Placenta je kľúčovým orgánom počas tehotenstva, ktorý spája dieťa s maternicou a zabezpečuje životne dôležité živiny pre jeho rast a vývoj. Tento dočasný orgán sa vyvinie krátko po počatí a prichytí sa k stene maternice, pričom dieťa je s ňou spojené pupočnou šnúrou. Celý tento systém je v dokonalej symbióze, ktorá je nevyhnutná pre bezproblémové tehotenstvo.
Čo je placenta a aká je jej funkcia?
Placenta, nazývaná aj plodový koláč, sa začína tvoriť približne 7 až 10 dní po počatí. Svoj rast začína ako zhluk niekoľkých buniek a v priebehu tehotenstva funguje ako dôležitý podporný orgán pre dieťa aj matku. V 4. až 5. mesiaci tehotenstva je placenta plne zrelá a dosahuje veľkosť niekoľko centimetrov. Vyzerá ako hrboľatý tkanivový kotúč posiaty krvnými cievami, s tmavočervenou materskou stranou a sivastou plodovou stranou. V plnej zrelosti má priemer približne 15 až 20 centimetrov, hrúbku 2 až 3 centimetre v strede a váži okolo pol kilogramu. Približne 15 až 30 minút po pôrode dieťaťa dochádza k samovoľnému pôrodu placenty vplyvom hormónov.
Hlavnou úlohou placenty je udržať dieťa živé a zdravé počas celého tehotenstva. Krv matky prechádza placentou a cez pupočnú šnúru dodáva dieťaťu kyslík a živiny. Denne cez placentu prejde asi pol litra krvi. Placenta zároveň filtruje škodlivý odpad a oxid uhličitý z krvi plodu. Umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi krvnými riečišťami matky a dieťaťa bez ich zmiešania, čím čiastočne supluje funkciu pľúc, obličiek a pečene plodu až do ich plného vývinu.
Počas prvého trimestra tehotenstva produkujú dôležité hormóny (hCG, placentový laktogén, kortikoliberín, estrogén, progesterón) najprv žlté teliesko (corpus luteum) a neskôr placenta. Po prevzatí tejto funkcie placentou zvykne ustúpiť ranná nevoľnosť. Pred pôrodom placenta odovzdáva plodu protilátky, ktoré naštartujú jeho imunitu, čo je kľúčové pre prvé mesiace života dieťaťa.
Placenta a viacplodové tehotenstvo
V prípade viacplodového tehotenstva sa môže vyvinúť placenta pre každý plod osobitne, alebo sa môže vyvinúť jedna spoločná placenta. Počet placent nemusí byť jednoznačným indikátorom zygozity dvojčiat (či pochádzajú z jedného alebo viacerých vajíčok). Jednovaječné aj dvojvaječné dvojčatá môžu mať oddelené aj spoločnú placentu. Avšak približne 70 % jednovaječných dvojčiat má spoločnú placentu a plodový obal.
Problémy s placentou
Napriek tomu, že placenta je dočasný orgán, pri jej vývine alebo fungovaní sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, ktoré nie je vždy možné vopred odhaliť.
Nízko položená placenta (placenta praevia)
Ako maternica rastie, poloha placenty sa zvyčajne mení smerom nahor, preč od krčka maternice. Problémy nastávajú, ak je placenta uložená nízko (menej ako 2 cm od krčka maternice) alebo ho čiastočne či úplne pokrýva. Nízko položená placenta môže zablokovať cestu dieťaťa pri pôrode. Táto komplikácia sa vyskytuje približne pri 1 z 200 pôrodov. Poloha placenty sa monitoruje ultrazvukom, najmä okolo 18. až 21. týždňa tehotenstva a opätovne okolo 32. týždňa. U väčšiny žien sa placenta do tohto obdobia posunie do hornej časti maternice. Ak placenta zostáva nízko, zvyšuje sa riziko krvácania počas tehotenstva alebo pôrodu, ktoré môže byť silné a ohrozujúce pre matku aj dieťa. V takýchto prípadoch sa často odporúča cisársky rez, ak placenta pokrýva krčok maternice.
Predčasné odlúčenie (abrupcia) placenty
Abrupcia placenty je pomerne zriedkavý, ale vážny stav, pri ktorom sa placenta predčasne oddeľuje od vnútornej steny maternice, zvyčajne v druhej polovici tehotenstva alebo počas pôrodu. Tento stav môže spôsobiť bolesť, krvácanie a častejšie kontrakcie. Abrupcia placenty zvyšuje riziko problémov s rastom plodu a predčasného pôrodu. Presná príčina abrupcie placenty nie je úplne jasná, ale medzi rizikové faktory patria poranenia brušnej oblasti, fajčenie, užívanie omamných látok a vysoký krvný tlak. V prípade zistenej abrupcie placenty môže lekár odporučiť pôrod cisárskym rezom. Ak je plod ešte príliš malý, môže byť tehotná matka hospitalizovaná na ďalšie pozorovanie.
Placenta (3D animácia)
Abrupcia placenty nastáva, keď sa placenta pred pôrodom oddelí od steny maternice. Tento stav môže vážne ohroziť plod aj matku, pretože sa zníži alebo úplne zastaví prívod kyslíka a živín k plodu. Najčastejším príznakom je vaginálne krvácanie, ale nie vždy sa prejaví viditeľne; niekedy sa krv zachytí vo vnútri maternice, čo sa nazýva "skryté odlupovanie". Závažnosť príznakov často koreluje s rozsahom odlúčenia. Lekári klasifikujú odlupovanie placenty podľa závažnosti a lokalizácie, pričom rozlišujú "zjavné" (s viditeľným krvácaním) a "skryté" odlupovanie. Stupeň odlupovania sa pohybuje od mierneho (1. stupeň) po závažné (3. stupeň).
Presná príčina odlupovania placenty často zostáva neznáma, ale existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť jej výskytu. Medzi rizikové faktory patria:
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia) a preeklampsia
- Úrazy brušnej oblasti
- Fajčenie a užívanie drog
- Viacpočetné tehotenstvo
- Predchádzajúca abrupcia placenty
- Poruchy zrážanlivosti krvi
- Vek matky nad 35 rokov
- Polyhydramnion (nadmerné množstvo plodovej vody)
- Určité zdravotné problémy, ako diabetes, ochorenie obličiek alebo autoimunitné ochorenia
- Preeklampsia, predčasné prasknutie plodových obalov a infekcie v maternici
- Zriedkavé rizikové faktory zahŕňajú krátku pupočnú šnúru, určité genetické ochorenia ovplyvňujúce zrážanie krvi a niektoré autoimunitné ochorenia
Abrupcia placenty sa prejavuje náhlym nástupom ostrých, intenzívnych bolestí v podbrušku a maternici, často sprevádzaných tmavým vaginálnym krvácaním. Maternica je citlivá a napätá, môže byť tuhá na pohmat (tzv. doskovitá maternica). Žena môže tiež pociťovať slabosť, závraty, v závažných prípadoch dochádza k šokovému stavu v dôsledku straty krvi. U plodu sa objavujú známky zhoršeného stavu, ako sú abnormality v srdcovom rytme alebo znížená pohybová aktivita, čo poukazuje na nedostatočný prívod kyslíka.
Diagnostika abrupcie placenty zahŕňa kombináciu príznakov s fyzikálnym vyšetrením a lekárskymi testami. Ultrazvuk nie vždy jasne ukáže odlupovanie placenty, najmä v počiatočných štádiách alebo pri menších oddeleniach. Niekedy sa diagnóza stane jasnou až počas pôrodu. V prípade výskytu krvácania počas tehotenstva musí byť žena čo najskôr vyšetrená gynekológom, ktorý vykoná ultrazvukové vyšetrenie, monitoruje srdcovú činnosť plodu a vitálne funkcie matky.
Liečba abrupcie placenty závisí od závažnosti stavu a gestačného veku. V prípade mierneho odlúčenia a stabilného stavu matky a plodu je pacientka sledovaná v nemocnici. Ak je abrupcia vážna alebo dochádza k zhoršeniu stavu, najmä pri ohrození plodu alebo matky, je nutný okamžitý pôrod. Pri závažnom krvácaní a ohrození života sa vykonáva urgentný cisársky rez. V prípade mierneho odlúčenia a ak je to možné, môže byť odporučená vyčkávacia metóda s permanentným monitorovaním, prísnym pokojovým režimom a konzervatívnou liečbou (lieky, ľadové obklady na brucho). Ak ste medzi 24. a 34. týždňom tehotenstva, môžu byť podané steroidy na dozretie pľúc dieťaťa.
Odlúčenie placenty počas tehotenstva alebo prvých dvoch dôb pôrodných spôsobuje 2 - 15 % úmrtí rodičiek a 25 - 55 % úmrtí plodu/dieťaťa. Zriedkavé, ale závažné komplikácie zahŕňajú šok z krvácania a v najzávažnejších prípadoch potrebu hysterektómie (chirurgické odstránenie maternice) na kontrolu krvácania.
V prípade mierneho odlúpenia placenty a stabilného stavu matky a dieťaťa je pacientka hospitalizovaná na pozorovanie. Ak je stav vážny alebo sa zhoršuje, alebo ak je ohrozený plod či matka, je nevyhnutný okamžitý pôrod, často cisárskym rezom, bez ohľadu na gestačný vek. Domáca starostlivosť je vhodná len pri veľmi miernych prípadoch a vyžaduje si časté lekárske sledovanie.
Zadržanie placenty (placenta adherens)
Po narodení dieťaťa môže časť placenty zostať v maternici, čo zvyšuje riziko infekcie a krvácania. Dojčenie dieťaťa čo najskôr po pôrode môže pomôcť stimulovať vylučovanie oxytocínu a pôrod placenty. V prípade potreby môže pôrodná asistentka odporučiť zmenu polohy. Lekár môže odstrániť zadržanú placentu manuálnou lýzou alebo v prípade vážnejších komplikácií operatívnym zákrokom. Ak sa placenta neodlúči do približne hodiny po pôrode dieťaťa, môže ísť o adherentnú placentu alebo jej závažnejšie formy (placenta accreta, increta, percreta), ktoré si vyžadujú manuálnu lýzu alebo chirurgický zákrok.
Odlúčenie placenty a ďalšie tehotenstvo
U žien, u ktorých v prvom tehotenstve nastala abrupcia placenty, existuje zvýšené riziko opakovania sa tejto komplikácie v ďalšom tehotenstve. Riziko sa zvyšuje z približne 1 % na približne 10-15 % v následných tehotenstvách. Lekár posúdi závažnosť predchádzajúcich komplikácií a súčasný zdravotný stav ženy a pravdepodobne odporučí starostlivejšie sledovanie tehotenstva od začiatku.
Ako znížiť rizikové faktory?
Hoci nie je možné úplne zabrániť odlupovaniu placenty, niektoré rizikové faktory možno minimalizovať:
- Vyhnite sa fajčeniu a nelegálnym drogám.
- Riaďte vysoký krvný tlak s pomocou lekára.
- Správne používajte bezpečnostné pásy počas jazdy autom.
- Zúčastňujte sa všetkých prenatálnych vyšetrení.
Odlupovanie placenty sa zvyčajne vyvíja náhle a nemusí byť zistené počas bežných návštev u lekára. Včasné rozpoznanie príznakov a okamžité vyhľadanie lekárskej pomoci sú kľúčové pre dobré výsledky pre matku aj dieťa.