Pôrodný plán je písomný dokument, ktorý vyjadruje vaše predstavy a želania týkajúce sa priebehu pôrodu, od prvých kontrakcií až po moment, keď prvýkrát držíte svoje dieťa v náručí. Jeho hlavným cieľom je pomôcť zdravotníckemu tímu porozumieť vašim preferenciám, aby ste sa v tomto dôležitom období cítili príjemne a bezpečne.
Väčšina požiadaviek, s ktorými mamičky prichádzajú vo svojich pôrodných plánoch, ako napríklad prítomnosť partnera, aromaterapia či minimalizácia zásahov, je v súlade s bežnou praxou pôrodníc, ktoré rešpektujú prirodzený priebeh pôrodu. Je však dôležité si uvedomiť, že pôrod nie je možné presne naplánovať a je dôležité byť pripravená na možné zmeny.
Príprava na pôrod a pôrodný plán
Pri príprave na pôrod je dôležité myslieť nielen na priebeh samotného pôrodu, ale aj na veci, ktoré predchádzajú príchodu do nemocnice. Medzi ne patrí napríklad balenie tašky do pôrodnice, zabezpečenie odvozu, starostlivosť o staršie deti či postup pri odtečení plodovej vody.
Je potrebné si zamyslieť sa nad tým, aký pôrod si želáte: pôrod bez liekov, alebo preferujete farmakologickú úľavu od bolesti? Túžite po neprerušovanom bondingu alebo chcete nechať dotepať pupočník? Na predpôrodných kurzoch získate potrebné informácie o priebehu pôrodu a možnostiach v danej nemocnici. Nebojte sa pýtať na všetko, čo vás zaujíma.
Aj ten najlepšie naplánovaný pôrod sa môže vyvinúť inak. Najpodstatnejšie je vaše zdravie a zdravie vášho bábätka. Náš zdravotnícky tím vás bude vopred informovať o všetkých plánovaných úkonoch.
Čo by mal pôrodný plán obsahovať?
Obsah pôrodného plánu závisí od vašich osobných preferencií. Tu sú niektoré z najčastejšie uvádzaných bodov:
- Voľný pohyb počas pôrodu, vrátane využitia fitlôpt.
- Jemné osvetlenie v miestnosti.
- Aromaterapia pre vytvorenie pokojnej atmosféry.
- Rešpektovanie preferovanej pôrodnej polohy.
- Vyhnutie sa nástrihu hrádze (epiziotómii), pokiaľ to nie je nevyhnutné.
- Položenie bábätka na telo matky hneď po pôrode (bonding), aj pri cisárskom reze.
- Nechať dotepať pupočníkovú šnúru pred jej prestrihnutím, s možnosťou prestrihnutia partnerom.
- Nekúpanie bábätka bezprostredne po pôrode.
- Nepodávanie cumlíka alebo umelého mlieka bez vášho súhlasu.
Proces prijatia a pôrodu v nemocnici
V prípade odtoku plodovej vody, alebo ak máte podozrenie na jej odtok, je potrebné použiť čistú hygienickú vložku a prísť do nemocnice. Odtok plodovej vody je možné potvrdiť špeciálnym testom.
Koniec tehotenstva môže byť sprevádzaný odtokom hlienovej zátky alebo špinením v dôsledku porušenia drobných cievok v oblasti krčka maternice. V prípade silného a nepretržitého krvácania je nutné okamžite navštíviť nemocnicu.
Po príchode do nemocnice vás prevezme špecializovaný zdravotnícky personál. Bude s vami spísaná potrebná dokumentácia a vykonané vstupné vyšetrenia, ktoré zahŕňajú meranie tlaku krvi, telesnej teploty a natočenie vstupného kardiotokografického záznamu (KTG) na sledovanie srdcovej činnosti dieťatka a kontrakčnej činnosti.
Službukonajúci lekár následne zhodnotí stav krčka maternice vaginálnym vyšetrením. Lekár sa bude pýtať na priebeh tehotenstva, ťažkosti, ochorenia, hospitalizácie, alergie a užívané lieky. Nezabudnite spomenúť tehotenskú cukrovku a informácie o ochoreniach v rodinnej anamnéze.
Počas vášho pobytu na pôrodnici sa o vás bude starať službukonajúci lekár spolu s pôrodnými asistentkami. V niektorých prípadoch vás môže vyšetriť iný lekár alebo pôrodná asistentka, aj keď máte zazmluvneného pôrodníka.
Prítomnosť sprevádzajúcej osoby pri pôrode
Nemocnica umožňuje prítomnosť otca dieťaťa alebo blízkej osoby pri pôrode. Očakáva sa, že táto osoba bude rešpektovať pokyny zdravotníckeho personálu a zvyklosti počas pôrodu. V prípade nerešpektovania pokynov si nemocnica vyhradzuje právo takúto osobu z pôrodnej sály vykázat.
Pri cisárskom reze umožňujeme otcovi alebo blízkej osobe kontakt s novorodencom ihneď po operačnom pôrode.
Priebeh pôrodu a možnosti tlmenia bolesti
Klyzma slúži na vyprázdnenie obsahu čriev, čím sa zabezpečí mechanické uvoľnenie pôrodných ciest, zvýši hygiena a podporí sa príprava na pôrod. Klyzma nepredstavuje riziko pre matku ani dieťa.
Počas pôrodu je obmedzený prísun tuhej stravy z dôvodu rizika aspirácie žalúdočného obsahu pri celkovej anestézii v prípade nutnosti cisárskeho rezu. Veľmi dôležitý je však prísun tekutín - čistá voda alebo mierne osladený čaj v menších množstvách a častejších intervaloch.
Každá žena vníma bolesť inak. Na jej zmiernenie sa využívajú nefarmakologické metódy (napr. teplá sprcha, fit lopta) a farmakologické metódy (aplikácia liečiv). Keďže liečivá prechádzajú aj do organizmu dieťaťa, ich podávanie je počas pôrodu obmedzené.
Doplnkovou možnosťou je epidurálna analgézia, ktorá si vyžaduje pokračujúci pôrod a otvorenie krčka minimálne na 3 cm. Epidurálnu analgéziu podáva špecializovaný lekár.
15 MIN DAILY BIRTH BALL EXERCISES for an Easy Birth | Strength + Stretch, Pregnancy, Third Trimester
Špecifické pôrodné postupy a intervencie
Antibiotická profylaxia
Podávanie antibiotík má profylaktický význam, teda slúži ako prevencia rozvoja infekcie u dieťaťa. Najčastejšie indikácie zahŕňajú GBS pozitivitu (pozitívna kultivácia z pošvy na Streptococcus agalactiae) alebo odtok plodovej vody. Ak pôrod nenastane do 12 hodín od odtoku plodovej vody, podá sa preventívna dávka antibiotík.
Indukcia pôrodu
Indukcia pôrodu sa vykonáva dvoma spôsobmi: aplikáciou prostaglandínovej tabletky do pošvy alebo prostredníctvom infúzie s oxytocínom. Prostaglandín prirodzene podporuje "dozrievanie" krčka maternice a pripravuje maternicu na kontrakcie. O vhodnosti metódy rozhoduje lekár na základe vaginálneho vyšetrenia.
Indukcia pôrodu sa vykonáva napríklad pri predĺženej gravidite, pri určitých patologických stavoch matky (napr. tehotenská cukrovka) alebo ak po odtoku plodovej vody nedôjde k spontánnemu nástupu kontrakcií. Indukcia môže trvať aj niekoľko dní.
Podpora pôrodnej činnosti
Aby pôrod postupoval, je potrebná dostatočne silná kontrakčná činnosť. Ak sa vaginálny nález napriek pravidelným kontrakciám nemení, lekár môže odporučiť podanie infúzie s oxytocínom na podporu pôrodnej činnosti. Oxytocín sa podáva len na základe medicínskej indikácie.
Amniotómia
Amniotómia, čiže prerušenie plodových obalov, slúži na zefektívnenie pôrodnej činnosti. Vykonáva sa inštrumentálne, zvyčajne pri otvorení krčka na 3 až 4 cm. Po odtoku plodovej vody hlavička dieťaťa tlačí silnejšie na maternicu, čím sa zvyšuje vyplavovanie oxytocínu a pôrodná činnosť sa zosilní.
Fázy pôrodu
I. doba pôrodná
Toto je najdlhšia fáza pôrodu. U prvorodičky trvá v priemere 10 až 12 hodín od nástupu pravidelnej kontrakčnej činnosti. Počas tejto fázy sa sleduje srdcová činnosť dieťaťa a pravidelne sa robí KTG záznam.
Prípravná fáza zahŕňa aplikáciu klyzmy, amniotómiu, nácvik dýchania, aktívny pohyb, využitie fitlopty alebo sprchovanie v teplej vode. Ak pôrod prebieha fyziologicky, starajú sa o vás pôrodné asistentky, lekár priebeh kontroluje.
II. doba pôrodná
Táto fáza je obdobím pôrodu dieťatka. Matka sa aktívne zapája intenzívnym tlačením. Dĺžka druhej doby pôrodnej je variabilná, od 5 do 20 minút, prípadne dlhšie, v závislosti od efektivity tlačenia a stavu dieťaťa.
V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť situácie vyžadujúce okamžité riešenie, napríklad nedostatok kyslíka u dieťaťa. V takýchto chvíľach lekár rozhodne o najvhodnejšej metóde ukončenia pôrodu, či už akútnym cisárskym rezom, alebo pomocou klieští či vákuumextraktora.
III. doba pôrodná
Na oddelení sa III. doba pôrodná vedie aktívne. Po pôrode dieťaťa, ak nedôjde k skorému odlúčeniu placenty, podá sa intravenózne oxytocín na skrátenie doby odlučovania placenty a zníženie krvnej straty. Po pôrode placenty sa môže aplikovať injekcia s metherginom na podporu kontrakcie maternice.
Epiziotómia (nástrih hrádze) sa nevykonáva rutinne, ale na základe medicínskej indikácie. Indikácie zahŕňajú rigiditu hrádze, inštrumentálne vedený pôrod, predčasný pôrod alebo pôrod plodu koncom panvovým.
Pred ošetrením pôrodných poranení sa aplikuje lokálne anestetikum. Ak je bolesť neúnosná, je možné požiadať o lieky proti bolesti.
Bonding a starostlivosť po pôrode
Bonding je proces utvárania väzby medzi matkou a dieťaťom bezprostredne po jeho narodení. Základom je kontakt koža na kožu, ktorý je upokojujúci pre oboch.
Po pôrode a ošetrení pôrodných poranení ostávate na pôrodnom boxe pod dohľadom pôrodných asistentiek ešte 2 hodiny. Počas tejto fázy ranného šestonedelia sa kontroluje krvácanie a tonus maternice. Je povolený príjem malého množstva tekutín.
Po 2 hodinách bez komplikácií ste prevezená na oddelenie šestonedelia.
Predpôrodná príprava a konzultácie
Nemocnica organizuje kurzy psychofyzickej prípravy na pôrod, kde môžete získať odpovede na ďalšie otázky a absolvovať cvičenia pre tehotné ženy s nácvikom dýchania.
Každé tehotenstvo a pôrod je individuálny. Bezpečnosť matky a dieťaťa má vždy prioritu. Nemocnica sa snaží zabezpečiť bezpečný príchod dieťaťa na svet v súlade s najnovšími poznatkami a koncepciou pôrodníctva v EÚ.
Pôrodný plán nie je povinný, ale môže vám pomôcť lepšie sa pripraviť a vyjadriť svoje preferencie. Je dôležité si uvedomiť, že pôrod je dynamický proces a nie všetko sa dá predvídať. Buďte otvorená zmenám a komunikujte s tímom.
Pôrodný plán je užitočný komunikačný nástroj, ktorý môže pomôcť predísť nedorozumeniam a zabezpečiť lepší pôrodný zážitok. V prípade potreby ho konzultujte s personálom pôrodnice.