Tehotenstvo je komplexný proces, ktorý sa zvyčajne počíta na 10 lunárnych mesiacov, čo predstavuje približne 40 týždňov. Počas tohto obdobia prechádza ženský organizmus mnohými zmenami a podstupuje pravidelné lekárske kontroly, ktoré majú zabezpečiť správny vývoj plodu a zdravie matky.
Vývoj maternice a jej anomálie
Vrodené chyby maternice, známe aj ako anomálie Müllerových vývodov (MDA), vznikajú poruchou vo vývoji a splývaní párových paramezonefrických (Müllerových) vývodov počas embryonálneho štádia. Z týchto vývodov sa v neskoršom vývoji formuje maternica a horné dve tretiny pošvy. Tieto anomálie postihujú približne 1 až 3 % ženskej populácie. Ich skutočný výskyt môže byť podhodnotený, pretože mnohé prípady prebiehajú asymptomaticky a sú odhalené náhodne pri vyšetrovaní žien s problémami s donosením tehotenstva. Často sú spojené aj s inými vrodenými anomáliami, ako je chýbanie obličky (agenéza) alebo jej abnormálna poloha (ektopia).
Klasifikácia vrodených anomálií maternice
Podľa medzinárodných klasifikácií sa vrodené chyby maternice delia do niekoľkých skupín:
Trieda I: Dysgenézia
Táto skupina zahŕňa agenézu (úplné nevyvinutie) a rôzne stupne hypoplázie maternice a horných dvoch tretín pošvy.
Trieda II: Jednorohý uterus (uterus unicornis)
Najčastejšou formou je jednorohý uterus. Približne jedna tretina prípadov predstavuje „čistý“ jednorohý uterus, zatiaľ čo v ostatných prípadoch je spojený so zvyškovým (rudimentárnym) druhým rohom. Tento rudimentárny roh môže, ale nemusí byť spojený s hlavnou dutinou maternice a nemusí obsahovať endometrium. U pacientiek s rudimentárnym rohom a nekomunikujúcou dutinou s endometriom sa anomália klinicky prejavuje bolestivou menštruáciou (dysmenorea) a hromadením krvi v maternici (hematometra), pretože menštruačná krv nemá kadiaľ odtekať. Zvyšuje sa tiež riziko endometriózy.
Trieda III: Dvojstrukový uterus (uterus didelphys)
Túto triedu tvorí úplné nesplynutie Müllerových vývodov v celom rozsahu, čo vedie k kompletne zdvojenej maternici a horným dvom tretinám pošvy. Pošva je v 75 % prípadov rozdelená pozdĺžnym septom, zriedkavejšie priečnym septom. V prípade priečneho septa tento bráni odtoku menštruačnej krvi, čo sa prejavuje retenciou krvi v maternici a pošve (hematometrocolpos).
Trieda IV: Dvojrohá maternica (uterus bicornis)
Príčinou je nekompletné splynutie horných častí Müllerových vývodov. Morfológia a stupne tejto anomálie sú rôznorodé. Môže ísť o kompletne rozdelené telo maternice až po krčok (uterus bicornis unicollis) alebo len čiastočne rozdelené telo maternice v rôznom stupni (uterus bicornis partialis). Dvojrohá maternica môže byť spojená so zdvojeným krčkom maternice (uterus bicornis bicollis) alebo v 25 % aj s pozdĺžnym septom pošvy.
Trieda V: Septovaná maternica
Vzniká čiastočným alebo úplným pretrvávaním stredového uterovaginálneho septa, ktoré prechodne pretrváva pri splynutí Müllerových vývodov. Pri kompletnom zachovaní septa siaha až do cervikálneho kanála (kanála krčka maternice); v 25 % prípadov siaha až do hornej časti pošvy. Tento typ anomálie je najčastejší a má najhoršiu prognózu z hľadiska možnosti otehotnenia a normálneho donosenia plodu. Dĺžka septa s prognózou nesúvisí.
Trieda VI: Oblúkovitá maternica (uterus arcuatus)
Je následkom nie úplného zániku uterovaginálneho septa, čo sa prejaví plytkým sedlovitým zakrivením stropu dutiny maternice. Táto anomália je považovaná za jednu z najmenej závažných a mnohí odborníci ju označujú skôr za anatomický variant. Hoci sa považuje za najmenej závažnú formu malformácií maternice, pochopenie jej významu je kľúčové pre reprodukčné zdravie žien. Oblúkovitá maternica zvyčajne významne neovplyvňuje plodnosť ani výsledky tehotenstva.
Trieda VII: Uterus vystavený účinkom DES
Ak bol plod ženského pohlavia počas vývoja vystavený látke dietylstilbestrol (syntetický estrogén), mohla u neho vyvolať abnormálny rast svaloviny maternice.
Diagnostika anomálií maternice
Diagnostika anomálií maternice sa zakladá na pacientových ťažkostiach a následnom gynekologickom vyšetrení. V súčasnosti sa na diagnostiku najčastejšie používa ultrazvukové vyšetrenie a magnetická rezonancia (MRI). V minulosti sa používala hysterosalpingografia, ktorá však bola menej presná a spojená s radiačnou záťažou, preto sa dnes používa zriedkavo, skôr na potvrdenie priechodnosti vajíčkovodov.
Magnetická rezonancia (MRI)
MRI vyšetrenie nevyžaduje špeciálnu prípravu, len mierne naplnený močový mechúr. Ideálny čas vyšetrenia je v druhej polovici menštruačného cyklu. Vo väčšine prípadov nie je potrebné podanie kontrastnej látky. Používajú sa štandardné T1 a najmä T2 vážené sekvencie v troch na seba kolmých rovinách, upravených podľa dlhej osi tela maternice.
Vplyv anomálií maternice na tehotenstvo
Anomálie maternice, najmä závažnejšie formy ako uterus didelphys, uterus bicornis a uterus septus, môžu viesť k rôznym komplikáciám počas tehotenstva. Ženy s týmito anomáliami majú vyššie riziko potratov, predčasných pôrodov, nízkej pôrodnej hmotnosti novorodencov a problémov s rastom plodu. V niektorých prípadoch môže anomália maternice sťažiť aj otehotnenie.
Prípad Karen Troy
Príkladom môže byť príbeh 25-ročnej Karen Troy, ktorá zistila, že má maternicu v tvare srdca (uterus arcuatus) po tom, ako jej oznámili, že čaká dvojčatá. Šanca otehotnieť s dvojčatami s maternicou v tvare srdca je mimoriadne nízka, odhaduje sa na jednu ku 500 miliónom. Hoci jej lekár predpovedal, že nedonosení tehotenstvo do 32. týždňa, Karen porodila dvojčatá cisárskym rezom v 34. týždni tehotenstva. Napriek počiatočným obavám a komplikáciám v podobe preeklampsie, jej deti Ryan a Raelynn sa narodili zdravé.
Vrodené chyby maternice postihujú približne 1-3% ženskej populácie a často sa objavia náhodou pri vyšetrovaní žien s problémami s donosením dieťaťa. Zriedkavé ochorenie, ktoré postihuje len približne tri percentá žien, môže viesť k bolestiam brucha, nepravidelnému menštruačnému krvácaniu a ťažkostiam s donosením tehotenstva. Podľa jednej štúdie je pravdepodobnosť potratu u žien s týmto ochorením až o 30 % vyššia ako u žien, ktoré ho nemajú.
Priebeh tehotenstva a sledovanie
Počas tehotenstva prechádza žena pravidelnými kontrolami v prenatálnej poradni. Do 36. týždňa tehotenstva sa návštevy vykonávajú raz za 4 týždne, pričom sa sleduje tlak krvi, chemické zloženie moču, hmotnostný prírastok a prítomnosť opuchov. Od 36. týždňa sa sledovanie zintenzívňuje na raz týždenne.
Ultrazvukové vyšetrenia
Ultrazvukové vyšetrenie má v tehotenstve nenahraditeľnú úlohu. V prvom trimestri sa môže vykonávať transvaginálne alebo cez brušnú stenu od 8. týždňa. Zisťuje sa uloženie plodu, vylučuje sa mimomaternicové tehotenstvo, potvrdzuje sa akcia srdca plodu (od 6. týždňa) a správny vývoj plodového vajca. Meranie dĺžky plodu (temeno-kostrč) poskytuje cenné informácie o dĺžke tehotnosti.
Ultrazvukové vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva trikrát počas tehotenstva, ideálne v 10., 20. a 30. týždni. V druhom trimestri sa sleduje začiatok prvých pohybov plodu, ktoré prvorodičky zvyčajne vnímajú koncom 20. týždňa a viacrodičky už od 18. týždňa. Pohyby plodu sú dôležité pre výpočet predpokladaného termínu pôrodu a prehlbujú citovú väzbu medzi matkou a plodom.
Biochemické testy
Začiatkom 16. týždňa tehotenstva sa vykonáva biochemický vyhľadávací test (tripl test) na Downov syndróm a rázštepy neurálnej trubice. Vykonáva sa odber krvi na sérový alfa-fetoproteín, sérový choriový gonadotropín a estriol. Výsledky sa hodnotia počítačovým programom a genetikom.
Sledovanie v druhom a treťom trimestri
V druhom trimestri sa pri každej návšteve u lekára kontroluje tlak krvi, moč, hmotnostný prírastok a prítomnosť opuchov. Súbežne sa sleduje aj výskyt kŕčových žíl, ktoré sa môžu zvýrazňovať vplyvom tlaku zväčšenej maternice na cievy a hormonálnymi zmenami.
Od tretieho mesiaca tehotná priberá na hmotnosti 1 až 1,6 kg mesačne. Rast plodu sa sleduje meraním vzdialenosti horného okraja maternice od lonovej kosti.
V rozmedzí 24 až 28 týždňa sa realizuje orálny glukózový tolerančný test (oGTT) na vyhľadávanie tehotenskej cukrovky.
V poslednom trimestri tehotenstva navštevuje budúca mamička poradňu každé 3 týždne, v poslednom mesiaci raz týždenne. Po predpokladanom termíne pôrodu sa rodička vyšetruje 2x týždenne.
Príprava na pôrod
Súbežne s vyšetreniami prebiehajú kurzy psychosomatickej prípravy na pôrod, ktoré zoznamujú rodičky s priebehom pôrodu, zásadami výživy a životosprávy. Súčasťou môžu byť aj kurzy fyzickej prípravy, ako tehotenská gymnastika a dychové cvičenia. Hlavným cieľom je zbaviť sa strachu z pôrodu a zvýšiť fyzickú a psychickú kondíciu.
DÝCHACIE TECHNIKY pre ĽAHŠÍ PÔROD | Ako dýchať počas pôrodu | Pôrodná dula | Lamaze
Pôrod
Pôrod je proces, ktorým sa končí tehotnosť. Donosená tehotnosť je po ukončenom 38. týždni gravidity. Pôrod v termíne sa zvyčajne uskutočňuje v 39. až 40. týždni tehotenstva.
Fázy pôrodu
Prvá doba pôrodná
Začína sa pravidelnými sťahmi maternice (kontrakciami), ktoré vedú k rozvíjaniu dolného segmentu maternice, skracovaniu krčka a otváraniu pôrodných ciest. Kontrakcie sa postupne zosilňujú a skracujú sa intervaly medzi nimi. V 10-15 % prípadov pôrod začína odtečením plodovej vody.
Druhá doba pôrodná
Po úplnom otvorení pôrodných ciest dochádza k vypudeniu plodu. Kontrakcie sú častejšie a výraznejšie. Rodička pociťuje tlaky na konečník a počas kontrakcie tlačí. Po pôrode hlavičky nasledujú plecia, telíčko a končatiny.
Tretia doba pôrodná
Po pôrode dieťaťa sa začína placentárna doba, počas ktorej sa odlúči a vypudí placenta. Lekár prehliadne celistvosť placenty a vykoná kontrolu pôrodných poranení.
V prevažnej väčšine prebieha pôrod hlavičkou. V približne 3 % prípadov je plod uložený zadočkom alebo nožičkami, čo sa nazýva pôrod koncom panvovým.
Predčasný pôrod je narodenie dieťaťa pred ukončením 37. týždňa gravidity alebo s hmotnosťou menšou ako 2500 gramov. Predĺžená tehotnosť trvá viac ako 14 dní po pravdepodobnom termíne pôrodu.
Zmeny na tele tehotnej ženy
Počas tehotenstva dochádza na tele ženy k mnohým zmenám. Na koži brucha, prsiach a bedrách sa môžu objaviť strie gravidárum, ktoré vznikajú vplyvom hormonálnych zmien a naťahovania kože. Tehotenské pigmentácie - škvrny - sa môžu objaviť na tvári, v strednej čiare pod pupkom, tmavne prsníkové dvorce a bradavky. Pigmentácia sa môže objaviť aj v oblasti genitálií, konečníka a jaziev.
Medzi 18. a 19. týždňom tehotenstva sa vykonáva podrobné ultrazvukové vyšetrenie zamerané na posúdenie morfológie plodu, vrátane merania obvodu hlavičky a bruška, dĺžky stehnovej kosti a hodnotenia vývoja jednotlivých orgánových systémov.
V závere tehotenstva sa u 30 až 70 % žien vyskytuje tehotenská anémia z nedostatku železa. Bez liečby môže ohroziť rast plodu a zvýšiť náchylnosť ženy na infekcie.
V 36. týždni tehotenstva sa vykonáva ultrazvuková flowmetria na posúdenie funkcie fetoplacentárnej jednotky. Vyhľadávanie streptokokovej infekcie sa vykonáva sterom z pošvy medzi 35. až 38. týždňom tehotenstva.
Približne 2 týždne pred pôrodom môže tehotná vnímať intenzívnejšie tvrdnutie maternice, tzv. predzvestné sťahy, ktoré prispievajú k dozrievaniu pôrodných ciest.