Poloha a postavenie plodu v maternici matky sú kľúčové pre spôsob pôrodu, či už prirodzenou cestou, alebo cisárskym rezom. Ideálnou polohou pre dieťa je pozdĺžna poloha hlavičkou nadol, známa aj ako pozícia na chrbte.
Význam polohy plodu pre pôrod
Vo väčšine prípadov plod zaujíma pozdĺžnu polohu hlavičkou nadol v treťom trimestri tehotenstva, zvyčajne medzi 32. a 34. týždňom. Existujú však aj situácie, kedy sa dieťa otočí až tesne pred pôrodom.
Počas posledných návštev u gynekológa pred pôrodom lekár pomocou ultrazvuku zhodnotí polohu dieťaťa. Ak je plod menší, má v maternici dostatok priestoru a je prítomné dostatočné množstvo plodovej vody, dieťa môže zmeniť polohu aj v deň pôrodu.
Ako dieťa rastie, jeho hlavička sa stáva ťažšou. Vplyvom gravitácie začne hlavička prirodzene klesať. Bábätko sa v maternici rôzne pretáča a pripravuje sa tak na pôrod. Mamička môže pri konci tehotenstva vnímať intenzívnejšie pohyby a kopanie v hornej časti brucha ako signál, že dieťa zmenilo polohu a pripravuje sa na pôrod.
Držanie a poloha plodu
Držanie plodu označuje pozíciu jednotlivých častí tela dieťaťa voči sebe navzájom, napríklad polohu hlavy voči trupu.
Po začatí pôrodu by malo dieťa prirodzene pritlačiť hlavičku k hrudníku. Tento stav nazývame flexia. Ak sa hlavička neprilepí k hrudníku a naopak sa zakláňa v rôznej miere, hovoríme o deflexii. Rozlišujeme pritom polohu temennú, čelnú a tvárovú.
Pozdĺžna, priečna a šikmá poloha
Poloha plodu sa vzťahuje k postaveniu dlhej osi plodu voči pozdĺžnej osi maternice matky. V medicíne sa rozlišuje pozdĺžna a priečna poloha.
- Pozdĺžna poloha hlavičky je považovaná za fyziologickú, keď je hlavička dieťaťa umiestnená v panvovom vchode matky.
- Priečna poloha nastáva, keď dlhá os plodu zviera s pozdĺžnou osou matky pravý alebo ostrý uhol (šikmá poloha). V takomto prípade prirodzený pôrod nie je možný, pretože ramienko plodu sa zvyčajne zakliní v pôrodných cestách.
Poloha koncom panvovým - cisársky rez alebo prirodzený pôrod?
Ak je dieťa v polohe koncom panvovým, znamená to, že namiesto hlavičky je v panve umiestnený zadoček dieťaťa. Mamička v tomto prípade pocíti kopanie v dolnej časti brucha.
Poloha koncom panvovým má niekoľko variantov:
- Naliehanie zadočkom
- Naliehanie nožičkami
- Úplná poloha koncom panvovým (zadoček dieťaťa a obe nožičky sú v panvovom vchode matky s ohnutými kĺbmi dolných končatín, pripomínajúca turecký sed).
Poloha koncom panvovým je zvyčajne indikáciou na cisársky rez. V presne vymedzených situáciách však môže pôrod z pozdĺžnej polohy koncom panvovým prebehnúť aj prirodzenou cestou, napríklad pri narodení druhého plodu u dvojčiat alebo pri predčasnom pôrode.
Príčiny nesprávnych polôh plodu
Poloha dieťaťa sa môže líšiť od optimálnej polohy hlavičkou nadol z viacerých dôvodov:
- Abnormálny tvar hlavičky dieťaťa.
- Abnormálna stavba panvy matky.
- Abnormálny tvar maternice (napr. maternica s priehradkou alebo dvoma krčkami).
- Faktory, ktoré bránia rotácii plodu, ako napríklad krátka pupočná šnúra, nízke množstvo plodovej vody, myómy, ktoré menia tvar maternicovej dutiny, alebo nízko položená placenta.
- Predčasný pôrod, kedy sa dieťa nestihne otočiť.
Lekár by mal pacientku informovať o všetkých možných príčinách.
Kedy hovoriť o normálnej polohe a postavení plodu?
O normálnej polohe a postavení plodu je možné hovoriť vtedy, keď má dieťa pozdĺžnu polohu hlavičkou a je v polohe na chrbte (nazývanou aj pravá predná). Táto poloha uľahčuje dieťaťu prechod pôrodnými cestami matky a je najfyziologickejšia pre prirodzený pôrod.
Pokiaľ je hlavička dieťaťa zaklonená (poloha temenná, čelná alebo tvárová) alebo sú zadoček, kolienka či nožičky dieťaťa položené smerom dole, pôrod môže byť náročný alebo nemožný. V takýchto prípadoch môže lekár rozhodnúť o vykonaní cisárskeho rezu.
Ako pomôcť dieťaťu zaujať správnu polohu pred pôrodom?
Ak dieťa pred pôrodom nezaujalo správnu polohu, napríklad je uložené pozdĺžne koncom panvovým dole, lekár alebo pôrodná asistentka môžu odporučiť matke zaujímať pozíciu na kolenách a lakťoch.
Pred dokončením pôrodu môže lekársky tím vyskúšať aj tzv. externú cefalickú verziu (ECV) dieťaťa. Tehotná žena môže tiež vyhľadať pomoc osteopata, ktorý pomocou špeciálnych cvikov (tzv. spinning babies) pomáha uvoľniť svalové napätie v oblasti panvy a väzy.
Mamičky môžu tieto cviky vykonávať aj doma, pokiaľ nemajú gynekologické kontraindikácie. Účinnosť týchto cvičení je však diskutabilná a väčšina lekárov je k nim skôr skeptická.
3 nejlepší cviky Spinning Babies® pro přirozené nastartování porodu | Three Balances℠
Príznaky blížiaceho sa pôrodu
Koniec tehotenstva prináša so sebou rôzne ťažkosti, ako sú problémy s dýchaním, trávením a spánkom. Mnohé budúce mamičky preto netrpezlivo očakávajú pôrod. Jedným zo signálov, že sa pôrod blíži, je aj pokles dieťaťa nižšie do panvy.
10 znakov, že sa telo pripravuje na pôrod:
- Časté močenie a hnačky: Pokles bábätka do panvy spôsobuje tlak na močový mechúr a črevá.
- Úľava od pálenia záhy a zvýšená chuť do jedla: Keďže bábätko netlačí na žalúdok a tenké črevo, tieto problémy sa môžu zmierniť.
- Ľahšie dýchanie a zmena chôdze: Viac priestoru v pľúcach uľahčuje dýchanie. Chôdza sa stáva ťarbavejšou a kolísavejšou v dôsledku zmeny ťažiska.
- Bolesti chrbta a hemoroidy: Tlak bábätka v panve a námaha pre chrbticu môžu spôsobovať bolesti.
- Vyčerpanosť alebo eufória a pud tvorenia hniezda: Niektoré ženy pociťujú nával energie, iné extrémnu únavu.
- Zmena vaginálneho výtoku: Môže byť vodnatejší, lepkavejší, hustejší alebo jemne naružovelý.
- Poslíčkovia (falošné kontrakcie): Sú bolestivé, no nepravidelné sťahy maternice, ktoré nevedú k otváraniu krčka maternice.
- Tvrdnutie bruška: Maternica sa pripravuje na pôrod, bruško sa napne a stuhne.
- Odtekanie hlienovej zátky: Hlienová zátka chráni krčok maternice a jej odtok signalizuje blížiaci sa pôrod.
- Skracovanie kŕčka maternice: Zmäkčovanie a otváranie krčka maternice je kľúčovým procesom pred pôrodom.
Je dôležité si uvedomiť, že každé telo signalizuje odlišne. Niektoré ženy si signály všimnú už týždne pred pôrodom, iné len hodiny, a ďalším telo nesignalizuje nič.
Čo robiť, ak máte nízko položenú hlavičku, ale nie ste otvorená?
Ak ste v pokročilom štádiu tehotenstva a máte nízko položenú hlavičku, ale krčok maternice je ešte pevný a nie ste otvorená, je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Šetrite sa a odpočívajte: Vyhnite sa namáhavej fyzickej aktivite a doprajte si dostatok pokoja.
- Konzultujte so svojím lekárom: Pravidelne navštevujte gynekológa a informujte ho o svojom stave. Lekár môže odporučiť ďalšie opatrenia, ako napríklad infúzie magnézia, ktoré pomáhajú uvoľniť maternicu a predĺžiť tehotenstvo.
- Sledujte signály svojho tela: Všímajte si akékoľvek zmeny a informujte o nich svojho lekára.
Predčasný pôrod
Ak sa kŕčok maternice začne otvárať viac než 14 dní pred očakávaným termínom pôrodu, môže hroziť predčasný pôrod. Najčastejším dôvodom býva infekcia.
Skúsenosti mamičiek
Andrea: "Týždeň pred pôrodom mi odtiekla zátka. Počas tehotenstva som mala obrovské bolesti krížov a chrbtice. Hlienová zátka mi odtekala asi dva dni, približne týždeň pred začatím pôrodu. Bruško mi síce kleslo, ale iné zmeny som si nevšimla. Všetko sa začalo noc pred pôrodom - dcérka sa krútila, bola nepokojná, nemohla som kvôli tomu spať, bolo mi zle až nevoľno. Že sa mi začali kontrakcie, som vedela ihneď. Ráno som otvorila oči na bolesť."
Linda: "Pri staršej dcérke mi praskla voda a potom sa rozbehol pôrod. Pri druhom synovi som sa otvárala od 34. týždňa, výrazne mi tvrdlo bruško. Ani pri jednom dieťati mi nekleslo bruško. Pri dcérke ma prasknutie vody prekvapilo, nečakala som to. A syna som rodila 6 týždňov a aj tak som ho prenášala a vodu mi museli prasknúť v nemocnici."
Petra: "Nemala som žiadne príznaky, že sa mi pôrod blíži. Žiadne tvrdnutia bruška, žiadna hlienová zátka, žiadne klesnutie, brucho som mala hore. Ale aj tak mi chutilo jesť! Tesne pred pôrodom v nemocnici, keď som išla na vyvolávanie pôrodu, som reklamovala, že mi nedali raňajky. Po vyvolávačke som možno na dve sekundy pocítila stvrdnutie bruška a potom zase nič. Bola som v 42. týždni."
Kedy ísť do pôrodnice?
S nástupom prvých kontrakcií zavolajte svojmu gynekológovi, ktorý vám položí pár otázok týkajúcich sa bolestí, trvania kontrakcií a podobne. Práve lekár vám povie, či je už čas prísť do pôrodnice, kde vás pôrodník vyšetrí a zhodnotí, na koľko ste otvorená a v akom štádiu je pôrod.