Pôrod je komplexný a individuálny proces, ktorý si vyžaduje súhru viacerých faktorov. Jedným z kľúčových krokov pre úspešný vaginálny pôrod je postupné otváranie (dilatácia) krčka maternice. Prvá doba pôrodná, známa aj ako doba otváracia, je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvára. Tento proces je riadený mimovôľovo. Avšak niekedy sa stáva, že tento proces nepostupuje podľa očakávaní. Otázka, čo robiť, keď žena má kontrakcie, ale sa neotvára, je častá a vyžaduje si komplexný pohľad.
Anatómia a fyziológia otvárania krčka maternice
Na pochopenie mechanizmu prvej doby pôrodnej je potrebné poznať anatómiu maternice a krčka maternice. Maternica vyzerá ako balón, ktorý je uzavretý krčkom maternice. Netehotná maternica má približne 7 cm, tehotná okolo 40 cm. Počas tehotenstva sa mení anatómia maternice a v 32. gestačnom týždni sa medzi krčkom a telom vytvára dolný segment. Táto časť je neaktívna a vyťahuje krčok, čím vytvára pôrodný kanál. Krčok maternice je počas tehotenstva tuhý, zavretý a dlhý približne 4 cm. Na konci prvej doby pôrodnej už neexistuje.
Otváranie krčka maternice voláme aj dilatácia (rozťahovanie). Mechanizmus otvorenia krčka počas prvej doby pôrodnej je podmienený usporiadaním svalových vlákien v maternici. Krčok sa akoby vyťahuje a otvára. Počas tehotenstva si ho môžeme predstaviť ako valček s kanálom. Otvor, ktorý je bližšie pri plode, voláme vnútorná bránka, otvor bližšie do pošvy je vonkajšia bránka. Kontrakcie spôsobujú, že krčok sa skracuje, a teda dĺžka zaniká. Mechanizmus sa trochu líši u prvorodičiek (krčok sa otvára zhora zdola), čiže najprv sa spotrebuje a až potom otvára. U viacrodičiek to môže byť tak, že sa cervix otvára ako celok. Stupeň dilatácie určujeme vaginálnym vyšetrením, nedá sa to zistiť iným spôsobom.
Príčiny, prečo sa žena neotvára pri pôrode
Keď hovoríme o tom, že sa žena neotvára, myslíme tým, že dilatácia krčka maternice sa zastavila alebo postupuje veľmi pomaly. Otázka, prečo sa žena neotvára pri pôrode, môže mať viacero odpovedí:
Nedostatočné alebo neefektívne kontrakcie
Sila a frekvencia kontrakcií sú hlavným motorom otvárania krčka. Ak sú kontrakcie slabé, nepravidelné alebo príliš zriedkavé, krčok sa nemusí otvárať dostatočne rýchlo. Niektoré ženy dostanú silné kontrakcie s okamžitým efektom, zatiaľ čo u iných žien nástup pravidelnej kontrakčnej činnosti nabieha postupne.
Poloha dieťaťa
Optimálna poloha pre pôrod je hlavičkou nadol, pričom hlavička tlačí na krček a pomáha mu otvárať sa. Ak je dieťa v inej polohe (napr. koncom panvovým, priečne) alebo ak hlavička nie je správne naliehajúca, otváranie môže byť spomalené alebo zastavené.
Cefalopelvický nepomer (CPD)
Ide o stav, kedy je hlavička dieťaťa relatívne príliš veľká v porovnaní s rozmermi panvy matky. V takom prípade hlavička nemôže správne zostúpiť do panvy a tlačiť na krček. Dieťa môže byť aj priveľmi veľké a do panvy nevstúpi.
Stav krčka maternice
Jazvy na krčku maternice po predchádzajúcich operáciách (napr. konizácia) môžu znížiť jeho schopnosť otvárať sa.
Nerovnováha hormónov
Pôrod je riadený komplexnou súhrou hormónov, najmä oxytocínu (ktorý stimuluje kontrakcie) a prostaglandínov (ktoré pomáhajú zmäkčovať a otvárať krček). Nerovnováha týchto hormónov môže ovplyvniť priebeh pôrodu.
Strach, stres a úzkosť
Vysoká hladina stresových hormónov (ako adrenalín) môže potláčať uvoľňovanie oxytocínu a tým spomaľovať alebo dokonca zastaviť pôrodný proces. Pozitívne naladenie, optimizmus, bezpečné prostredie, možnosť spoľahnúť sa na personál a dôvera v seba aj v situáciu sú veľmi dôležité.
Načasovanie intervencií
Niektoré lekárske zásahy, ak nie sú správne načasované alebo indikované, môžu ovplyvniť prirodzený priebeh pôrodu. Ak sa pôrod vyvoláva umelo (indukcia) v čase, keď telo ešte nie je úplne pripravené, otváranie nemusí postupovať.
Rigidita pôrodných ciest
Ak sa pôrodné cesty nemenia dostatočne, znamená to, že sú pôrodné cesty rigidné. V takom prípade sa nemenia tak, ako by sa pri kontrakčnej činnosti mali. Pôrodná bránka sa neotvára a šanca na prirodzený pôrod tak klesá.
Čas a trpezlivosť
Ak sú matka aj dieťa v poriadku (monitorované pomocou CTG), niekedy stačí len počkať. Napriek rokom výskumu a vedeckých debát, dĺžka trvania prvej doby nie je štandardizovaná. Dĺžka trvania samotnej prvej doby pôrodnej by nemala trvať viac ako 12 hodín. Pokiaľ pôrod neprogreduje ako má, môže to mať komplikácie pre matku, aj pre dieťa.
Možné riešenia a intervencie
Existuje niekoľko prístupov a metód, ktoré môžu pomôcť pri zastavenom otváraní krčka maternice:
Pohyb a zmena polohy
Pohyb, kúpeľ, sprcha, prítomnosť niekoho, kto vie dodať psychickú oporu môžu pomôcť. Chôdza podporuje gravitáciu a pomáha dieťaťu zaujať správnu polohu. Squaty pomáhajú rozšíriť panvu a môžu podporiť rýchlejšie otváranie. Určité polohy môžu uľahčiť smerovanie tlaku dieťaťa na krčok maternice.
Amniotómia
Umelo pretrhnutie plodových obalov môže zosilniť kontrakcie (ak už nejaké sú) a urýchliť pôrod. Vykonáva sa len za určitých podmienok.
Podanie syntetického oxytocínu
Intravenóznym podaním oxytocínu je možné stimulovať alebo zosilniť kontrakcie maternice.
Epidurálna analgézia
Epidurálka nemôže váš pôrod ani spomaliť, ani zastaviť. Ženy, ktoré sú ochrnuté, majú normálne kontrakcie, avšak úplne nebolestivé. Tlmenie bolestí patrí medzi dobrú pôrodnícku prax a malo by byť ponúknuté každej rodičke.
Alternatívne metódy
- Stimulácia prsných bradaviek: Masáž sa prevádza nasledujúcim spôsobom - žena si dve až tri minúty silno tře obidve bradavky, potom nasleduje tak tri minúty prestávka a potom sa postup zopakuje. Toto dráždenie obvykle vyvoláva maternicové kontrakcie.
- Teplé kúpele: Doprajte si teplé kúpele, ako sa vám len zachce. Dobre sa uvoľníte a prehrejete.
- Vaginálna náparka: V Českej republike už túto možnosť poskytujú niektoré pôrodnice. Náparka pomáha rozbehnúť pôrod, ak sú napríklad slabé kontrakcie, alebo sa žena neotvára, je stiahnutá, prípadne ak je bábätko vysoko a potrebujeme, aby zostúpilo do pôrodných ciest.
- Aromaterapia: Sami doma si môžeme pripraviť masážny olej na podbruško, ktorý by nám mohol uvoľniť svalstvo. Do 5 lyžíc mandľového oleja nakvapkáme 2 kvapky 100 % éterického oleja zo škorice, 2 kvapky 100 % éterického oleja z klinčekov, 2 kvapky 100 % éterického oleja zo zázvoru a 2 kvapky 100 % éterického oleja z verbeny, zmiešame a masírujeme podbruško. Výborná je aj horúca kúpeľ s pridaním 5 lyžíc mlieka, do ktorého nakvapkáme 4 kvapky 100 % éterického oleja z levandule.
Fázy pôrodu | 3D animácia (2/2)
Hamiltonov manéver
Je nebolestivý, skôr nekomfortný zákrok, ktorým sa odstránia plodové blany. U ženy môže v priebehu hodín či dní vyvolať prirodzený pôrod.
Hydrofilné tyčinky alebo prostaglandínové čípky
Špecifická metóda, ktorá stimuluje sliznicu maternice a rozširuje priemer krčka maternice.
Zmena stratégie pôrodu
Ak dilatácia nepostupuje napriek snahám a existujú obavy o zdravie matky alebo dieťaťa, lekár môže zvážiť ukončenie pôrodu cisárskym rezom.
Príprava na pôrod a psychická podpora
Príprava na pôrod je kľúčová pre úspešný priebeh. Mentálna príprava zahŕňa vizualizáciu pozitívneho pôrodu a relaxačné techniky. Fyzická príprava zahŕňa pôrodné cvičenia a strečing. Psychická podpora, pocit bezpečia a dôvera sú rovnako dôležité ako fyzické aspekty pôrodu.
Signály blížiaceho sa pôrodu
Pre ženu, ktorá rodí po prvýkrát, je neraz ťažké odhadnúť, kedy pôrod skutočne začína a kedy má ešte čas. Vieme, že prvým znakom blížiaceho sa pôrodu je otváranie sa krčka maternice. Čo je dôležité vedieť o tomto procese?
- Krčok maternice hrá v celom tehotenstve a pri pôrode veľmi dôležitú úlohu. Chráni maternicu pred vonkajšími mikroorganizmami a počas tehotenstva dozrieva, stenčuje sa. Otvor krčku je utesnený hlienovou zátkou, ktorá sa pár dní pred pôrodom uvoľní.
- Znamením blížiaceho sa pôrodu je mäknutie krčka a jeho skracovanie. Až potom sa začne otvárať.
- Otváranie sa je u každej ženy iné, niektoré sú aj týždeň pred pôrodom otvorené na 4 až 5 centimetrov, iné len na centimeter.
Okrem informácie od lekára, ktorý vás vyšetrí, sa môžete o otváraní sa dozvedieť aj podľa niektorých príznakov:
- Máte mierne alebo nepravidelné kontrakcie: Tento druh kontrakcií často naznačuje, že sa začínate otvárať. Kontrakcie vo všeobecnosti prispievajú k otváraniu krčka. Pri miernych alebo nepravidelných kontrakciách sa ešte nemusíte znepokojovať, aktívny pôrod to ešte nie je. Ten začína silnejúcimi kontrakciami, ktoré sa k sebe čoraz viac približujú a sú pravidelné.
- Hlienová zátka sa uvoľní: Všimli ste si na nohavičkách slizkú hlienovitú hmotu s hnedastým nádychom? Veľmi pravdepodobne to je hlienová zátka. Je to znamenie, že krčok maternice mäkne a otvára sa. Kým nastane samotný pôrod, môže však ešte prejsť niekoľko dní. Sú však výnimky - ženy, ktorým hlienová zátka odišla len pár hodín pred pôrodom. Pozor, nemýľte si to s odtečením plodovej vody!
- Dokážete to nahmatať: Otváranie sa znamená prechod od tehotenstva k pôrodu. Začínate otvorený na jeden centimeter, končíte otvorením na 10 centimetrov. V prvom článku zo série o fyziologickom pôrode vysvetľuje gynekologička a pôrodníčka Denisa Marcišová, ako sa telo aj plod pripravujú na pôrod. Pôrod delíme na tri doby pôrodné. Prvá doba pôrodná (doba otváracia) je obdobie, kedy kontrakcie maternice spôsobujú, že krčok maternice sa otvorí. Prvá doba je riadená mimovôľovo. Druhá pôrodná doba (doba vypudzovacia) je dej, kedy kontrakcie pokračujú, ale už sa pridáva aj aktívna zložka brušného lisu (čiže keď žena dieťa vytlačí z maternice cez pôrodné cesty von). Tretia doba pôrodná zahŕňa pôrod placenty a je opäť vôľou neovládateľná. V niektorých zdrojoch sa popisuje ešte štvrtá pôrodná doba (obdobie dve hodiny po pôrode).
Maternica (uterus) je tvorená dvoma hlavnými časťami - telom a krčkom (cervix uteri). Úlohou hornej časti - svalu, je počas tehotenstva rásť úmerne spolu s bábätkom. Dolný segment tela maternice a krčok „držia“ tehotenstvo. Krčok maternice je vraj taký úzky, že by ním neprešiel ani vlas. Počas tehotenstva je zatvorený a vyplnený väčším množstvom hlienu. Hlienová zátka je sekrét, ktorý chráni krčok maternice, uzatvára pôrodné cesty a chráni plodové obaly pred infekciou. Na zistenie konzistencie krčka maternice, resp. hlienovej zátky, slúži vaginálne vyšetrenie (vnútorné palpačné vyšetrenie (teda pohmatom), alebo vnútorné gynekologické vyšetrenie.
Pred termínom pôrodu, u niektorých žien už počas tretieho trimestra či dokonca skôr, nastávajú zmeny na krčku maternice. Snaží sa objektivizovať nález (zrelosť krčka) pri vaginálnom vyšetrení. Hodnota môže mať 0, 1 alebo 2 body. Teoreticky je možné nazbierať 12 bodov. Na začiatku tehotnosti je väčšinou cervikálne skóre 0 a na konci 9. Tieto hodnoty sa zapisujú do tehotenskej knižky, kde sa porovnajú s hraničnou hodnotou pre daný týždeň tehotenstva uvedenou v pravom stĺpci. Ak je cervikálne skóre väčšie ako maximálna tolerancia, tehotnej sa odporučí vyšetrenie v ambulancii pre rizikové tehotné. Sú obavy, že krčok neudrží váhu plodu, - podľa štatistík sa kritické hodnoty cervikálneho skóre dávajú do vzťahu s predčasným pôrodom/potratom. Ak sa krčok maternice začne otvárať alebo skracovať dlho pred termínom pôrodu, ak sa lekári obávajú potratu alebo predčasného pôrodu, prichádza na rad jeho zašitie - serkláž.
Krčok maternice sa zmäkčuje, skracuje a presúva sa zo zadného postavenia (smerovanie ku kostrči) dopredu (smerovanie k lonovej kosti). Postupne sa „spotrebúva“ - stenčuje a mení na pôrodnú bránku. Pri vaginálnom vyšetrení vám zistia, či je ešte „zatvorený“ alebo už je otvorený „tesne pre prst“ alebo dokonca „voľne pre prst“. Pôrodná bránka sa počas 1. doby pôrodnej kontrakciami otvára z 0 až na cca 10 cm, aby bábätko mohlo vstúpiť do pôrodných ciest a narodiť sa.
tags: #spotrebovavanie #krcku #na #porod