Elektroliečba a ultrazvuk pri liečbe inkontinencie

Elektroliečba a ultrazvuk predstavujú dôležité doplnkové metódy v rámci komplexnej fyzioterapeutickej liečby, ktoré môžu byť účinne využité pri riešení problémov s inkontinenciou moču.

Princípy elektroliečby a ultrazvuku

Elektroliečba

Elektroliečba je vhodným doplnkom k ostatným fyzioterapeutickým postupom. Použitím špecifických druhov prúdov podporuje chod fyziologických procesov v tkanivách. Účinky elektrického prúdu závisia najmä od použitej frekvencie. Využíva rôzne formy elektrického prúdu alebo elektromagnetického poľa, pričom cez pripojené elektródy preniká do tela elektrická energia. Táto stimulácia spôsobuje svalové kontrakcie, ktoré napodobňujú prirodzený pohyb tela, a je účinným nástrojom na liečbu chronických bolestí, rán, bolesti nervov či úbytku svalov.

Typy elektroliečby

• Diadynamik: Využíva zmiešané prúdy (galvanický, faradický a pod.) na dráždenie svalov, čo vedie k prekrveniu a urýchleniu hojenia. Má analgetické a hyperemizačné účinky. Prúd so strednou frekvenciou (100 Hz) má inhibičný účinok, zatiaľ čo prúd s frekvenciou 50 Hz pôsobí dynamogénne (excitačne, facilitačne, tonizujúco). Pomáha pri odstraňovaní opuchov obalov nervov, uvoľňuje od bolesti a tonizuje svaly. Používa sa pri poruchách pohybového aparátu, bolestiach chrbtice a kĺbov.
• Interferenčné prúdy: Stredne-frekvenčné prúdy s tonizačným a analgetickým účinkom, ktoré ľahko prekonávajú kožný odpor s rezorpčným a hyperemizačným účinkom. Slúžia ako elektromasáž pri ochoreniach pohybového aparátu a posttraumatických stavoch.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je vlnenie (kmitanie) častíc hmotného prostredia. Terapia ultrazvukom má biologické, mechanické a tepelné účinky, čím vyvoláva hĺbkovú mikromasáž tkaniva s výraznou hyperémiou. Pri liečbe ultrazvukom sa využíva premena elektrickej energie vysokofrekvenčného prúdu na mechanickú a tepelnú energiu. Funguje na báze pulznej alebo kontinuálnej aplikácie, pričom sa pre lepší kontakt využíva kontaktné médium, ako je vodivý gél alebo parafínový olej. Ultrazvuk pôsobí ako mikromasáž spolu so zahriatím, zlepšením výživy tkanív, úľavou od bolesti a relaxáciou.

Účinky ultrazvuku

• Prekrvenie tkanív
• Podpora tkanivovej difúzie
• Spazmolytický účinok (uvoľnenie svalových kŕčov)
• Analgetický účinok (úľava od bolesti)
• Antispazmolitický účinok
• Hĺbka prenikania do tkaniva je približne 2 - 6 cm.

Ultrazvuk sa v praxi najčastejšie využíva pri diagnózach ako sú problémy s chrbticou (vertebrogénny systém), artrózy, reumatické zápaly či stavy po úrazoch. Má silný účinok proti bolesti kĺbov, artróze, reume, tenisovému lakťu či pätovej ostrohe. Zvyšuje prietok krvi v ošetrovanej časti, zlepšuje obnovu tkaniva, zrýchľuje liečebný proces a zmierňuje opuchy. Má protizápalový účinok, lieči poúrazové stavy a stimuluje tvorbu a rozpínavosť kolagénu. Pomáha pri natiahnutých a zapálených šľachách, pásovom opare a zápale sedacieho nervu.

Elektroliečba a ultrazvuk v kontexte inkontinencie

Oslabenosť svalov panvového dna hrá významnú úlohu vo vzniku stresovej inkontinencie moču. Vypracovanie sústavy cvikov posilňujúcich svaly panvového dna slúži k zvýšeniu jeho kontrakčných schopností a bazálneho tonusu. Následkom je zvýšenie pokojového uretrálneho uzáverového tlaku a lepšia koordinácia pri reflexných kontrakciách svalov panvového dna pri strese. V týchto prípadoch úspešne využívame modernú metódu elektrorehabilitácie - tzv. biofeedback.

Biofeedback a elektrostimulácia

Biofeedback je liečebná metóda umožňujúca pacientovi lepšie regulovať svoje telesné schopnosti a funkcie na základe zvýšenia množstva informácií o nich. Vďaka dnešnej elektronike môžeme biologické deje spracovávať a prevádzať ich do podoby, ktorá je pre pacienta prístupná a pochopiteľná. Preferuje sa biofeedback pomocou vaginálnej EMG elektródy. Kombinácia elektrostimulácie s biofeedbackom počas jedného sedenia je veľmi výhodná. Ak je svalová kontraktilita panvového dna dobrá, venujeme viac priestoru biofeedbacku. V opačnom prípade, pri neschopnosti voľnej kontrakcie, volíme elektrostimuláciu. Cieľom je dosiahnuť schopnosť pacientky voľne aktivovať panvové dno a pomocou jeho kontrakcie zamedziť samovoľnému úniku moču.

Elektrostimulácia sa zameriava na facilitáciu aferentnej dráhy a zlepšenie oblasti panvového dna.

Tréning panvového dna

Základom je mikčný tréning, pri ktorom sa zároveň vedie mikčná karta pacientky. V karte sú presne popísané informácie o mikčných intervaloch a porciách. Odporúča sa pacientkám močiť "podľa hodín", teda snažiť sa v daný čas nevymočenie a pocit nutkania potlačiť pomocou kontrakcie svalov panvového dna.

Metódy posilňovania panvového dna

• Vizualizácia: Objasnenie anatómie vonkajšieho genitálu.
• Izolácia: Nácvik izolovaných sťahov konečníka a pošvy bez zapojenia brušných a sedacích svalov.
• Vlastné posilňovanie: Každý sťah trvá 1-7 sekúnd, počet opakovaní sa postupne zvyšuje (80-300 denne). Striedajú sa rôzne typy sťahov. Cvičenie vyžaduje pokoj a sústredenie.

Tradičné cvičenie Kegel je prosté posilňovanie zvieračov, ale jeho nevýhodou je absencia komplexného prístupu v terapii. Novšie prístupy zahŕňajú cvičenia s využitím voľných kontrakcií veľkých svalových skupín v blízkosti úponov svalov panvového dna, ale aj komplexný prístup vnímajúci panvové dno ako súčasť hlbokého stabilizačného systému.

Ďalšie metódy fyzioterapie a liečby

Magnetoterapia

Magnetoterapia využíva nízkofrekvenčné magnetické pole (100 Hz), ktoré prechádza celým telom pacienta. Má pozitívne účinky na imunitný systém, podporuje tvorbu kolagénu kostí, zlepšuje spánok, pôsobí analgeticky, zvyšuje prísun kyslíka, má protizápalový účinok a zlepšuje výživu tkanív a prekrvenie. Používa sa pri liečbe endoprotéz, zlomenín, bolestí chrbtice, degeneratívnych ochorení pohybového aparátu a neuralgií. Analgetický účinok nastupuje už od 3. - 4. dňa terapie.

Laseroterapia

Vysokovýkonný laser (High intensity laser HIL) pracuje so špeciálnou vlnovou dĺžkou 1064nm, ktorá preniká až do hĺbky 9 cm. Znižuje citlivosť nervových tkanív, čím redukuje bolestivosť. Zároveň prehrieva bunky, mení štruktúru ich obsahu na tekutú, ktorá sa následne odvádza lymfatickým systémom. Revitalizuje tkanivové štruktúry a znižuje poškodenia kĺbov.

Výkonový indukčný systém (SIS)

Princíp SIS spočíva v intenzívnom elektromagnetickom poli s pozitívnymi liečebnými účinkami na ľudské tkanivo. Medzi hlavné účinky patrí úľava od bolesti, podpora hojenia zlomenín, svalová relaxácia, svalová stimulácia a kĺbová mobilizácia. Vďaka širokému rozpätiu stimulačných frekvencií je SIS indikovaný pre svoj analgetický účinok vo všetkých bolestivých štádiách.

Plynové injekcie (CO2)

Podkožná aplikácia medicinálneho oxidu uhličitého zlepšuje prekrvenie a využívanie kyslíkových rezerv, uvoľňuje svalové stuhnutia, zvyšuje pružnosť väzív a podporuje regeneráciu tkanív. Má protizápalové účinky a urýchľuje hojenie tkanív. Zlepšuje prekrvenie srdcového svalu a znižuje riziko vzniku trombózy.

Urogynekologická fyzioterapia

Urogynekologická fyzioterapia so zameraním na terapiu svalov panvového dna je medzinárodnými odbornými spoločnosťami odporúčaná ako prvá voľba v terapii ľahších stupňov inkontinencie, hyperaktívneho močového mechúra a urgencií. Terapia zahŕňa vstupnú konzultáciu, vyšetrenie per vaginam, vyšetrenie USG prístrojom a stanovenie individuálneho liečebného plánu.

Pre koho je urogynekologická fyzioterapia určená?

• Ženy trpiace inkontinenciou (stresovou/urgentnou).
• Ženy s prolapsom (poklesom) orgánov v malej panve.
• Ženy s diastázou brušných svalov.
• Tehotné ženy a ženy po pôrode.
• Ženy s problémami s otehotnením alebo inými gynekologickými ťažkosťami (bolestivý pohlavný styk, endometrióza, bolesti v podbrušku).

Liečba urgentnej inkontinencie

Urgentná inkontinencia (nutkavá inkontinencia) je stav charakterizovaný náhlym, intenzívnym a neodolateľným nutkaním na močenie, ktoré často vedie k mimovoľnému úniku moču. Príčinou je hyperaktivita detruzora (svalstva močového mechúra) spôsobená stratou nervovej inhibície.

Príčiny a rizikové faktory

• Opakované alebo neliečené infekcie močových ciest.
• Neurologické ochorenia (mozgová príhoda, poranenia miechy, roztrúsená skleróza).
• Diabetes mellitus.
• Niektoré chirurgické zákroky v panvovej oblasti.
• Vek.
• Pohlavie (častejšia u žien).
• Obezita.
• Viacnásobné pôrody.
• Užívanie diuretík a iných liekov.

Diagnostika

• Náhle a intenzívne nutkanie na močenie: Najvýraznejší klinický príznak.
• Mikčný denník: Záznamy o frekvencii močenia, objemoch a epizódach úniku.
• Urodynamické vyšetrenia: Potvrdenie detruzorovej hyperaktivity.

Liečba urgentnej inkontinencie

Liečba je komplexná a individuálna, zahŕňa behaviorálnu terapiu (tréning močového mechúra, cvičenia panvového dna), farmakoterapiu (lieky stabilizujúce močový mechúr) a v závažnejších prípadoch aj chirurgické možnosti (zväčšenie kapacity močového mechúra).

Alternatívne a moderné metódy

• Laserová liečba INCONTILASE: Moderná metóda využívajúca Er:YAG laser na remodeláciu kolagénu v prednej vaginálnej stene.
• Elektromagnetoterapia EMSELLA: Neinvazívna metóda stimulujúca svaly panvového dna pomocou elektromagnetických vĺn.
• Perkutánna tibiálna nervová stimulácia (PTNS): Neuromodulačná procedúra pre pacientov s refraktérnou urgentnou inkontinenciou.

Kedy vyhľadať odbornú pomoc?

• Náhle zhoršenie symptómov.
• Opakované infekcie močových ciest.
• Neúspech behaviorálnej liečby.
• Indikácia pre špeciálne vyšetrenia (urodynamika, cystoskopia).
• Starší pacienti a pacienti s komorbiditami.

Kontraindikácie a obmedzenia

Pri magnetoterapii existujú kontraindikácie, ako sú hnisajúce rany, prítomnosť kardiostimulátora, kovové implantáty, nádorové ochorenia, psychické ochorenia, poruchy funkcie endokrinných žliaz či tehotenstvo.

Pri elektroliečbe a ultrazvuku je dôležité dodržiavať pokyny lekára a fyzioterapeuta.

tags: #elektroliecba #ultrazvuk #na #intenkontinenciu