plod zahŕňajú predčasný pôrod, plodovú tieseň a mekónium v plodovej vode. Pre matku je prognóza zvyčajne dobrá, hoci existuje riziko postpartálneho krvácania a recidívy v ďalších tehotenstvách.
Príznaky tehotenstva v 1. týždeň: Dá sa to vôbec spoznať tak skoro?
Ďalšie kožné ochorenia spojené s tehotenstvom
Ekzém v tehotenstve
Niektoré kožné problémy sa môžu vplyvom hormonálnych zmien v tehotenstve zhoršovať. Pri liečbe ekzému v tehotenstve sa odporúča obmedziť kortikoidné mastičky, dodržiavať prísnu diétu, piť dostatok vody a pravidelne krémovať pokožku (najlepšie detskými prípravkami).
Prurigo v tehotenstve
Prurigo v tehotenstve (prurigo gestationis) je benígne kožné ochorenie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje v treťom trimestri. Vyznačuje sa svrbiacimi, červenými a vyvýšenými léziami na koži, najmä na bruchu, rukách a nohách. Predpokladá sa, že súvisí s hormonálnymi zmenami a imunitnými reakciami. Aj keď nie je škodlivé pre matku ani dieťa, môže významne ovplyvniť kvalitu života. Liečba zahŕňa lokálne kortikosteroidy, antihistaminiká a hydratačné krémy. Príznaky zvyčajne vymiznú do niekoľkých týždňov po pôrode.
Puppova vyrážka (svrbivé urtikariálne papuly a plaky v tehotenstve)
Puppova vyrážka je bežné kožné ochorenie, ktoré postihuje tehotné ženy, najmä počas tretieho trimestra. Vyznačuje sa svrbením, červenými hrbolčekmi a žihľavkou, ktoré sa zvyčajne objavujú na bruchu, stehnách a zadku. Predpokladá sa, že súvisí s naťahovaním kože a hormonálnymi zmenami. Hoci nie je pre dieťa škodlivá, u matky môže viesť k značnému svrbeniu a podráždeniu pokožky. Prognóza je priaznivá, príznaky zvyčajne vymiznú krátko po pôrode.
Infekcie v tehotenstve a ich vplyv na plod
Rôzne zápaly a infekcie sa nevyhýbajú ani tehotným ženám, pretože práve obdobie očakávania dieťaťa je z pohľadu infekcií veľmi rizikové. Infekcie sa môžu prenášať prostredníctvom krvného obehu a placenty na plod, alebo pri pôrode na dieťa, čo môže mať za následok spontánny potrat, odumretie plodu, predčasný pôrod, novorodeneckú sepsu alebo nezvratné poškodenie dieťaťa.
Listerióza
Listerióza je závažné ochorenie spôsobené baktériou Listeria monocytogenes, ktorá sa nachádza v nedostatočne tepelne upravenom mäse, zelenine a nepasterizovaných mliečnych výrobkoch. Môže spôsobiť predčasný pôrod, potrat, infekciu a úmrtie plodu v maternici. Ochorenie sa dá liečiť antibiotikami. Prevencia spočíva v konzumácii len tepelne upravených syrov, dôkladnom umývaní ovocia a zeleniny, umývaní rúk po spracovaní mäsa a dostatočne tepelnom úprave všetkých potravín.
Rubeola (ružienka)
Rubeola je vírusová infekcia, ktorá sa v tehotenstve môže stať nebezpečnou. Môže spôsobiť potrat, predčasný pôrod, vývojové chyby očí, uší, mozgu a srdca nenarodeného dieťaťa. Spoľahlivou ochranou je očkovanie. Množstvo protilátok v krvi tehotnej ženy na začiatku gravidity určí, či je dostatočne chránená.
Streptokokové infekcie a nové možnosti liečby
Streptococcus agalactiae (GBS) je baktéria, ktorá môže spôsobiť vaginálne infekcie u tehotných žien a závažné infekcie u novorodencov. Klasická liečba antibiotikami má obmedzenia kvôli rastúcemu počtu rezistentných kmeňov. Vedci vyvinuli alternatívny spôsob liečby pomocou endolyzínu.
Kožné ochorenia a črevný mikrobióm
Mnohé kožné ochorenia úzko súvisia so zmenami v črevnej mikrobiote. Narušená rovnováha v črevách (dysbióza) môže viesť k zápalom, ktoré sa prejavujú aj cez kožu. Keď sa črevo stane priepustným, toxíny sa dostávajú do krvi a pokožka sa stáva "ventilom" pre nečistoty.
Najčastejšie kožné ochorenia spojené s črevom
- Atopický ekzém / Atopická dermatitída: Chronické svrbivé ochorenie často spojené s alergiami a oslabenou bariérovou funkciou kože, ovplyvnenou črevným mikrobiómom.
- Psoriáza (lupienka): Autoimunitné ochorenie s koreňmi v imunite a tichom zápale, ktoré môže súvisieť s narušenou rovnováhou črevného mikrobiómu.
- Rosacea: Chronické ochorenie kože tváre, kde spúšťačmi môžu byť aj črevné dysbiózy a SIBO (premnoženie baktérií v tenkom čreve).
- Seboroická dermatitída: Spôsobená premnožením kvasiniek, oslabeným imunitným systémom alebo stresom, často spojená s nerovnováhou črevného mikrobiómu.
- Acne vulgaris (akne): Úzko súvisí s trávením, intoleranciami, syndrómom priepustného čreva a zápalmi v črevnej sliznici.
- Urtikária (žihľavka): Môže súvisieť s potravinovou intoleranciou, hormonálnou nerovnováhou, stresom alebo nerovnováhou v črevnej mikrobiote.
Dôležitosť prevencie a konzultácie s lekárom
Rôzne zápaly a infekcie sa nevyhýbajú ani tehotným ženám. Je dôležité venovať mimoriadnu pozornosť genitálnym i mimogenitálnym infekciám. Pri akýchkoľvek nezvyčajných ťažkostiach, ako je neznesiteľné svrbenie, je potrebné kontaktovať svojho lekára. Včasná diagnostika a liečba sú kľúčové pre bezpečnosť matky aj dieťaťa. Pri akýchkoľvek kožných problémoch v tehotenstve je nevyhnutné konzultovať stav s gynekológom a v prípade potreby aj s kožným lekárom, aby bola zaistená bezpečná a účinná liečba pre matku aj plod.
tags: #tehotenstvo #kozne #infekcie