Voda, či už vo forme sprchy alebo ponorenia do vane, má priamy pozitívny vplyv na zvládanie bolesti počas pôrodu a pomáha žene uvoľniť sa. To však nie je jediný benefit, ktorý voda prináša počas prvej aj druhej doby pôrodnej. Hydroterapia počas I. pôrodnej doby si už na Slovensku a v Čechách získala svoje pevné miesto.
Pôrod do vody je považovaný za bezpečný pre matku aj dieťa a prináša benefity obom. Zdravotníci hrajú kľúčovú úlohu v záujme žien o tento spôsob pôrodu. Pravidlá pre pôrod do vody by mali byť jasné a nie príliš reštriktívne, aby podporovali rozhodovanie zdravotníkov, ale neobmedzovali ich.
Vybavenie a špecifiká pôrodu do vody
Vybavenie
- Sprcha
- Pôrodný bazén
- Vaňa
Hĺbka bazéna alebo vane by mala byť dostatočná na to, aby žena mohla mať v sede alebo v kľaku ponorené brucho, ale voda by nemala siahať až po krk. Šírka by mala umožňovať pohodlnú zmenu polohy a dostatočný pohyb.
Príprava pôrodného bazéna a vaní
Príprava pôrodného bazéna je zvyčajne zložitejšia a náročnejšia ako použitie plne automatickej pôrodnej vane. Automatické pôrodné vane šetria čas personálu, nakoľko jedným tlačidlom napustia vodu v ideálnej teplote a výške v krátkom čase. Na druhej strane, postup čistenia pri pôrodnom bazéne je jednoduchší vďaka jednorazovej vložke.
„Pôrod vo vode významne znižuje užívanie epidurálnej analgézie, aplikáciu opioidov, množstvo vykonaných epiziotómií, prežívané bolesti, pôrodné poranenia a pôrodné krvácanie, a zvyšuje spokojnosť matiek s pôrodným zážitkom,“ uvádza docentka v odbore pôrodnej asistencie na Oxford Brookes University, ktorá vedie štúdiu zameranú na pôrod do vody u žien s rizikovými faktormi.
Starostlivosť a špecifiká pôrodu do vody
Starostlivosť počas pôrodu
- Monitorovanie matky a plodu podľa aktuálnych odporúčaní.
- Zabezpečenie dostatočnej hydratácie ženy.
- Počas II. doby pôrodnej čakať na spontánnu potrebu ženy tlačiť a podporovať neriadené tlačeniedo
- Zostať s rodiacou ženou počas celej II. doby pôrodnej.
- Novorodenec sa musí narodiť celý do vody.
- Podpora kontaktu koža na kožu.
III. doba pôrodná prebieha podľa situácie vo vode alebo na suchu.
Špeciálne zručnosti a znalosti
- Princíp prvého nádychu dieťaťa.
- Odhad krvnej straty vo vode.
- Riešenie prípadnej avulzie (pretrhnutie) pupočnej šnúry po pôrode.
- Schopnosť podporovať fyziologický pôrod.
Ihned po pôrode je dieťa umiestnené na hruď matky, maximálne a ihneď sa podporuje bonding, samoprisatie a dlhodobý kontakt koža na kožu.
Indikácie a kontraindikácie pôrodu do vody
Indikácie
- Fyziologicky prebiehajúca gravidita.
- Jeden plod v pozdĺžnej polohe záhlavia.
- Ukončený 37. týždeň gravidity.
- Fyziologický pôrodnícky nález pri prijatí rodičky na pôrod.
- VBAC (niektoré pracoviská pôrod do vody po predchádzajúcom pôrode cisárskym rezom neumožňujú).
Kontraindikácie
- Výskyt akejkoľvek patológie v priebehu I. alebo II. doby pôrodnej (vrátane podozrenia na chorioamnionitídu a fetálny distres, teplota rodičky > 38 °C).
- Podanie epidurálnej analgézie či opioidov.
- Známe infekcie rodičky - napr. hepatitis, HIV, herpes (v súčasnej dobe prebiehajú štúdie sledujúce efekt riedenia patogénov a následnom zníženom riziku prenosu pri niektorých infekciách).
- Významne zakalená plodová voda a krvácanie.
- Iná poloha ako záhlavím (niektoré pracoviská zvažujú umožniť vo vode pôrod koncom panvovým).
Na jednotlivých pracoviskách sa podmienky môžu líšiť. EBM (Evidence-Based Medicine) ukazuje benefity pre širšiu skupinu žien, avšak nie je etické vykonávať zaslepené randomizované štúdie, preto prevláda opatrný prístup.
Napríklad vo Veľkej Británii sú odporúčané postupy prísnejšie pri pôrodoch doma, pri pôrode v pôrodnom centre menej striktné a „najodvážnejšie“ pri pôrode do vody v pôrodnici.
Porovnanie rizík a benefitov pôrodu do vody
| Potenciálne riziko | Realita pri pôrode do vody | Benefit pôrodu do vody |
|---|---|---|
| Väčšie riziko infekcie pre matku | Riziko je porovnateľné alebo nižšie | |
| Väčšie riziko infekcie pre novorodenca | O 36 % nižšie riziko infekcie novorodenca | |
| Negatívny vplyv na dĺžku pôrodu | Pôrod je v priemere kratší alebo porovnateľný | |
| Bolestivejší spôsob pôrodu | Subjektívne nižšia miera bolesti, nižšia potreba analgézie | |
| Hrozí väčšie pôrodné poranenie | Významne menej pôrodných poranení | |
| Nie je možné dostatočne sledovať popôrodné krvácanie | Krvácanie je možné sledovať a pôrod do vody znižuje jeho riziko o 20 % | |
| Novorodenec sa utopí alebo aspiruje | O 40 % nižšia početnosť aspirácie ako u pôrodov „na suchu“ | |
| Obtiažna evakuácia ženy z vane v prípade komplikácií a nespolupráce ženy | Zdravotníci sú na situáciu školení, v praxi je to úplne výnimočné | |
| Fyzická náročnosť, nepohodlie a riziko zranenia zdravotníkov či sprievodu (napr. pošmyknutie) | Pohodlie a bezpečnosť prostredia sa dá jednoducho riešiť pomôckami, úrazy sa v praxi nedejú častejšie | |
| Je to optimálny spôsob pôrodu pre všetky ženy | Ženy by mali byť vždy podporované v individuálnom výbere spôsobu pôrodu (WHO) |
Čo pôrod do vody prináša žene aj dieťaťu
V porovnaní s pôrodom „na suchu“ prináša pôrod do vody:
- Pocit intimity a bezpečia: Menej stresových hormónov = viac oxytocínu, endorfínov a ďalších „pôrodných“ hormónov.
- Väčšia mobilita: Jednoduchšie zaujatie vertikálnych polôh.
- Lepší krvný obeh: Lepšie okysličenie svalstva maternice a viac kyslíka pre plod.
- Efektívnejšia práca maternice.
- Vyššia spokojnosť matky s pôrodným zážitkom.
Pôrod do vody je menej bolestivý, rýchlejší a bezpečný. Výsledkom je:
- Subjektívne rýchlejší pôrod.
- Menej časté podanie oxytocínu.
- Menej analgézie vrátane epidurálnej analgézie.
- Menej pôrodných poranení, vrátane epiziotómií.
- Menej závažných pôrodných poranení 3. a 4. stupňa.
- Väčšia šanca spontánneho vaginálneho pôrodu (bez použitia vákuumextraktora alebo klieští).
- O 20 % nižšie riziko popôrodného krvácania.
- Menej popôrodných hospitalizácií matky.
- Menej pôrodných poranení, menšie riziko popôrodného krvácania, menej infekcií a hospitalizácií u matky a pritom menej bolesti a lepší pocit.
Pre novorodenca znamená pôrod do vody:
- Veľmi pokojnú adaptáciu na svet, väčšinou bez plaču.
- Lepšiu podporu bondingu, automatický kontakt koža na kožu.
- O 31 % menší výskyt nízkeho Apgar skóre v 5. minúte.
- O 36 % nižšie riziko infekcie novorodenca.
- O 44 % menej hospitalizácií dieťaťa na JIS.
Pri pôrode do vody prechádza novorodenec „z vody do vody“. Deti bývajú veľmi pokojné a adaptácia prebieha hladko. Pri pôrode do vody je riziko infekcie novorodenca o tretinu nižšie a o 40 % menej často dochádza k aspirácii ako pri pôrode na suchu.
Potenciálne komplikácie a ich riešenie
Avulzia (pretrhnutie) pupočníka
Veľmi nízke, ale cca trikrát vyššie riziko ako pri pôrode na suchu, avšak neprejavuje sa vyšším množstvom hospitalizácií a pod.
Prehriatie a dehydratácia matky
Prehriatie a dehydratácia matky môžu mať vplyv aj na stav plodu. Jana Dlugoš Němečková, vrchná sestra FN Ostrava, uvádza, že najčastejšie sa stretávajú s prehriatím ženy. Edukujú preto ženy o pitnom režime, chladení (obklady, vejár), striedaní pobytu vo vani a na suchu, vetraní izby a znížení teploty vody vo vani. Fyziologické funkcie ženy a teplotu vody vo vani monitorujú.
„Bezprostredné benefity vidíme v praxi úplne jasne: zníženie potreby analgézie, menej pôrodných poranení, lepšia relaxácia rodičky, jednoduchšie polohovanie ženy pri pôrode a vyššia spokojnosť,“ dodáva doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA, prednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky FN Ostrava.
Výskumné podklady a štúdie
Aktuálny systematický súhrn a metaanalýza porovnávajúca výsledky pôrodov do vody a pôrodov na suchu dokumentuje zásadné zdravotné benefity pôrodov do vody. Podľa sledovaných výstupov zhrňuje 52 000 až 287 000 pôrodov.
Kohortová štúdia retrospektívne porovnávajúca 17 530 pôrodov do vody a zodpovedajúcich 17 530 pôrodov na suchu (vybraných podľa viac ako 80 ukazovateľov) potvrdila bezpečnosť pôrodov do vody. Štúdia sa zamerala na zdravotné dopady na matku aj dieťa od narodenia do konca šestonedelia. V prevažnej väčšine pätnástich sledovaných parametrov boli výsledky pôrodov do vody lepšie alebo porovnateľné, vrátane významne nižšieho rizika úmrtia novorodenca, hospitalizácie matky či dieťaťa v prvých šiestich týždňoch a iba v dvoch zhoršené (avulzia pupočníka a infekcie maternice, ani jedno neviedlo k vyššej potrebe hospitalizácie).
Donedávna najväčšia a najspoľahlivejšia metaanalýza a systematický súhrn zahŕňa 36 štúdií, čo predstavuje 157 000 pôrodov.
„Pôrod vo vode významne znižuje využitie epidurálnej analgézie, aplikáciu opioidov, množstvo vykonaných epiziotómií, prežívanú bolesť, pôrodné poranenia a popôrodné krvácanie a zvyšuje spokojnosť matiek s pôrodným zážitkom,“ zhrnula Ethel Burns v roku 2022. V súčasnosti pod jej vedením vzniká štúdia zameraná na pôrod do vody u žien s rizikovými faktormi.
„Ako lekár, ktorý objavil kúzlo pôrodov do vody len nedávno, som úplne ohromený tým, ako tento spôsob vytvára pokojné prostredie, znižuje stres rodiacej ženy a podporuje hladší a jemnejší pôrod,“ hovorí doc. MUDr. Ondřej Šimetka, Ph.D., MBA.
„Pôrod je prvá skúsenosť dieťaťa s okolitým svetom. Je potrebné zabezpečiť pokojný, bezpečný a prirodzený priebeh pôrodu a viesť pôrod s rešpektom k rodiacej žene a novorodencovi,“ dodáva MUDr.
„Striedaním aktívnych vertikálnych polôh si žena uľavuje a zároveň vytvára priestor v panve pre ľahší prechod bábätka. Kombináciou aktívnych polôh s účinkami teplého vodného kúpeľa teda doslova spájame príjemné s užitočným - okrem uvoľnenia svalov panvového dna a uľahčenia postupu pôrodu teplá voda nahrieva aj oblasť hrádze a je tak zároveň prevenciou vzniku poranení,“ vysvetľuje Anna Fančovičová, komunitná pôrodná asistentka.
„Teplá voda pri pôrode nielenže vytvára okolo ženy bezpečné prostredie, ale tiež účinne relaxuje svaly, čo jej umožňuje uvoľniť sa a porodiť vo svojom vlastnom tempe," uvádza MUDr. Kristýna Lešková.
„Pôrod do vody máme historicky dokumentovaný z čias antického Grécka a Ríma a z Blízkeho východu, do vody rodia niektoré kmene z Pacifiku, v Európe sa aktívne skúmajú pôrody do vody od sedemdesiatych rokov 20. storočia. V súčasnej dobe sa vo Veľkej Británii rodí do vody cca 10 % detí, ešte viac v Holandsku a vo Švédsku.“
Jordan A. uvádza, že 86 % žien zaznamenalo žiadne alebo menšie poranenia hrádze (do ruptúry I. 0 % - epiziotómií, 0 % - vyšší stupeň poranenia (st. III. priemerné Apgar skóre (AS) všetkých novorodencov bolo: 8.9-9.6-9.9, jedno dieťa malo v 1. Naše skúsenosti zodpovedajú výsledkom zo sveta: Apgar skóre v 5. minúte porovnateľné alebo lepšie ako u detí rodených na suchu; nižšia miera kriesenia a intervencií po pôrode. Na základe nielen našich, ale predovšetkým svetových skúseností považujeme pôrod do vody pre novorodenca i rodiacu ženu za minimálne rovnako bezpečný ako pôrod na suchu. „Dnes už nemôže byť pochýb o tom, že ako pre ženu, tak aj pre novorodenca je to akceptovateľný, bezpečný, prirodzený pôrod, rešpektujúci a podporujúci spôsob, ako priviesť dieťa na svet. Tento spôsob pôrodu by mal byť ponúkaný všade tam, kde je skúsený a preškolený personál na pôrod do vody a kde je na to vytvorené zázemie,“ uvádzajú Šárka Kožínová, CPA Litoměřice a MUDr. Hynek Canibal, Detské oddelenie nemocnice Havířov.
Rozhovory s odborníkmi
Nižšie ponúkame pohľad popredných českých pôrodníkov na pôrod do vody:
Rozhovor s MUDr. Ondřejom Šimetkom z FN Ostrava
Je zložité zabezpečiť čistotu vane či pôrodného bazéna? Ako prebieha dezinfekcia?
Nie je to zložité, dezinfekcia vane prebieha doporučenými dezinfekčnými prostriedkami, nejde o nijak zložitý proces. Pôrodnice, ktoré používajú bazén, nie vaňu, do neho každej žene vkladajú jednorazovú igelitovú vložku.
Aké sú najčastejšie komplikácie a ako ich riešite?
Komplikácií je veľmi málo. Najčastejšie sa stretávame s prehriatím ženy, preto ju edukujeme o pitnom režime, chladení (obklady, vejár), o striedaní pobytu vo vani a na suchu, vetraní izby a o znížení teploty vody vo vani. Monitorujeme fyziologické funkcie ženy a kontrolujeme teplotu vody vo vani.
Ako odhadnete závažnosť krvácania po pôrode či pôrodného poranenia?
Veľa záleží na skúsenosti personálu, dá sa ale tiež použiť pomôcka v podobe škály červenej farby, podľa ktorej sa dá určiť krevná strata. Je tiež nutné sledovať aj celkový stav ženy a to, ako sa cíti.
Môžu u vás rodiť do vane ženy s vyšším BMI?
Áno, môžu.
Čo robíte v prípade kolapsu rodičky vo vani a je problém dostať ženu z vane?
Zatiaľ sme žiadny kolaps ženy nezaznamenali, poctivo totiž sledujeme ženu a informujeme ju o riziku prehriatia a nevoľnosti a o opatreniach.
Rozhovor s MUDr. Petrom Holbom z CPA Litoměřice
Je zložité zabezpečiť čistotu vane či pôrodného bazéna? Ako prebieha dezinfekcia?
Príprava pôrodného bazéna je obecne zložitejšia a náročnejšia, než využitie plne automatickej pôrodnej vane. Bazén sa napúšťa manuálne a musí sa tiež ladit teplota vody. Automatické pôrodné vane šetria čas personálu. Jedným tlačidlom napustia vodu ideálnej teploty, do ideálnej výšky v krátkom čase. Postup čistenia je u bazéna jednoduchší z dôvodu vždy novej jednorazovej vložky.
Aké sú najčastejšie komplikácie a ako ich riešite?
Najčastejšou komplikáciou môže byť pokles oziev plodu v záverečnej fáze pôrodu.
Ako odhadnete závažnosť krvácania po pôrode či pôrodného poranenia?
Pôrodný tím prešiel špeciálnym školením, kde sme sa učili odhadu krvnej straty podľa zafarbenia vody. Po pôrode a dotepaní pupočníka žena vaňu či bazén opúšťa a III. doba pôrodná je vedená na gauči či pôrodnom lôžku. Rovnako tak ošetrenie prípadného pôrodného poranenia.
Môžu u vás rodiť do vane ženy s vyšším BMI?
Prioritou je celková hybnosť a mobilita ženy.
Čo robíte v prípade kolapsu rodičky vo vani a je problém dostať ženu z vane?
Snažíme sa krízovým scenárom predchádzať.
Osobná skúsenosť s domácim pôrodom
Mamička Martina sa rozhodla pre alternatívny pôrod doma v Rakúsku, aby zažila čo najprirodzenejší pôrod bez zásahov. Svoje rozhodnutie neľutuje a opisuje ho ako krásny a neopakovateľný zážitok. Aj napriek tomu, že slovenskí gynekológovia takéto pôrody neodporúčajú, Martina mala plnú podporu manžela a zabezpečenú rakúsku pôrodnú asistentku.
Martina zdôrazňuje, že pôrodná asistentka je rovnako odborník ako lekár a nemocnica bola len na skok pre prípad komplikácií. Po pôrode nasledoval bonding s deťmi a návrat domov v skorých večerných hodinách.
Na rozdiel od slovenských pôrodníc, kde čerstvé mamičky a bábätká absolvujú viacero vyšetrení, pri domácom pôrode Martina absolvovala len kontroly pôrodnou asistentkou a následne u pediatričky na Slovensku.
Domáce pôrody sú vo svete bežné, napríklad v Holandsku, Švédsku, Dánsku, Švajčiarsku, Austrálii, USA či Kanade. V susednom Česku môžu ženy v pôrodnici rodiť iba s pôrodnými asistentkami.
Napriek pozitívnej skúsenosti Martiny, slovenskí odborníci ako gynekologička a pôrodníčka Mária Bašková, považujú domáci pôrod za veľmi nebezpečný a neodporúčajú ho kvôli nepredvídateľnosti priebehu pôrodu.
Možnosti pôrodu do vody na Slovensku
Dočasný pobyt v pôrodnom bazéne alebo vani je v súčasnosti ponúkaný už v mnohých pôrodniciach, ale ponuka „skutočného“ pôrodu do vody už tak obvyklá nie je. Pri výbere pôrodnice je dôležité, aby mala skúsenosti s pôrodmi do vody a dobre vyškolený personál.
Pôrod do vody ponúkajú nemocnice napr. v Trebišove, Topoľčanoch, v Spišskej Novej Vsi, Banskej Štiavnici, v Martine, v Prievidzi - časť Bojnice, v Dunajskej Strede a ďalších.
Príprava na pôrod do vody
Užitočná pri príprave na pôrod do vody môže byť možnosť poradiť sa s ďalšími matkami, ktoré touto skúsenosťou už prešli a dokážu dať cenné rady k priebehu pôrodu do vody.