Potrat je definovaný ako ukončenie tehotenstva vypudením plodu v priebehu prvých 28 týždňov tehotenstva, pričom plod váži menej ako 500 gramov a nevykazuje žiadne známky života ako dýchanie, tlkot srdca alebo pulzácia pupočnej šnúry.
Častosť spontánneho potratu sa odhaduje na približne 20 % všetkých uznaných tehotenstiev. S pribúdajúcim trvaním tehotenstva riziko klesá: v šiestom až ôsmom týždni tehotenstva je približne 15 - 18 % a postupne klesá až na 3 % v 17. týždni tehotenstva. Keďže skoré potraty sa často interpretujú ako nepravidelnosti menštruačného cyklu, ostávajú často nespozorované, a preto sa skutočná incidencia môže len odhadnúť. Spontánny potrat je najčastejšou poruchou tehotenstva, pričom 10 % až 30 % všetkých uznaných tehotenstiev končí potratom.
Typy a Štádiá Potratu
Potraty sa delia na skoré (do 12. týždňa tehotenstva) a neskoré (12. až 24. týždeň tehotenstva), pričom prevažujú skoré formy.
Abortus Imminens - Hroziaci Potrat
Pri tejto forme je cervikálny kanál ešte uzatvorený a gravidita je intaktná. Dochádza však ku krvácaniu, s bolesťou alebo aj bez nej. Prejavuje sa neurčitým tlakom v podbrušku a krvácaním z rodidiel. Pri prehliadke je krčok maternice celý a maternicová bránka uzavretá. Na ultrazvuku je viditeľný iba ohraničený, retroplacentárny hematóm. Tento stav sa môže ešte vyliečiť, pokiaľ nedôjde k úplnému potratu. Dôležitý je pokoj na lôžku a vyhýbanie sa fyzickej námahe.
Abortus Completus - Totálny Potrat
Totálny potrat znamená, že celé plodové vajce, teda obal plodu, amniový vak a embryo, bolo vypudené. Patrí medzi skoré potraty a zriedkavo sa vyskytuje po 16. týždni tehotenstva.
Abortus Incompletus - Neúplný Potrat
Neúplný potrat znamená, že v maternici zostávajú kúsky placenty a plod odchádza postupne. Odchod plodu ako aj placenty je sprevádzaný bolesťami a pretrhnutím vaku. Vyskytuje sa prevažne medzi 16. a 28. týždňom tehotenstva.
Missed Abortion - Zamĺknutý Potrat
Missed abortion alebo zamĺknutý potrat je forma spontánneho potratu, pri ktorej sa u ženy neprejavuje krvácaním a bolesťami podbruška. Príčinami môžu byť abnormality v genetickej výbave plodu alebo faktory zo strany matky, ako napríklad hormonálne príčiny, malformácie maternice, zápaly či imunologické faktory. V ranom štádiu tehotenstva je možné pomocou ultrazvukového vyšetrenia posudzovať prítomnosť aktivity základu srdcového svalu embrya. Pri potvrdení diagnózy zamĺknutého potratu je nutná inštrumentálna revízia dutiny maternice v celkovej anestézii.
Príčiny Potratov
Príčiny potratov sú rôznorodé a môžu zahŕňať:
- Zmeny v dedičnej výbave plodu (mutácie chromozómov) rodičov alebo jedného z rodičov.
- Krvácanie v tehotenstve je vždy podozrivým znakom potratu. Pri potrate do 16. týždňa tehotenstva (včasný potrat) dochádza najprv ku krvácaniu, potom nastávajú kontrakcie, ktoré vedú k vypudeniu plodu.
- Oslabený krčok maternice (cervikálna insuficiencia) môže viesť k potratu. V takýchto prípadoch môže lekár pri následnom tehotenstve použiť krúžkový steh.
- Chromozomálne abnormality sú zodpovedné za takmer 50 % všetkých potratov v prvom trimestri tehotenstva. Tieto abnormality vznikajú náhodne počas oplodnenia alebo delenia buniek plodu.
Neexistuje vedecký dôkaz, že sexuálna aktivita, cvičenie, stres alebo dlhodobé užívanie antikoncepčných piluliek sú príčinou potratu. V žiadnom prípade by sa žena nemala obviňovať z potratu.
Medicínska Liečba a Postup
Medicínska liečba potratu často zahŕňa kyretáž (výškrab), ktorý sa vykonáva z dôvodu odstránenia zvyškov placenty. Po samovoľných potratoch sa väčšia časť plodového vajca odlúči a potratí samovoľne, avšak jeho časti môžu zostať zadržané v dutine maternice, čo spôsobuje krvácanie a spomaľuje zavinovanie maternice.
V pokročilom štádiu tehotenstva (zhruba od 16. týždňa) sa musí dieťa narodiť zvyčajným spôsobom. Niektoré ženy sa rozhodnú aj pri skoršom potrate pre prirodzenú formu pôrodu, ktorá je síce fyzicky bolestivejšia, ale môže pôsobiť pozitívne na psychiku ženy. Obidve možnosti prinášajú určité riziká a je potrebné ich konzultovať s lekárom.
Pri neúplnom potrate, keď v maternici zostávajú zvyšky tkaniva, je nevyhnutné odstrániť ich, aby sa predišlo infekcii a krvácaniu. Okamžité vyčistenie maternice býva v takýchto prípadoch život zachraňujúcim úkonom.
Po potvrdení diagnózy zamĺknutého potratu je nevyhnutná hospitalizácia a inštrumentálna revízia dutiny maternice v celkovej anestézii. Tento zákrok je najúčinnejšou prevenciou komplikácií a zabezpečuje dokonalú regeneráciu sliznice maternice.
Psychologické Aspekty a Postabortívny Syndróm
Potrat je pre ženu psychicky náročná situácia. Mnohým ženám (párům) pomáha pri spracovaní tohto zážitku psychologické poradenstvo a kontakt s podobne postihnutými ženami (svojpomocné skupiny).
Postabortívny syndróm (PAS), známy aj ako postinterrupčný syndróm alebo akútny/posttraumatický stres následkom potratu, je komplex psychických symptómov, ktoré sa môžu objaviť po interrupcii alebo spontánnom potrate. Postihuje predovšetkým ženy, prípadne ich partnerov alebo zdravotníkov.
Pre ženy, ktoré už prekonali potrat, existuje pri neskorších pôrodoch zvýšené riziko abortu. Možnosť opätovného otehotnenia však v princípe nie je narušená, hoci úspech ďalších tehotenstiev závisí od príčin abortu. Pri opakovaných potratoch sa odporúča genetické vyšetrenie.
Potrat a Legislatíva
V kontexte súčasných diskusií o reprodukčných právach sa tlkot srdca plodu stáva politickým symbolom v sporoch o interrupcie. V niektorých štátoch USA sa diskutuje o zákonoch, ktoré by zakazovali potraty od okamihu, keď je možné zachytiť tlkot srdca plodu, čo môže byť už v šiestom týždni tehotenstva.
V Maďarsku vydala vláda nariadenie, ktoré prikazuje lekárom, aby ženám žiadajúcim umelé prerušenie tehotenstva ukázali „vitálne funkcie plodu“.
Na Slovensku predložilo Progresívne Slovensko (PS) návrh zákona o pomoci tehotným ženám, ktorý má posunúť Slovensko k štandardom vyspelých krajín. Cieľom je rozšíriť dostupné možnosti pre ženy v a po tehotenstve, zároveň garantovať právo na bezpečnú interrupciu a odstrániť prekážky ako povinné poučenie či 48-hodinová čakacia lehota.
V súvislosti s interrupciou sa na Slovensku diskutuje aj o povinnosti počúvania tlkotu srdca plodu pred potratom. Poslankyňa Eva Smolíková predložila pozmeňujúci návrh, ktorý by túto povinnosť vypustil, no zachoval by povinnosť vyhotovenia záznamu zo sonografického vyšetrenia. Pozmeňujúci návrh tiež hovorí o práve otca na informáciu o existencii dieťaťa a o zámere ženy prerušiť tehotenstvo.
Ďalšie navrhované zmeny zahŕňajú možnosť umelého prerušenia tehotenstva najskôr po 96 hodinách od informovania ženy, rozšírený vzor písomného poučenia a nárok na nemocenské pre ženu, ktorá požiada o utajenie svojej osoby v súvislosti s pôrodom.
Diskusia sa dotýka aj postkoitálnej antikoncepcie („tabletky po“), ktorá by mala byť vyradená zo zoznamu liekov bez lekárskeho predpisu, čo vyvolalo kritiku pre obavy o ohrozenie zdravia žien.
Zdravotná Starostlivosť a Vývoj Plodu
Počas tehotenstva je dôležité, aby tehotné ženy dostávali kvalitnú zdravotnú starostlivosť a mali prístup k informáciám o svojom stave a vývoji plodu.
Detekcia tlkotu srdca nenarodeného plodu lekármi prvýkrát nastáva približne v šiestom týždni tehotenstva. Táto skutočnosť má významný vplyv na diskusie o potratových zákonoch.
Pri opakovanom potrácaní (tri a viac strát tehotenstiev) je namieste indikovať vyšetrenia na stanovenie príčiny, vrátane vyšetrenia partnera. V nasledujúcich tehotenstvách sa k sledovaniu tehotnej pristupuje prísnejšie.