Čo je morfologický ultrazvuk a kedy sa vykonáva?
Morfologický ultrazvuk, nazývaný aj veľký ultrazvuk alebo druhotrimestrálny skríning, patrí medzi najdôležitejšie ultrazvukové vyšetrenia v tehotenstve. Jeho primárnym cieľom je podrobné anatomické vyšetrenie plodu s cieľom odhaliť prípadné vrodené vývojové chyby a abnormality. Prenatálna diagnostika vrodených vývojových chýb plodu sa v súčasnosti stále viac posúva do skorších štádií tehotenstva.
Prvé ultrazvukové vyšetrenie, zamerané na odhalenie hrubých morfologických chýb plodu, sa vykonáva v 1. trimestri gravidity, približne v 12. týždni tehotenstva. Morfologický ultrazvuk sa potom najčastejšie vykonáva v 2. trimestri gravidity, ideálne v období od 18. do 22. týždňa tehotenstva, pričom optimálnym obdobím je okolo 20. týždňa. V tomto čase bývajú optimálne akustické podmienky na vyšetrenie vďaka primeranému pomeru veľkosti tela plodu a množstva plodovej vody, čo umožňuje dôkladné vyšetrenie.
Toto vyšetrenie nadväzuje na vyšetrenie plodu v prvom trimestri, no jeho absolvovanie je možné aj v prípade, ak prvotrimestrálny skríning nebol uskutočnený.
Čo vám morfologický ultrazvuk prezradí o vašom dieťati?
Ultrazvukové vyšetrenie funguje na princípe zvukových vĺn, ktoré prechádzajú z prevodníka do maternice, odrážajú sa od dieťaťa a vytvárajú ozveny. Tieto zvukové vlny sú veľmi tiché a dieťa nerušia. Pomocou morfologického ultrazvuku sa dôkladne skenujú jednotlivé časti plodu a všetky orgány.
Pri tomto vyšetrení sa kontrolujú:
- Hlava: Skúma sa obvod hlavy (HC), biparietálny priemer (BPD) a celkový tvar tváre, aby sa vylúčili abnormality.
- Mozog: Vykonáva sa detailné 3D vyšetrenie mozgu s použitím tomografického ultrazvukového zobrazenia, ktoré umožňuje detailné zobrazenie v 0,5 mm rezoch v troch na seba kolmých rovinách.
- Srdce: Kontroluje sa veľkosť 4 komôr, prepojenie chlopní a ich správna funkcia pri každom údere srdca. Pri rozšírenom morfologickom ultrazvuku sa využíva potenciál 3D/4D prístrojov na detailné vyšetrenie funkcie srdca.
- Orgány brušnej dutiny: Sú detailne kontrolované pľúca, žalúdok, črevá, obličky a pečeň.
- Močový mechúr: Sleduje sa jeho vývoj a funkcia.
- Chrbtica: Kontroluje sa jej celistvosť a vývoj.
- Končatiny: Sú detailne vyšetrené prsty na rukách a nohách, dĺžka kostí (napr. stehennej kosti - FL, ramennej kosti - HL).
- Placenta: Skontroluje sa jej štruktúra a lokalizácia.
- Množstvo plodovej vody: Zisťuje sa jeho primeranosť.
Okrem toho morfologický ultrazvuk umožňuje určiť pohlavie bábätka a stanoviť presnejší termín pôrodu.
Morfologický ultrazvuk a biometrické hodnoty
Biometrické hodnoty plodu sú kľúčové pre posúdenie jeho zdarného vývoja a pre včasné odhalenie prípadných komplikácií. Skratky pre najčastejšie používané biometrické miery zahŕňajú:
- BPD - biparietálny priemer (vzdialenosť temenných kostí plodu)
- OFD - okcipitofrontálny priemer (priemer hlavy od tyla k čelu)
- HC - obvod hlavy
- AC - obvod brucha
- FL - dĺžka stehennej kosti
- HL - dĺžka ramennej kosti
Nižšie je uvedená tabuľka s orientačnými hodnotami biometrických mier plodu v milimetroch v závislosti od týždňa tehotenstva, vrátane štandardnej odchýlky:
| Ukončený týždeň tehotenstva | BPD (mm) | OFD (mm) | HC (mm) | AC (mm) | FL (mm) | HL (mm) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| uk. 11. tt | 16 (2.0) | 21 (2.0) | 59 (15) | 52 (10) | 8 (2.0) | 8 (3.0) |
| uk. 12. tt | 20 (4.0) | 24 (2.0) | 70 (15) | 63 (10) | 10 (2.5) | 9 (2.0) |
| uk. 13. tt | 24 (4.0) | 29 (3.0) | 84 (15) | 74 (10) | 11 (2.5) | 11 (3.0) |
| uk. 14. tt | 28 (4.0) | 34 (3.0) | 96 (15) | 84 (10) | 15 (3.0) | 14 (4.0) |
| uk. 15. tt | 31 (4.0) | 38 (3.0) | 108 (15) | 96 (10) | 17 (3.5) | 17 (5.5) |
| uk. 16. tt | 36 (5.0) | 46 (3.0) | 128 (15) | 106 (10) | 22 (4.0) | 21 (4.0) |
| uk. 17. tt | 39 (5.0) | 50 (3.0) | 141 (15) | 120 (10) | 25 (4.0) | 25 (5.0) |
| uk. 18. tt | 42 (5.0) | 54 (3.0) | 151 (20) | 131 (15) | 28 (4.0) | 27 (5.0) |
| uk. 19. tt | 45 (5.0) | 57 (3.5) | 160 (20) | 140 (15) | 30 (5.0) | 29 (5.0) |
| uk. 20. tt | 47 (4.0) | 61 (3.0) | 170 (20) | 151 (15) | 32 (6.0) | 31 (5.0) |
| uk. 21. tt | 49 (4.0) | 63 (4.0) | 176 (20) | 164 (20) | 34 (6.0) | 32 (6.0) |
| uk. 22. tt | 52 (5.0) | 68 (3.5) | 188 (20) | 176 (20) | 37 (5.0) | 35 (6.0) |
| uk. 23. tt | 57 (5.0) | 76 (4.0) | 210 (20) | 186 (20) | 43 (5.0) | 38 (4.0) |
| uk. 24. tt | 60 (5.0) | 79 (4.0) | 220 (20) | 201 (20) | 45 (5.0) | 40 (4.0) |
| uk. 25. tt | 64 (6.0) | 80 (4.5) | 231 (20) | 212 (20) | 48 (5.0) | 43 (5.0) |
| uk. 26. tt | 67 (4.0) | 84 (4.5) | 238 (20) | 223 (25) | 49 (5.0) | 44 (4.0) |
| uk. 27. tt | 68 (5.0) | 86 (4.5) | 250 (20) | 230 (25) | 50 (5.0) | 47 (4.0) |
| uk. 28. tt | 72 (4.0) | 95 (5.0) | 263 (20) | 242 (25) | 54 (4.0) | 50 (5.0) |
| uk. 29. tt | 75 (4.0) | 97 (5.5) | 269 (25) | 259 (25) | 55 (5.5) | 51 (5.0) |
| uk. 30. tt | 76 (4.0) | 98 (5.5) | 274 (25) | 262 (25) | 58 (6.0) | 52 (5.0) |
| uk. 31. tt | 80 (6.0) | 101 (5.0) | 284 (25) | 272 (30) | 59 (5.5) | 54 (5.0) |
| uk. 32. tt | 81 (4.0) | 102 (5.0) | 288 (25) | 283 (30) | 62 (6.0) | 56 (5.0) |
| uk. 33. tt | 84 (6.0) | 107 (5.5) | 300 (25) | 394 (30) | 65 (4.0) | 57 (6.0) |
| uk. 34. tt | 86 (6.0) | 108 (5.5) | 305 (25) | 305 (30) | 66 (4.0) | 59 (5.5) |
| uk. 35. tt | 88 (6.5) | 109 (5.5) | 310 (25) | 315 (30) | 67 (6.0) | 60 (6.0) |
| uk. 36. tt | 90 (6.0) | 112 (5.5) | 317 (25) | 325 (35) | 69 (6.0) | 62 (5.0) |
| uk. 37. tt | 92 (6.5) | 113 (6.0) | 321 (25) | 333 (35) | 72 (5.0) | 63 (6.0) |
| uk. 38. tt | 93 (6.0) | 116 (5.5) | 328 (25) | 342 (35) | 73 (5.5) | 64 (6.0) |
| uk. 39. tt | 95 (8.0) | 119 (6.0) | 336 (25) | 356 (35) | 76 (6.0) | 65 (5.5) |
| uk. 40. tt | 96 (8.0) | 120 (6.0) | 340 (25) | 262 (35) | 76 (4.0) | 66 (6.0) |
V prípade, že niečomu vo vašej lekárskej správe nerozumiete, nebojte sa spýtať svojho lekára.
Morfologický ultrazvuk - 2D, 3D alebo 4D?
Ultrazvukové vyšetrenie plodu sa môže vykonávať v rôznych dimenziách:
- 2D ultrazvuk: Toto je štandardné diagnostické vyšetrenie, ktoré poskytuje čiernobiele plošné zobrazenie plodu. Je to hlavný diagnostický nástroj pri ultrazvukovom vyšetrovaní, ktorý lekárom umožňuje zistiť všetky potrebné údaje o plode.
- 3D ultrazvuk: Predstavuje statické trojrozmerné zobrazenie plodu, ktoré sa dosahuje počítačovým spracovaním súboru nakumulovaných 2D obrazov. Umožňuje vidieť plastickejšie tvary dieťatka.
- 4D ultrazvuk: Rozširuje 3D zobrazenie o časovú zložku, teda pohyb. V reálnom čase môžete sledovať, ako sa dieťa hýbe, jeho mimiku či dokonca, na koho sa podobá. Pri tomto vyšetrení vám lekár môže natočiť video a vytlačiť 3D fotografiu dieťatka.
Hoci 3D a 4D ultrazvuk sú obľúbené pre vizuálny zážitok, pre diagnostické účely postačuje 2D ultrazvuk. Pokročilé 3D/4D technológie však môžu byť využité pri špecializovanom vyšetrení napríklad srdca plodu.
Morfologický ultrazvuk - skúsenosti a otázky
Mamičky sa často delia o svoje skúsenosti s morfologickým ultrazvukom v diskusiách a fórach. Väčšinou im bolo toto vyšetrenie vykonané v 20. týždni tehotenstva. Je dôležité vedieť, že morfologický ultrazvuk nie je povinné vyšetrenie, avšak každá žena má na toto "veľké" ultrazvukové vyšetrenie nárok, ktoré je hradené zdravotnou poisťovňou.
V prípade, že máte záujem o rozšírený morfologický ultrazvuk nad rámec štandardného vyšetrenia, alebo chcete absolvovať ultrazvukový skríning, ktorý nie je hradený z verejného zdravotného poistenia, je potrebné si zaň priplatiť. Cena sa líši v závislosti od konkrétneho úkonu a pracoviska.
Niektoré ženy sa pýtajú na potrebu ďalšieho morfologického ultrazvuku, ak už absolvovali skríning v 17. týždni. V takýchto prípadoch je dôležité konzultovať s lekárom, ktorý na základe nálezov z prvého skríningu (napr. výsledky krvi, ultrazvukové markery ako nosová kostička či sonolucentné cysty) rozhodne o potrebe ďalších vyšetrení.
Príkladom je otázka ohľadom pozitívneho prvého skríningu na Downov syndróm (1:130), kde aj napriek negatívnym TRISOMY testom a v poriadku druhému skríningu, žena zvažovala morfologický ultrazvuk ako doplnkové uistenie. V takýchto situáciách lekár posúdi všetky dostupné informácie.
Morfologický ultrazvuk - je povinný?
Morfologický ultrazvuk nie je povinným vyšetrením v tom zmysle, že by ste ho museli absolvovať. Avšak, každá tehotná žena má nárok na tri základné ultrazvukové vyšetrenia počas tehotenstva, ktoré sú hradené zdravotnou poisťovňou: jedno v prvom trimestri (okolo 12. týždňa), jedno v 20. týždni (morfologický ultrazvuk) a jedno okolo 30. týždňa.
Ak máte záujem o toto vyšetrenie, informujte sa u svojho gynekológa. V prípade, že lekár pri bežných kontrolách zaznamená akékoľvek podozrenie na vývojovú chybu alebo anomáliu, odporučí vám podrobnejší ultrazvuk, ktorý bude hradený poisťovňou.
Pokiaľ sa rozhodnete toto vyšetrenie odmietnuť, je dôležité to konzultovať s lekárom, aby nedošlo k nejasnostiam pri kontrole dodržiavania tehotenskej poradne, čo by mohlo teoreticky ovplyvniť vyplatenie príspevku pri narodení dieťaťa.
Príprava na morfologický ultrazvuk
Pred vyšetrením je vhodné, aby ste vypili väčšie množstvo tekutín (aspoň 1 liter) oproti obvyklému pitnému režimu. Tým sa výrazne zlepšia akustické podmienky na vyšetrenie a zabezpečí sa "kvalitnejší obraz". Pred samotným vyšetrením je tiež potrebné mať prázdny močový mechúr.
Vyšetrenie sa vykonáva ultrazvukovou sondou cez bruško (transabdominálne). V niektorých prípadoch, na detailnejšie zobrazenie, môže byť potrebná aj vaginálna sonda (transvaginálne). Obidva druhy vyšetrenia sú pre plod aj matku bezpečné a nebolestivé.
Dĺžka vyšetrenia zvyčajne nepresahuje 20 minút vrátane konzultácie. Počas vyšetrenia lekár kontroluje plod kompletne od hlavy po päty podľa medzinárodných štandardov.
Morfologický ultrazvuk - skúsenosti s minor markermi
Pri hodnotení niektorých orgánov môžu byť nájdené tzv. minor markery (mierne odchýlky). Medzi takéto nálezy patria napríklad rozšírenie odvodných ciest obličiek, cysty v plexus chorioideus (cievna spleť v mozgu produkujúca mozgovomiechový mok) alebo skrátenie nosových kostí. Tieto nálezy sa bežne vyskytujú aj u kompletne zdravých plodov, no o niečo častejšie u detí s chromozómovými abnormalitami.
Na prehodnotenie rizika sa používa sofistikovaný počítačový program (napr. AAURA), ktorý dokáže po ultrazvukovom vyšetrení riziko rekalkulovať a spresniť. Ak sa u plodu nenájde žiadna anatomická odchýlka, riziko sa zníži. Tento systém pomáha znížiť počet invazívnych zákrokov, ako je odber plodovej vody.
Ak po ultrazvukovom vyšetrení pretrváva vysoké riziko chromozómového ochorenia alebo je zistená vrodená chyba na niektorom orgáne, nasleduje podrobná konzultácia, prípadne "second opinion" od iného skúseného sonografistu a konzultácia na pracovisku genetiky, ktoré obvykle odporúča odber plodovej vody.
Ultrazvuk v rôznych štádiách tehotenstva
Ultrazvukové vyšetrenie je užitočné počas celého tehotenstva:
- Ultrazvuk v 1. trimestri (cca 6.-12. týždeň): Zameriava sa na stanovenie dĺžky tehotenstva, potvrdenie životaschopnosti plodu (viditeľné tlčúce srdiečko) a odhalenie základných parametrov.
- Ultrazvuk v 13. týždni: Nie všetky tehotné ženy ho musia absolvovať, zameriava sa na vážne genetické a vývojové chyby.
- Ultrazvuk v 20. týždni (morfologický ultrazvuk): Detailné zhodnotenie anatómie plodu.
- Ultrazvuk v 30. týždni: Hlavným cieľom je overenie funkcie placenty a prietokov v cievach.
Niektorí gynekológovia kontrolujú plod ultrazvukom pri každej poradni.
Bezpečnosť ultrazvukového vyšetrenia
Napriek občasným hypotézam o možnom škodlivom vplyve ultrazvukového vlnenia na dieťa, rozsiahle štúdie nepreukázali žiadny nepriaznivý vplyv ultrazvuku na dieťa ani na priebeh tehotenstva. Zvukové vlny sú jemné a tiché, dieťa nerušia. Je dôležité ultrazvukové vyšetrenie neodlišovať od RTG vyšetrenia, ktoré môže byť škodlivé a u tehotných žien sa za bežných okolností nevykonáva.
Ako funguje ultrazvuk?
tags: #morfologicky #ultrazvuk #v #17 #tyzdni