Detská mozgová obrna (DMO), známa aj ako cerebral palsy (CP), je zastrešujúci termín pre skupinu neurologických porúch, ktoré ovplyvňujú pohyb a držanie tela. Ide o trvalé, neprogresívne ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia vyvíjajúceho sa mozgu, najčastejšie ešte pred narodením, počas pôrodu alebo v ranom detstve. DMO patrí k najčastejším ochoreniam nervového systému u detí. Hoci súčasná medicína nedokáže DMO vyliečiť, existujú spôsoby, ako zmierniť jej príznaky a zlepšiť kvalitu života postihnutých jedincov. Tento článok poskytuje rozsiahly prehľad o DMO, jej príčinách, formách, diagnostike, liečbe a špecifikách starostlivosti, vrátane vzdelávania a psychologickej podpory.
Čo je Detská Mozgová Obrna?
Detská mozgová obrna (DMO) je porucha pohybového aparátu, ktorá vzniká v dôsledku nedostatočného alebo žiadneho okysličenia mozgových buniek počas vývoja hybnosti. Vyskytuje sa približne u 3 z 1 000 živonarodených detí a predstavuje skupinu porúch, ktoré ovplyvňujú schopnosť pohybovať sa a udržiavať držanie tela. DMO je dlhodobé ochorenie spojené s mnohými ťažkosťami zdravotného, pedagogického, sociálneho a spoločenského charakteru, ktoré si vyžaduje komplexnú a multidisciplinárnu starostlivosť.
Funkčné schopnosti sa u jednotlivcov s DMO značne líšia. U ľudí s mozgovou obrnou sa často objavujú problémy s prehĺtaním a bežná je aj nerovnováha očných svalov, keď oči nedokážu sústrediť pohľad na ten istý objekt. Hlavným spoločným príznakom každého typu DMO je porucha hybnosti, to znamená v rôznej miere obmedzená schopnosť samostatného pohybu.
Vznik a Príčiny Detskej Mozgovej Obrny
Mozgová obrna vzniká v dôsledku abnormality alebo narušenia vývoja mozgu. V mnohých prípadoch nie je presne známa priama príčina. Príčin, prečo sa mozgovým bunkám nedostane kyslík, je niekoľko. DMO vzniká v dôsledku narušenia normálneho vývoja centrálneho nervového systému, alebo poškodenia mozgu, čo ovplyvňuje schopnosť ovládať svaly. Vo všetkých prípadoch sa DMO prejavuje poruchami motoriky.
Vrodená DMO
Vrodená DMO vzniká už pred narodením dieťaťa. Nemusí byť v prvých mesiacoch života rozoznaná, ale vo väčšine prípadov sa prejaví do 3 rokov života. Príčina vzniku vrodenej DMO je stále nejasná. Matka môže predísť vrodenej DMO zdravým životným štýlom a pestrou stravou. Medzi príčiny vrodenej DMO patria:
- Krvácanie matky počas tehotenstva
- Vážne úrazy v gravidite
- Infekcie
- Komplikácie s pupočnou šnúrou
- Komplikované alebo zle vedené pôrody
- Komplikácie pri pôrode
Vrodená DMO vzniká už pred narodením dieťaťa, počas vnútromaternicového vývinu, alebo počas pôrodu a bezprostrednom popôrodnom období. Príčiny bývajú rôzne - ochorenia matky počas tehotenstva, nedostatočná výživa, poruchy krvného obehu, ťažký pôrod, nedonosenosť, ale aj prenášanie a mnoho iných.
Získaná DMO
Získaná DMO je spôsobená poškodením mozgu v prvých mesiacoch alebo rokoch života. Príčinou môže byť aj infekcia mozgu (zápal mozgových blán) či mechanické poranenie mozgu (pri pôrode, po páde, pri týraní a pod.). DMO môže dôjsť v dôsledku poranenia mozgu v ranom veku.
V súčasnosti je veľmi diskutovanou témou otázka povinného očkovania a slobody v očkovaní.
Formy Detskej Mozgovej Obrny
DMO sa prejavuje zmenou svalového napätia. Niektoré deti s mozgovou obrnou majú abnormálne svalové napätie už ako novorodenci. Existuje niekoľko foriem DMO, ktoré sa líšia podľa prejavov a postihnutých oblastí. Rozlišujú sa tri hlavné formy, z ktorých každá súvisí s poškodením inej časti mozgu.
Spastická forma
Je vôbec najbežnejšou formou a postihuje 70-80% ľudí s DMO. Je charakterizovaná trvalo zvýšeným svalovým napätím, ktoré obmedzuje až znemožňuje pohyb v postihnutých oblastiach. Spasticita tiež spôsobuje kĺbovú stuhnutosť. Typický obraz je nasledovný - nohy v bedrách sú pokrčené, do uhla a vytočené dovnútra. Lakeť, zápästie a koleno majú tendenciu stuhnutých flexií. Predlaktie je zohnuté a palex vytočený dovnútra. Členok a chodidlo sú v tzv. špičkovom postavení (pes equinovarus).
Spastická forma predstavuje 80 % všetkých prípadov DMO. V dôsledku zvýšeného svalového napätia a následne skracovania šľachového systému.
Dyskinetická forma
Vyskytuje sa u 10-20% pacientov a prejavuje sa patologicky rýchlym a neovládateľným striedaním napätia a uvoľnenia svalstva v postihnutých oblastiach. Ide o poškodenie bazálnych ganglií. Typickými príznakmi sú atetóza (prudké nepotlačiteľné vlnité pohyby) a chorea (drobné mimovoľné neovládateľné trasľavé pohyby). Tu patrí aj hypotonická forma DMO - ktorá sa prejavuje znížením svalového napätia na trupe a končatinách. Je typická v kojeneckom veku a neskôr prechádza do niektorých zo spastických alebo najčastejšie do dyskinetických foriem.
Pri dyskinetickej forme DMO dochádza k nekontrolovaným pohybom rúk alebo nôh; môžu byť pomalé a pružné alebo rýchle a trhavé. Zvyčajne táto forma značne zaťažuje pohybové aktivity detí, najmä neumožňujú sedenie a chodenie. Niekedy sú postihnuté svaly tváre a jazyka, čo vedie k problémom s prehĺtaním a rečou. Jedným z podtypov tejto formy DMO je dystonická. Medzi jej prejavy patrí nekonzistentný svalový tonus, keď obdobie úplného uvoľnenia vystrieda obdobie silného napätia.
Ataktická forma
Je pomerne vzácna a postihuje len 5-10% pacientov s DMO. Ide o poškodenie mozočku (5-10% pacientov). Pri tejto forme je poškodené vnímanie rovnováhy a citlivosti, čo spôsobuje poruchu koordinácie pohybov. Chôdza je nestabilná a chodidlá sú kladené ďaleko od seba - tzv. opilecká chôdza. Títo pacienti môžu trpieť tzv. znížením svalového napätia na trupe a končatinách.
Deti s ataktickou formou detskej mozgovej obrny majú ťažkosti s rovnováhou a koordináciou. Prejavuje sa to problémami s chôdzou, ako aj s rýchlymi pohybmi alebo činnosťami, ktoré si vyžadujú koncentráciu a kontrolu.
Zmiešaná forma
Kombináciou týchto 3 hlavných foriem DMO môže vzniknúť zmiešaná forma DMO. Nie je možné rozlíšiť príznaky len jednej formy DMO, ktorá je dominantnejšia, ale príznaky rôznych typov sa prejavujú súčasne.
Príznaky Detskej Mozgovej Obrny
Najvýraznejším prejavom DMO je ochrnutie. Rozsah poškodenia mozgových buniek a pohybových mozgových centier je závislý od dĺžky nedokysličenia. DMO je nevyliečiteľné, jeho typickým znakom je rôzne ťažké obmedzenie hybnosti. Nejde však o dedičnú chorobu.
- Oneskorený psychomotorický vývoj: napr. dieťa sa nezačne otáčať na bruško, nedvíha a neudrží hlavičku, neposadí sa, nezačne chodiť.
- Zmeny svalového napätia: hypotónia (znížené svalové napätie - prílišné uvoľnenie - dieťa bezmocne leží, nedokáže zaktivovať svalovú aktivitu, alebo len s veľkou námahou) alebo hypertónia (zvýšené svalové napätie - dieťa je neohybné, tuhšie). V niektorých prípadoch hypotónia prejde po prvých mesiacoch života do hypertónia.
- Problémy s koordináciou pohybov.
- Poruchy reči: dyzartria - porucha reči sprevádzaná narušeným dýchaním, tvorbou a moduláciou hlasu a rezonanciou.
- Problémy so zmyslovým vnímaním (koncentrácia, únava). Zapamätajú si útržkovito a náhodne.
- Epilepsia: u 35-55% detí. DMO nevzniká z epilepsie, ale dôsledkom poškodenia mozgu je mozog náchylný na vznik epilepsie. Zvyšuje sa pravdepodobnosť abnormálnej aktivity neurónov, čo vyústi do vzniku záchvatu.
K DMO sa môžu pridružovať mentálna retardácia alebo autizmus. Mozgová obrana má teda aj vplyv na ostatné oblasti ako reč, vnímanie a emocionalita. V oblasti zmyslového vnímania sa tieto zmeny prejavujú aj v prípade, že dieťa nemá zmyslové postihnutie. Problémy sa prejavujú v oblasti koncentrácie, deti sú ľahko unaviteľné.
Prvé príznaky sa obyčajne objavujú do veku 3 rokov. Deti s mozgovou obrnou zaostávajú v psychomotorickom vývoji, a veľmi pomaly dosahujú míľniky vo vývoji, akými sú napr. sedenie, státie a chôdza. Celkový vývin pohybových schopností dieťaťa je pomalší ako u zdravého dieťaťa.
Diagnostika Detskej Mozgovej Obrny
Detskú mozgovú obrnu (DMO) možno diagnostikovať až po niekoľkých mesiacoch života. Diagnózu stanovuje neurológ na základe pozorovania pohybu, svalového tonusu a reflexov. Vzhľadom k tomu, že plný klinický obraz DMO sa vyvinie zväčša až po niekoľkých mesiacoch, je pomerne náročné stanoviť diagnózu hneď po narodení. Je nevyhnutné dynamicky sledovať vývoj dieťaťa.
Na potvrdenie diagnózy sa často používajú zobrazovacie metódy:
- Magnetická rezonancia (MRI): Využíva rádiové vlny a magnetické pole na vytvorenie detailných trojrozmerných alebo prierezových obrázkov mozgu dieťaťa. MRI môže často identifikovať akékoľvek lézie alebo abnormality v mozgu.
- Ultrazvuk mozgu: Používa vysokofrekvenčné zvukové vlny na získanie snímok z mozgu.
- Elektroencefalografia (EEG): Ak má dieťa záchvaty, pomocou vyšetrenia EEG je možné zistiť, či je prítomná aj prípadne možná epilepsia, ktorá sa často vyskytuje u ľudí s mozgovou obrnou.
Diagnóza „detská mozgová obrna“ (DMO) znamená akýkoľvek stupeň pohybového postihnutia - od málo badateľného až po úplnú bezmocnosť - ktoré vznikne poškodením riadenia pohybu v dôsledku poškodenia nezrelého mozgu.
Liečba a Starostlivosť o Dieťa s DMO
DMO je neprogresívne ochorenie, ale nie nemenné postihnutie vyvíjajúceho sa mozgu s poškodením viacerých oblastí. Prevencia voči DMO nie je možná. Dôležitá je včasná identifikácia a včasne začatá terapia - najmä rehabilitácia, ktorá má dôležitý a rozhodujúci význam. Včasná rehabilitácia, najmä do 1 roka, dokáže zlepšiť kvalitu života s DMO aj ich rodiny. Celkový vývin pohybových schopností je pomalší ako u zdravého dieťaťa.
Základom terapie je ucelená a pravidelná terapia určená rehabilitačným lekárom. Liečba DMO je dlhodobá, obyčajne veľmi namáhavá a vyžaduje obetavého a trpezlivého rodiča. Celkové vyliečenie zatiaľ však nie je možné. Ak sa s liečbou začne čo najskôr - ešte v kojeneckom veku - môže výrazne pomôcť zmierniť poruchy hybnosti a najmä zabezpečiť aj primeraný nástup reči.
Rehabilitácia
Základom liečby sú rehabilitácie, v rámci ktorých môžu byť odporúčané napr. Vojtova metóda, Bobathova metóda, hipoterapia (jazda na koňoch), hydroterapia (rehabilitácia spojená s plávaním). Základ však tvorí pravidelná, často celoživotná rehabilitácia v domácom prostredí, zabezpečovaná rodičmi. DMO je celoživotná diagnóza, ale včasná a správna rehabilitácia dokáže výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa.
Medzi ďalšie liečebné metódy patria:
- Fyzikálnu terapiu (napr. cvičenia na zlepšenie svalovej sily a koordinácie)
- Lieky na znižovanie svalovej spasticity (napr. baclofen, botulotoxín)
Pacienti s DMO častokrát podstupujú chirurgickú liečbu za účelom uvoľnenia stuhnutého a nefunkčného svalstva a šliach, operácia poškodených kĺbov alebo operácia skoliózy.
Multidisciplinárny Prístup
Dieťa postihnuté detskou mozgovou obrnou si vyžaduje špeciálnu starostlivosť, na ktorej sa podieľa praktický lekár pre deti a dorast, detský neurológ, rehabilitačný lekár, fyzioterapeut, ortopéd i oftalmológ. Súčasťou celkovej starostlivosti sú zásahy psychológa, logopéda i špeciálneho pedagóga.
Pracovná Terapia
Pracovná terapia podporuje rehabilitáciu zdôrazňovaním aktivít každodenného života. Vyškolení terapeuti a terapeutickí asistenti používajú každodenné úlohy (povinnosti) ako terapeutické nástroje, posilňujúce schopnosti pacientov a pomáhajú im rozvíjať životne dôležité zručnosti. Pracovná terapia je nevyhnutná v liečebnom programe pre pacienta s mozgovou obrnou.
Terapeuti z radov pracovníkov sú tu preto, aby zvýšili schopnosť dieťaťa vykonávať každodenné úlohy a ciele, ktoré nielen zvyšujú celkovú kvalitu života, ale aj zvyšujú šťastie jednotlivcov. Prostredníctvom rôznych aktivít a cvičení sa každý zameriava na vykonávanie funkčných úloh; rehabilituje zranenia a posilňuje nezávislosť. Pomáha deťom všetkých vekových kategórií, trpiacimi detskou mozgovou obrnou. Keď je zhoršený kognitívny vývoj, pracovná terapia podporuje praktické plánovanie a pomáha pacientom s DMO sledovať denné postupy. Deti s motorickým poškodením profitujú z rôznych techník pracovnej terapie určených na zvýšenie funkcie a zmiernenie individuálnych obmedzení. Pracovná terapia podporuje zdravý vývoj a pomáha deťom s DMO v rôznych prostrediach. Pediatrická pracovná terapia od útleho veku prispieva k pozitívnej hre a vzdelávaniu, pomáha deťom angažovať sa v spoločnosti a zúčastňovať sa na škole.
Pracovná terapia sa odporúča pre deti s detskou mozgovou obrnou, keď deti potrebujú pomoc pri vykonávaní denných činností a úloh. Pracovná terapia je neoddeliteľnou súčasťou procesu liečby a zlepšovania všetkých funkcií, ktoré zvyšujú kvalitu života detí s DMO. Terapeuti venujú veľkú pozornosť a začínajú sa zameriavať na oblasti príležitostí na zlepšenie životných príležitostí pre jednotlivcov s DMO. Rôzne nástroje a vybavenie pomáhajú terapeutom maximalizovať výhody pracovnej terapie.
Diagnóza detskej mozgovej obrny môže byť náročná pre rodiny zodpovedné za starostlivosť a pohodlie dieťaťa s DMO. Rodičia, ktorí čelia požiadavkám DMO, hrajú dôležité úlohy pri tvorbe a implementácii plánov liečby. Jedným z cieľov terapie je zvýšenie nezávislosti a účasti dieťaťa na samoobsluhe s cieľom zmierniť tlak na opatrovateľov. Pracovná terapia uľahčuje opatrovateľovi stres a stimuluje pocit pohody v rodinách čeliacich detskej mozgovej obrne.
Pracovná terapia je mnohostranná, takže každý pacient podstúpi komplexné hodnotenie pred odporúčaním liečby. Každý pacient dostane dôkladné vyhodnotenie, vrátane konzultácií s rodičmi a opatrovateľmi. Pracovní terapeuti pracujú s rodičmi na identifikácii silných a obmedzujúcich stránok každého dieťaťa. Pracovné terapeutky sa tiež môžu zaoberať postojom a temperamentom, vrátane schopnosti dieťaťa prispôsobiť sa iným. Cieľom pracovnej terapie je zlepšiť celkovú kvalitu života pacientov s DMO. Terapeuti sa snažia zlepšovať podmienky vo vašom dome, škole, práci a komunite. Schopnosť udržiavať a riadiť každodenné úlohy doma je rozhodujúca pre podporu detí alebo jednotlivcov s DMO.
Špecifiká vo Vzdelávaní Detí s DMO
Dieťa s touto diagnózou sa môže vzdelávať:
- V špeciálnej škole pre deti a žiakov s telesným postihnutím (tu má do vzdelávania automaticky zaradené jemu potrebné špecifické predmety)
- V špeciálnej triede pre žiakov s telesným postihnutím, zriadenej v bežnej škole (ak ju škola má zriadenú)
- V každej bežnej škole formou školskej integrácie, ak škola dokáže vytvoriť na vzdelávanie konkrétneho žiaka primerané jemu potrebné podmienky
Pri vzdelávaní dieťaťa s touto diagnózou je dôležitá najmä prognóza jeho zdravotného stavu - či je stav relatívne stabilizovaný, zlepšujúci sa, alebo zhoršujúci. V pedagogickej praxi sa vychádza najmä z toho, či je dieťa chodiace alebo nechodiace a z toho, či žiak s týmto postihnutím dokáže pri vyučovaní:
- Udržať polohu tela v sede a v stoji - problémy môžu nastať v tom, že neudrží vzpriamený trup a hlavu, takže potrebuje oporu, nie je schopný stáť alebo stojí len s oporou.
- Vykonávať lokomočné pohyby, pričom môže byť neschopný chodiť s pomocou - je imobilný, schopný chodiť s pomocou (druhej osoby, barly) - čiastočne mobilný, schopný chodiť samostatne - mobilný.
- Vykonávať manipulačné pohyby - obmedzenie podľa druhu a rozsahu porúch hybnosti horných končatín.
Žiak s touto diagnózou môže mať do svojho vzdelávania zaradené aj tieto špecifické predmety:
- Rozvíjanie komunikačných schopností a grafomotorických zručností (v prípravnom + 1.-4.ročníku) - obsahom predmetu je rozvoj grafických zručností a jemnej motoriky na uľahčenie osvojovania písania podľa individuálnych možností žiaka, taktiež aj skvalitňovanie zrakového, sluchového a hmatového vnímania, rozvíjanie jeho poznávacích a vyjadrovacích schopností.
- Rozvíjanie pohybových zručností (v prípravnom + 1.- 4.ročníku) - s obsahom zameraným na získanie základných pohybových zručností, zdokonaľovanie správneho držania tela, koordinácie pohybov, rozvíjanie pohybových návykov, pohybovej pamäte, orientácie v priestore, utvrdzovanie základných hygienických návykov.
- Zdravotná TV (môže byť zaradená v oblasti špec.pedagogická podpora na nižšom stupni stredného vzdelávania) - prispieva k upevneniu optimálneho zdravotného stavu žiaka, plní úlohu preventívnu, výchovnú, vzdelávaciu, sociálnu aj psychologickú.
Psychologická Podpora
V správaní sa môže prejaviť nepokoj, nestálosť, neposednosť alebo naopak pomalosť, nezáujem, náladovosť, afektívna dráždivosť. Súčasťou celkovej starostlivosti sú zásahy psychológa, logopéda i špeciálneho pedagóga.
Keď lekári vyslovia diagnózu “detská mozgová obrna” (DMO), rodičia majú stovky otázok. Dá sa DMO vyliečiť? Bude moje dieťa chodiť? Ako mu môžeme pomôcť? Väčšina detí s DMO má normálnu alebo len mierne zníženú inteligenciu.
Pomoc Rodinám Detí s DMO
Život s diagnózou detská mozgová obrna nie je vôbec ľahký a netýka sa iba pacientov, ale tiež ich rodín. Nevyliečiteľné celoživotné ochorenie im dáva zabrať aj v oblasti rodinného rozpočtu. Nadácia Pomoc druhému je mimovládna nezisková organizácia so zameraním na pomoc deťom s detskou mozgovou obrnou a ich rodinám. Základným cieľom nadácie je zmeniť život a postavenie každého dieťaťa s DMO a jeho rodiny tak, aby DMO či iná neurologická porucha nebola prekážkou v jeho rozvoji, aby malo...
Rodina je obyčajne v situácii dlhodobého stresu, nevyhnutné sú časté návštevy lekárov, nutnosť pravidelnej rehabilitácie. Keďže samotné dieťa má veľké problémy vyrovnať sa so svojou chorobou, nie je vhodný negatívny postoj rodiny. Prosíme Vás o finančné dary na liečenie telesne postihnutých detí. Tlačivo na darovanie 2% daní na stiahnutie tu!
Raná starostlivosť nie je pre rodičov povinnosť, ale možnosť získať komplexnú podporu od odborníkov a nebyť pri starostlivosti o dieťa s postihnutím sám. Aby sa to nestalo, rodičia dnes môžu využiť ranú starostlivosť ako sústavu služieb a programov, poskytovaných ohrozeným deťom a deťom so zdravotným postihnutím ich rodinám. Raná starostlivosť má preventívny charakter, to znamená, že služby sa usilujú znižovať vplyv prvotného postihnutia a bránia vzniku druhotného postihnutia. Raná starostlivosť je vždy zacielená na konkrétny typ postihnutia a poskytuje sa rodinám s deťmi od 0 do 7 rokov.