Odborníci naliehavo apelujú na očkovanie tehotných žien a ich najbližších kontaktov proti čiernemu kašľu pred narodením dieťaťa. Táto intervencia je považovaná za najúčinnejší spôsob ochrany matky aj novorodenca pred týmto závažným ochorením. Bez očkovania môžu byť blízke osoby zdrojom nákazy, ktorá môže ohroziť život novorodenca či dojčaťa.
Význam očkovania v tehotenstve
Zaočkovanie proti čiernemu kašľu v treťom trimestri, po 28. týždni tehotenstva, stimuluje u ženy tvorbu protilátok, ktoré sa následne prenášajú na dieťa. Tento proces zabezpečuje ochranu novorodenca až do doby, kým nie je možné ho zaočkovať.
Počas vnútromaternicového vývoja prechádzajú protilátky triedy IgG od matky k dieťaťu. Žena, ktorej krv obsahuje protilátky proti konkrétnemu ochoreniu, tak chráni aj nenarodený plod. Tieto protilátky po pôrode zostávajú v krvi dieťaťa a poskytujú mu ochranu po určitú dobu, kým sa nerozpadnú.
Čierny kašeľ: Riziká pre najmenších
Klinické príznaky čierneho kašľa sú dlhotrvajúce a obdobie infekčnosti je pomerne dlhé. Človek môže byť nákazlivý už pred objavením sa prvých symptómov. Prenos ochorenia je jednoduchý, šíri sa kvapôčkovou nákazou na ostatných vnímavých jedincov v okolí.
U dojčiat a novorodencov je čierny kašeľ obzvlášť nebezpečný, pretože môže spôsobiť vážne problémy s jedením a pitím a vyvolávať silné, dlhotrvajúce záchvaty kašľa. Povinné očkovanie proti čiernemu kašľu na Slovensku sa začína až v treťom mesiaci života dieťaťa a plná účinnosť sa dosiahne až po podaní všetkých dávok vakcíny.
Na Slovensku bol v tomto roku zaznamenaný aj prípad úmrtia novorodenca na čierny kašeľ. Všetky európske krajiny hlásia od minulého roka zvýšený výskyt tohto ochorenia. Na Slovensku bolo minulý rok zaznamenaných približne 7000 prípadov, pričom za prvé tri mesiace tohto roka bolo potvrdených okolo 2200 prípadov. Odborníci však predpokladajú, že reálny počet prípadov môže byť vyšší.
Príznaky čierneho kašľa
Ochorenie čierny kašeľ má zdĺhavý priebeh, ktorý možno rozdeliť do troch štádií:
- Počiatočné štádium: Dieťa trpí suchým, dráždivým kašľom, ktorý môže pripomínať bežný zápal dýchacích ciest. Nástup infekcie býva nenápadný a môže trvať až 6 týždňov. Prítomné sú príznaky ako nádcha, kýchanie, mierne zvýšená teplota, bolesti hrdla, strata chuti do jedla, únava a zápal spojiviek.
- Dávivé štádium: Kašeľ sa stáva dávivým, dráždivým a kŕčovitým, pričom záchvaty môžu trvať minimálne mesiac a často sa zhoršujú v noci. Počas záchvatov môže dieťa vykašliavať hlieny, pričom sa mu môže sfarbiť tvár dočervena až do modra a môže sa objaviť krátka zástava dychu, po ktorej nasleduje hlasný nádych.
- Rekonvalescenčné štádium: Záchvaty kašľa postupne ustupujú, no môžu byť sprevádzané zvracaním, vysokými teplotami, celkovým vyčerpaním a úbytkom hmotnosti.
V ťažkých prípadoch môžu záchvatový kašeľ sprevádzať poruchy dýchania, bezvedomie, vysoké teploty, nepokoj, krvácanie do slizníc, kože a centrálneho nervového systému. U malých detí môže ochorenie viesť k zápalu pľúc, dehydratácii a poškodeniu mozgu.
Prevencia a očkovanie
Toxíny čierneho kašľa poškodzujú sliznice dýchacích ciest a priedušnice, pričom prenikajú do krvného obehu. Ochorenia, ktorým je možné predchádzať očkovaním, sa môžu vyskytnúť všade tam, kde existujú oblasti s neočkovanými alebo nedostatočne očkovanými osobami.
Je nevyhnutné zvyšovať povedomie o význame očkovania ako účinnej ochrane pred infekčnými ochoreniami, na ktoré sme možno zabudli, no stále ohrozujú naše zdravie. Čierny kašeľ je jedným z takýchto ochorení, ktoré sa v poslednom čase opäť objavuje.
Očkovanie tehotných žien medzi 28. a 36. týždňom tehotenstva je kľúčové. Toto očkovanie zabezpečuje dostatočnú produkciu protilátok a ich prechod k plodu, čím matka prenáša ochranné protilátky na dieťa a pomáha mu prekonať kritické obdobie prvých mesiacov života s menším rizikom.
Očkovanie je bezpečné a odporúčané odbornými spoločnosťami aj Ministerstvom zdravotníctva SR. Vakcínu môže podať pediater alebo gynekológ. Odporúča sa tiež zaočkovať blízke osoby, ktoré budú v kontakte s novorodencom, pretože práve ony môžu byť zdrojom nákazy.
V dnešnej dobe je mimoriadne dôležité overovať si informácie z oficiálnych a odborných zdrojov, ako sú stránky Ministerstva zdravotníctva SR, Svetovej zdravotníckej organizácie, Európskeho centra pre prevenciu a kontrolu chorôb, alebo konzultovať problematiku očkovania s lekármi a epidemiológmi.
Čierny kašeľ (pertussis) je akútne, vysoko infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa šíri kvapôčkovou vzdušnou cestou. Pôvodcom je baktéria Bordetella pertussis. Priebeh ochorenia má charakter protrahovaného a záchvatového kašľa s častými komplikáciami a s aktuálne udávanou 1% mortalitou.
Napriek dlhodobo zavedenému povinnému očkovaniu proti čiernemu kašľu sa od roku 1990 objavujú epidémie v 3 - 5 ročných intervaloch. Keďže účinnosť očkovania nastupuje až po prvej dávke (4. mesiac života), dojčatá do 6. mesiaca sú najrizikovejšou skupinou.
Proti čiernemu kašľu sa na Slovensku očkuje v 3., 5. a 11. mesiaci života, posilňovacia dávka je v 6. a 13. roku života, pričom ochrana vydrží maximálne 10 rokov. Najrizikovejšia je ochrana novorodencov a dojčiat do 4. - 5. mesiaca života, pretože vrodená imunita sprostredkovaná materskými protilátkami sa rozkladá a vlastná imunita dojčaťa nastupuje až po očkovaní viacerými dávkami.
Mnohé krajiny sveta zaviedli očkovanie v tehotenstve proti čiernemu kašľu. Na Slovensku sa odporúča očkovanie vakcínou dTap (diftéria, tetanus, acelulárna pertussis) medzi 28. - 38. gestačným týždňom počas každej tehotnosti. Vakcíny sú neživé, čím je ich podanie v tehotenstve bezpečné pre matku aj plod.
Vedľajšie účinky očkovania sú zvyčajne lokálne (bolesť v mieste vpichu, začervenanie, opuch). Výhodou očkovania počas tehotenstva je, že novorodenec bude mať protilátky proti čiernemu kašľu, čím je chránený pred týmto ochorením.
Zavedenie očkovania tehotných žien výrazne znížilo výskyt čierneho kašľa v najnižších vekových kategóriách. Podľa veľkej retrospektívnej štúdie bolo očkovanie v 2. a 3. trimestri gravidity účinné v prevencii čierneho kašľa u dieťaťa mladšieho ako 2 mesiace až v 91,4 % prípadov.
Rennerová: Fajčenie počas tehotenstva zhoršuje deťom pľúcne funkcie
Očkovanie proti chrípke v tehotenstve
Chrípka je vírusové ochorenie, ktoré koluje v populácii hlavne od októbra do februára. Prenos chrípky z matky na plod počas tehotenstva je zriedkavý, no najmä na začiatku tehotenstva môže byť príčinou potratu. Vírus chrípky môže narušiť správny vývoj plodu, najmä v prvom trimestri, keď ovplyvňuje vývoj neurálnej trubice alebo spôsobuje rázštepy. V treťom trimestri vedie chrípka k podobným rizikám ako v druhom - nízka pôrodná hmotnosť a predčasný pôrod.
Počas tehotenstva je imunitný systém ženy oslabený, aby sa mohol vyvíjať nový život. Preto infekcie ohrozujú aj dieťa. Lieky prechádzajú do tela embrya najmä v prvom trimestri, neskôr placenta pôsobí ako bariéra, no niektoré lieky ju dokážu prekonať.
Očkovanie proti chrípke v tehotenstve odporúčajú lekári. Znižuje riziko nakazenia sa chrípkou a zmierňuje jej priebeh. Očkovanie sa vykonáva kedykoľvek počas tehotenstva, najmä ak je žena tehotná v zimných mesiacoch. Ochrana potom trvá počas celého tehotenstva až do 6 mesiacov po narodení, ak matka dojčí.
Vakcína proti chrípke neobsahuje živý vírus, je to neživá vakcína, ktorá vás ani plod nemôže infikovať. Vedľajšie účinky sú zvyčajne mierne: bolesť a začervenanie v mieste vpichu, niekedy zvýšená teplota, únava alebo bolesť hlavy.
Neodporúčané očkovania počas tehotenstva
Živé vakcíny sa počas tehotenstva neodporúčajú z dôvodu potenciálneho rizika pre plod. Medzi tieto vakcíny patria:
- Osýpky, mumps, rubeola (MMR)
- Ovčie kiahne (varicella)
Podávanie vakcíny proti osýpkam, rubeole a mumpsu nie je počas tehotenstva indikované, pretože ide o živú vakcínu a riziko pre plod sa nedá vylúčiť. Vakcíny s obsahom varicely (ovčie kiahne) nie sú určené na očkovanie počas tehotenstva.
Ženy vo fertilnom veku by mali byť chránené proti rubeole a varicele. V predkoncepčnom období je potrebné zistiť, či žena prekonala varicelu a či je očkovaná MMR/MMRV/V vakcínou. Ak je potrebné očkovanie, žena by mala byť informovaná, že by nemala otehotnieť aspoň 28 dní po očkovaní. Všetky uvedené ochorenia sa očkujú dvomi dávkami s odstupom minimálne 6 týždňov.
Bezpečnosť očkovania v tehotenstve
Očkovanie tehotných žien otvára otázku teoretického rizika poškodenia vyvíjajúceho sa plodu. V súčasnosti však neexistujú dôkazy, že schválené vakcíny spôsobujú poškodenie plodu. Napriek tomu by tehotná žena mala byť očkovaná len vtedy, keď je riziko expozície ochoreniu vysoké a infekcia by mohla vážne ohroziť zdravie tehotnej alebo plodu.
Klinické štúdie potvrdzujú bezpečnosť odporúčaných vakcín počas tehotenstva.
Špecifické infekcie a tehotenstvo
Ovčie kiahne v tehotenstve
Pre tehotné ženy predstavujú ovčie kiahne riziko hlavne vtedy, ak toto ochorenie neprekonali pred tehotenstvom. Takmer 90 % dospelých prekoná ovčie kiahne do veku 20 rokov. V tehotenstve môžu ovčie kiahne spôsobiť vážne komplikácie, no komplikovaný priebeh sa vyskytuje v minimálnom množstve prípadov. Pri bežnom priebehu nepredstavujú riziko pre ženu ani plod.
Pri podozrení na ovčie kiahne netreba panikáriť, no vírusovú infekciu nemožno ignorovať. Pri neliečení a prepuknutí závažnej infekcie môžu ovčie kiahne poškodiť plod, spôsobiť deformácie končatín, vyvolať predčasný pôrod alebo zapríčiniť pôrod mŕtveho dieťaťa. Vírus môže tiež vyvolať potrat. Najnebezpečnejšie sú ovčie kiahne pre tehotnú ženu v prvom trimestri alebo približne do 20. týždňa tehotenstva. Ak sa nakazí pred pôrodom alebo tesne po pôrode, môže u novorodenca vyvolať novorodeneckú formu ovčích kiahní.
Ako zistiť, či ste prekonali kiahne v detstve? Zisťuje sa to krvnou analýzou na prítomnosť protilátok. V prvej fáze ochorenia sa objavuje zvýšená telesná teplota, únava, apatickosť. V druhej fáze nastupuje výsev vyrážok, ktoré obsahujú vírus.
Pásový opar v tehotenstve
Pásový opar alebo herpes zoster je špecifickým infekčným ochorením, ktorého pôvodcom sú vírusy ovčích kiahní. Na základe štúdií sa nepreukázal žiadny priamy vplyv pásového oparu na tehotenstvo, jeho priebeh ani na vývoj plodu. Ženy, ktoré pásový opar počas tehotenstva mali, donosili zdravé dieťa.
Vo vekovej skupine tehotných žien sa komplikácie objavujú len zriedkavo. Zvýšené riziko sa týka len budúcich mamičiek s indikovanou imunosupresiou. Pásový opar sa prejavuje výsevom pľuzgierikov, ktoré sú bolestivé a môžu znepríjemňovať bežné činnosti. Liečba v tehotenstve zahŕňa antivirotiká a lokálne prípravky.
Osýpky v tehotenstve
V tehotenstve môžu osýpky negatívne ovplyvniť tehotenstvo a vývoj plodu, najmä v prvých 4 mesiacoch. Môžu spôsobiť poškodenie plodu alebo potrat. Vďaka očkovaniu je výskyt osýpok na Slovensku relatívne nízky.
Ak bola tehotná žena v kontakte s nakazenou osobou, lekár môže zvážiť podanie imunoglobínu pre lepšiu imunitnú odpoveď organizmu. Dôležité je dbať na očkovanie detí proti osýpkam.
Dojčenie a vakcinácia
Neživé ani živé očkovacie látky podané dojčiacim matkám neovplyvňujú bezpečnosť dojčenia pre ženy ani ich deti. Očkovanie tehotnej ženy chráni pred potenciálne závažnými chorobami a komplikáciami počas tehotenstva a môže rozšíriť túto ochranu aj na novorodenca po pôrode.