Počas celého tehotenstva je dieťa v maternici chránené plodovou vodou, ktorá je uzavretá v plodových obaloch. Množstvo plodovej vody počas tehotenstva postupne stúpa a ku koncu tehotenstva sa plodové obaly vyklenú v oblasti dolného segmentu maternice, čím vytvoria vak blán. Tento mechanický tlak vaku pomáha otvárať krčok maternice zvnútra.
Odtok plodovej vody sa nedá predvídať a prichádza bez ohlásenia. Voda môže odtiecť aj predtým, než začnú akékoľvek kontrakcie. Fyziologicky by mal vak blán prasknúť až pri pôrode, tesne po zájdení bránky, no takto sa to deje len približne v 25 % pôrodov. Častejšie plodová voda odteká predčasne, ešte pred otvorením bránky a spotrebovaním krčka počas pôrodu, čo sa nazýva včasný odtok.
Plodová voda môže odtekať buď po kvapkách, alebo prúdom. S náhlym odtokom veľkého množstva plodovej vody je to jednoduchšie - spoznáte ho okamžite ako veľký „šplech“. Neistota však vzniká pri odtoku malého množstva, kedy môžete pochybovať, či ide o moč, plodovú vodu, alebo vaginálny výtok spôsobený infekciou či použitím vaginálnych čapíkov.
Odtok plodovej vody nemôžete zastaviť stiahnutím svalov (na rozdiel od moču), bude stále odchádzať. Moč má tiež špecifický - močovinový zápach. Plodová voda je tekutá, najčastejšie priesvitná, ale môže byť aj zelenkavá. Keď začne tiecť, obvykle neprestane len tak. Má sladkastú vôňu. Naproti tomu, hlienová zátka vyzerá naozaj ako hlien.
Za normálnych okolností je farba plodovej vody belavo jasná až ľahko zakalená do žlta (ako vaječný bielok rozmiešaný vo vode). Zafarbenie plodovej vody na zeleno, zelená alebo hnedá plodová voda sú vždy signálom na zvýšenú pozornosť a je potrebné ich oznámiť pri príjme do pôrodnice, ktorý neodkladajte.
Plodová voda odteká počas celého pôrodu až do narodenia bábätka, pričom sa neustále tvorí nová, takže dieťa nie je „na suchu“.
Predčasný odtok plodovej vody (PPROM)
Predčasný odtok plodovej vody (Preterm Prelabor Rupture of Membranes alebo PPROM) pred termínom pôrodu je porušenie plodových obalov s odtokom plodovej vody pred nástupom pravidelných kontrakcií pred 37. týždňom tehotenstva. Podieľa sa približne na jednej tretine všetkých predčasných pôrodov. Každá tehotná žena s PPROM by mala byť hospitalizovaná.
Priebežné otekanie plodovej vody chráni bábätko pred infekciou tým, že vymýva pošvu a odvádza baktérie od dieťaťa.
Ako spoznať odtok plodovej vody a kedy ísť do pôrodnice?
Jedna z najčastejších otázok, ktoré si kladú prvorodičky, znie: „Ako zistím, že mi odtiekla plodová voda?“ Odpoveď nie je úplne jednoznačná, pretože každá žena to môže zažiť inak. Niekedy ide o náhlu a zjavne rozpoznateľnú situáciu, inokedy je to len jemný pocit vlhkosti, ktorý si možno pomýliť s niečím iným. Zároveň nejde o jediný signál začínajúceho sa pôrodu.
Plodová voda je číra tekutina, ktorá obklopuje bábätko počas celého tehotenstva. Slúži ako ochranný štít - tlmí nárazy, udržuje stálu teplotu, vytvára sterilné prostredie a pomáha dieťatku rozvíjať pľúca, tráviaci trakt aj obličky.
Zabudnite na filmové scény, kde žena zrazu stojí v mláke. V skutočnosti môže plodová voda odtekať aj veľmi nenápadne - po kvapkách. Záleží na tom, ako sa narušia plodové obaly. Ak sa otvoria úplne, voda môže vytekať prúdom.
Plodová voda je číra, bez zápachu a má vodnatú konzistenciu. Rýchlo sa vsiakne do látky a nedá sa zadržať stiahnutím svalov panvového dna. Ak si nie ste istá, môže si žena dať vložku a sledovať, či sa tekutina objavuje pravidelne a bez možnosti ovplyvnenia. Nepoužívajte tampóny, vyhýbajte sa kúpaniu vo vani a vynechajte pohlavný styk. Taktiež nepoužívajte pomôcky ako Aniball.
Odtok plodovej vody nemusí byť prvým príznakom pôrodu. Medzi ďalšie možné prejavy patria uvoľnenie hlienovej zátky (hustý hlien, často s prímesou krvi, ktorý chráni krčok maternice) a pôrodné kontrakcie (rozdiel medzi poslíčkami a skutočnými kontrakciami je v pravidelnosti a intenzite).
Ako spoznať, že ide o plodovú vodu?
Ak vám vak blán nepraskne takým spôsobom, že z vás plodová voda doslova vytečie prúdom, nemusí byť jednoduché rozpoznať, že to, čo odteká z pošvy, je naozaj plodová voda. Niekoľko dní pred pôrodom totiž môže začať odchádzať takzvaná hlienová zátka, ktorá sa často prejavuje ako silný vodnatý alebo naružovelý výtok, čo môže byť najmä u prvorodičiek ľahko zameniteľné s plodovou vodou.
Ak si nie ste istá, či vám nepraskla voda, vezmite si klasickú vložku a počkajte hodinu až dve. Ak bude vložka nasýtená vodou, pravdepodobne ide o plodovú vodu a je čas chystať sa do pôrodnice alebo zavolať svoju pôrodnú asistentku, ak plánujete domáci pôrod. Spoľahlivé určenie, že ide o plodovú vodu, poskytne Temešváryho roztok, ktorý sa naleje na vložku. Ak roztok zezelená, ide o plodovú vodu. Táto skúška sa bežne robí pri príjme v pôrodnici.
Čo robiť po odtečení plodovej vody?
Ak vám začne odtekať plodová voda a ste si istá, že ide o plodovú vodu, nie je potrebné začať panikáriť a okamžite odísť do pôrodnice. Ideálne je však vyraziť tam o trochu skôr než pri nástupe kontrakcií. Čas na sprchu a relaxáciu budete mať, preto sa pokúste naladiť na začínajúci pôrod. Do pôrodnice sa odporúča ísť zhruba do dvoch hodín po odtoku plodovej vody.
Bežný postup je taký, že ak sa pôrod nerozbehne do 24 hodín od odtoku vody, začne sa vyvolávať a po 12 hodinách sa podávajú antibiotiká ako prevencia infekcie. V niektorých pôrodniciach však volia vyčkávací prístup, ak je všetko v poriadku, dieťaťu sa darí, všetky krvné testy sú v normále a nie sú znaky infekcie.
Len približne v 15 % prípadov začína pôrod bezprostredne po odtečení plodovej vody. Navyše, postupný odtok plodovej vody bez kontrakcií je pri mnohých pôrodoch veľmi bežný a kontrakcie nastúpia neskôr. Taktiež sa stáva, že plodová voda vo väčšom odtečie až s prvými kontrakciami, alebo kontrakcie nastúpia neskôr do 12 až 24 hodín (zvyčajne) po jej odtečení.
Reálne skúsenosti mamičiek z diskusií poukazujú na to, že odtok plodovej vody neznamená, že dieťa už čaká na pôrodníka s vystrčenou hlavičkou. Niektoré mamičky uvádzajú, že po odtečení plodovej vody začali rodiť po 15, 17, 19 hodinách. Iná mamička má zasa skúsenosť, že porodila do 3 hodín od prasknutia plodovej vody. Takisto sú mamičky, ktorým odtekala plodová voda v jeden deň a porodili až o dva dni. Časový údaj, ako dlho trvá pôrod po odtečení plodovej vody, teda nie je možné presne stanoviť, hoci vo väčšine prípadov sa pôrod začne v rozmedzí 12 až 24 hodín.
Význam naliehania plodu
Naliehanie plodu označuje jeho polohu a "vzťah" hlavičky alebo zadočku dieťatka ku vnútornej strane krčku maternice. Rozlišujeme:
- Prázdne klenby: Dieťatko je ešte vysoko, ešte „nenalieha“, je tam na pohmat „prázdno“. V takejto situácii prevažne odteká väčšie množstvo plodovej vody naraz.
- Voľné naliehanie: Hlavička (či iná časť tela) už do tejto oblasti vstúpila, ale ešte nie je pevne usadená.
- Formácia dolného segmentu: Naliehanie je intenzívne a pripravené na pôrod. V tejto situácii môže bábätko fungovať ako „zátka“, takže odtok vody môže byť po kvapkách.
Ak odtečie plodová voda v situácii, že bábätko je ešte „vysoko“, mali by ste zaujať polohu, pri ktorej je hrudník nižšie ako panva. Je tu riziko veľmi zriedkavej komplikácie - prepadu pupočníka.
Odtok plodovej vody pred 24. týždňom tehotenstva
Dôležitým obdobím tehotenstva je 24. týždeň. Od tohto obdobia má plod reálnu šancu prežiť, ak by došlo k predčasnému pôrodu (viabilita plodu). Ak plodová voda odtečie pred týmto obdobím, plod nie je schopný sa ďalej vyvíjať. Šanca na prežitie plodu je takmer nulová (predčasný pôrod, infekcie, potrat, nedostatočne vyvinuté pľúca plodu).
Lekári môžu len čakať na spontánne uzavretie obalu (čo je veľmi zriedkavé), alebo odporúčajú ukončiť tehotenstvo. Riešenie odtečenia plodovej vody pred 24. týždňom tehotenstva však existuje.
Amniopatch: Nová metóda "zalepenia" plodových obalov
Amniopatch je nová metóda „zalepenia“ plodových obalov. K prasknutiu plodového obalu môže prísť z rôznych dôvodov. Pri odbere plodovej vody (amniocentéza) je riziko straty tekutiny mizivé. K spontánnemu narušeniu obalu môže dôjsť pri jeho slabej elasticite, pri raste plodu obal nevydrží a praskne.
Pri amniopatchu dochádza k utesneniu plodového obalu pomocou koncentrátu krvných doštičiek a kryoprecipitátu vo vnútri maternice. Matke sa odoberie krv, ktorá sa upraví. Získaný koncentrát krvných doštičiek a kryoprecipitát (koncentrovaný extrakt z krvnej plazmy) sa pod ultrazvukom ihlou zavedie cez brušnú stenu matky do maternice k plodovému obalu. Krvné doštičky sa prilepia na prasklinu obalu a „zacelia ju“.
Celý proces je náročný, keďže plod nechráni žiadna tekutina a plodový obal je takmer prilepený na plod. Amniopatch nie je vhodný pre každú tehotnú ženu. Po aplikácii tejto metódy je dôležitý pokoj, ležanie, žiadna námaha - mnoho obmedzení, ktoré nie je ľahké zvládnuť. Môže dôjsť k opätovnému prasknutiu plodového obalu alebo sa jeho zacelenie nemusí podariť. Táto metóda nezaručí, že dieťa sa narodí zdravé. Čas, kedy bol plod bez plodovej tekutiny, sa môže na jeho zdraví podpísať.
Úspešnosť amniopatchu na Slovensku je takmer 60 %. Uzatvorením plodového obalu dostáva plod možnosť vyvíjať sa a rásť ďalej. Táto metóda záchrany plodu sa vykonáva v Bratislave v nemocnici Ružinov na II. gynekologicko-pôrodníckej klinike.
Video o zručnostiach v amnioinfúzii
Význam plodovej vody pre plod
Plodová voda je tekutina, ktorá plod chráni pred zraneniami pri vonkajších nárazoch, udržuje ho v sterilnom vnútromaternicovom prostredí, umožňuje mu pohyb, zabraňuje priľnutiu plodu k plodovému obalu a plní mnoho ďalších funkcií.
Odtok plodovej vody znamená blížiaci sa pôrod, samozrejme, len v čase termínu pôrodu. Narušením plodových obalov môže dôjsť k odtečeniu tekutiny predčasne. Zdravie, ale aj život nenarodeného dieťaťa a neraz aj matky závisí na tom, kedy plodová voda odtečie.
Štatistické údaje a manažment
Predčasný odtok plodovej vody je definovaný ako odtok plodovej vody minimálne hodinu pred začiatkom pôrodnej činnosti. Vyskytuje sa u 8-12 % rodičiek po 37. týždni tehotnosti. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Svetová federácia gynekológov a pôrodníkov (FIGO) odporúčajú sledovanie frekvencie cisárskych rezov v jednotlivých pôrodniciach a aj celých štátoch podľa Robsonovej klasifikácie.
Robsonova klasifikácia rozdeľuje rodičky do desiatich skupín na základe viacerých faktorov, ako je parita, poloha plodu, či bola pôrodná činnosť spontánna alebo indukovaná. Táto klasifikácia umožňuje presnejšie porovnanie jednotlivých nemocníc a krajín a zlepšuje analýzu výsledkov s priaznivým vplyvom na udržanie prijateľnej frekvencie cisárskych rezov.
V štúdiách sa ukazuje, že ženy s PROM v termíne tvoria približne 10 % rodičiek, na ktoré nie je jednotný pohľad publikovaných štúdií a odporučených postupov. Frekvencia cisárskych rezov v tejto skupine je modifikovateľná práve časovaním a použitým spôsobom indukcie pôrodu a odlišuje sa od indukcií pôrodov z inej indikácie aj od skupiny žien so spontánnym nástupom pôrodnej činnosti. Jednotlivé pracoviská by si mali v rámci auditu sami hodnotiť úspešnosť vedenia týchto pôrodov.
Riziko cisárskeho rezu u prvorodičiek s PROM bolo napríklad 14,7 % oproti 8,0 % u žien so spontánnym nástupom pôrodu a 20,7 % u žien s indukciou pôrodu z inej indikácie pri zachovalom vaku blán. Je zaujímavé, že oproti spontánnemu nástupu činnosti PROM zvyšoval riziko cisárskeho rezu z dôvodu nepostupujúci pôrod (10,6 % oproti 5,4 %), naopak indukcia pôrodu zvyšovala riziko cisárskeho rezu z dôvodu známok fetálnej hypoxie (7,1 % oproti 3,6 %).
V skupine spontánnych pôrodov u prvorodičiek sa zaznamenal vyšší výskyt vakuumextrakcií oproti skupine s PROM. Naopak, indukcia pôrodu z inej indikácie riziko vakuumextrakcie zvyšovala. Vo všeobecnosti indukcia pôrodu zvyšuje riziko vakuovej extrakcie až 2,6 násobne v závislosti od spôsobu indukcie.