Hysterektómia: Komplexný prehľad

Čo je hysterektómia?

Hysterektómia (z gréckeho slova hystera - „maternica“ a ektomia - „vyrezanie“) je chirurgické odstránenie maternice, ktoré zvyčajne vykonáva gynekológ. Tento zákrok môže byť vykonaný viacerými spôsobmi:

• Celková hysterektómia (totálna): Odstránenie celého tela maternice vrátane krčka maternice.
• Čiastočná hysterektómia (supravaginálna): Odstránenie len tela maternice, pričom krčok maternice zostáva zachovaný.

Odstránenie maternice znamená, že pacientka už nemôže otehotnieť. V niektorých prípadoch môže dôjsť aj k ovplyvneniu hormonálnej hladiny. U žien v reprodukčnom veku, najmä pri akútnom masívnom popôrodnom krvácaní, keď iné metódy zlyhávajú a život rodičky je ohrozený, môže byť hysterektómia nevyhnutná.

Indikácie na hysterektómiu

Hysterektómia sa vykonáva z rôznych zdravotných dôvodov. Medzi najčastejšie patria:

• Onkologické ochorenia: Prekancerózy alebo karcinómy krčka maternice, endometria (sliznice maternice) alebo vaječníkov.
• Myómy: Objemné alebo rýchlo rastúce nezhubné nádory maternice.
• Kraniometrické nepravidelné krvácanie: Krvácanie z maternice, ktoré nereaguje na konzervatívnu liečbu.
• Popôrodná ruptura maternice: Prasknutie maternice po pôrode.
• Vrodené vývojové chyby maternice: Ak negatívne ovplyvňujú plodnosť pacientky.

V priebehu operácie sa prerušujú väzy maternice, preparuje sa široký väz maternice a podväzujú sa maternicové cievy.

Chirurgické prístupy k hysterektómii

Základné gynekologické operácie, vrátane hysterektómie, môžeme rozdeliť podľa prístupu:

Abdominálna hysterektómia

Abdominálna hysterektómia je otvorená operácia, pri ktorej je nutná laparotómia - rez v brušnej stene. Chirurg zvyčajne vedie rez priečne, približne v úrovni horného okraja pubického ochlupenia, menej často pozdĺžny (od pupka smerom nadol). Tento prístup umožňuje lepšiu prehľadnosť operačného poľa a znižuje riziko poranenia okolitých orgánov.

Účel, povaha a riziká abdominálnej hysterektómie:

• Účel: Odstránenie maternice, prípadne aj vaječníkov a vaječníkov, brušnou cestou.
• Povaha: Otvorená operácia s rezom na brušnej stene.
• Možné riziká počas operácie:
  • Silné krvácanie s nutnosťou transfúzie.
  • Neúmyselné poranenie okolitých orgánov (močový mechúr, močovody, črevá, veľké cievy, nervy), najmä pri komplikovaných výkonoch.
  • Otlaky mäkkých tkanív a obrna nervov v dôsledku polohy.
  • Poškodenie kože v mieste kontaktu s podložkou.
  • V prípade nálezu patologických zmien alebo podozrenia na nádor, môže byť nutné odstrániť aj iné orgány (napr. vajcovod, vaječník).
• Možné pooperačné komplikácie:
  • Dočasná porucha funkcie močového mechúra a čriev.
  • Infekcia operačnej rany, brušnej dutiny alebo močových ciest.
  • Veľmi zriedkavo vznik krvných zrazenín (trombóza) a ich následná embólia (napr. do pľúc).

Výhody abdominálneho prístupu: Zvýšená prehľadnosť operačného poľa, znížené riziko poranenia okolitých orgánov.

Nevýhody abdominálneho prístupu: Dlhší pooperačný priebeh v dôsledku väčšej jazvy na bruchu.

Vaginálna hysterektómia

Vaginálna hysterektómia je odstránenie maternice cez pošvu. Táto metóda má tri hlavné fáze: otvorenie Douglasovho priestoru, otvorenie excavatio vesicouterina a následná extirpácia maternice. Počas výkonu sa ligujú a preťínajú parametrické väzy, priečne krčkové väzy a maternicové cievne zväzky.

Indikácie pre abdominálny prístup, kde vaginálna hysterektómia nie je možná:

• Príliš zväčšená maternica.
• Fixácia maternice v malej panve.
• U žien, ktoré nerodili.
• Prítomnosť zrastov v brušnej dutine.
• Anatomické odchýlky v brušnej dutine.

Laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia (LAVH) a totálna laparoskopická hysterektómia

Laparoskopická technika umožňuje vykonávať operácie s minimálnou invazivitou, čo vedie ku kratšej dobe hospitalizácie a nižšej pooperačnej chorobnosti a úmrtnosti. Hysterektómia môže byť vykonaná aj laparoskopicky.

Pri laparoskopicky asistovanej vaginálnej hysterektómii sa používa optika zavedená do brušnej dutiny. Pri totálnej laparoskopickej hysterektómii sa maternica uvoľňuje cez malé vpichy v brušnej stene, pričom brušná dutina je naplnená plynom na lepšiu vizualizáciu.

Ďalšie gynekologické výkony

Okrem hysterektómie existuje celý rad ďalších gynekologických chirurgických zákrokov:

• Abdominálne výkony na adnexoch: Vykonávajú sa pri objemných nálezoch, komplikovaných zápaloch alebo pri podozrení na malignitu.
• Paravaginálny repair: Pri prolapse (sestupe) vaginálnej steny, kedy sa pošvové steny prišijú k arcus tendineus fasciae pelvis.
• Urogynekologické výkony: Vaginálne výkony na pošve, ktoré slúžia na korekciu zostupu panvových orgánov (POP - pelvic organ prolapse) alebo na liečbu stresovej inkontinencie moču (SUI - stress urinary incontinence).
• Konizácia: Odstránenie časti krčka maternice pomocou vysokofrekvenčného elektrochirurgického nástroja, indikované pri cervikálnej dysplázii alebo karcinóme.
• Trachelektómia: Amputácia krčka maternice.
• Cerclage: Naloženie stehov po obvode krčka maternice ako prevencia predčasného pôrodu.
• Kyretáž: Diagnostická metóda na vyšetrenie vnútra maternice, napr. po pôrode, potrate alebo pri diagnostike myómov a polypov.
• Vulvektómia: Odstránenie kože vonkajšieho genitálu pri dystrofických zmenách, prekancerózach alebo nádoroch.
• Drenáž, extirpácia cysty alebo abscesu vestibulárnej žľazy.
• Operácie maternicových myómov: Extirpácia, enukleácia alebo myolýza.
• Výkony na adnexoch: Salpingektómia (odstránenie vaječníkov) pri ektopickej gravidite, detorzia adnex pri torzii, liečba nádorov, drilling pri syndróme polycystických ovárií, sterilizácia.
• Laparoskopia pri endometrióze: Stanovenie diagnózy a terapeutický postup (excizia, destrukcia ložísk, LUNA).
• Robotická chirurgia v gynekológii: Využíva sa najmä pri onkologických diagnózach pre svoju presnosť.

Život po hysterektómii

Hysterektómia znamená ukončenie plodnosti a menštruácie, ale zvyčajne neovplyvňuje intímny život ženy. Ak dôjde k odstráneniu oboch vaječníkov u žien pred menopauzou, môžu sa objaviť príznaky spojené s nedostatkom ženských pohlavných hormónov (návaly, nespavosť, osteoporóza), ktoré je možné nahradiť hormonálnou substitučnou terapiou (HRT).

Je dôležité si uvedomiť, že hysterektómia, najmä ak je vykonaná v mladšom veku, môže zvýšiť riziko neskoršieho prolapsu panvových orgánov. Dôvodom je strata "špuntu", ktorý maternica v panve vytvára a ktorý pomáha udržiavať statiku.

Vnímanie "ženstva" nie je viazané len na prítomnosť maternice alebo vaječníkov. Pre mnohé ženy je dôležitý psychický stav, sebauvedomenie a celkové vnímanie sveta.

Dĺžka hospitalizácie po hysterektómii je zvyčajne 8-10 dní, s následnou rekonvalescenciou trvajúcou 3-5 týždňov.

Rizikové tehotenstvo a jeho špecifiká

Hoci sa téma článku primárne zameriava na hysterektómiu, v poskytnutom texte sa objavujú aj informácie o rizikových tehotenstvách. Je dôležité poznamenať, že tieto dve témy spolu priamo nesúvisia, ale môžu sa vyskytnúť v rámci širšej diskusie o ženskom zdraví.

Rizikové tehotenstvo je stav, kedy existujú faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť komplikácií pre matku alebo dieťa. Medzi bežné rizikové faktory patria:

• Vysoký krvný tlak
• Epilepsia
• Anémia
• Poruchy krvných doštičiek
• Cukrovka
• Genetické poruchy
• Neurologické poruchy
• Ochorenia obličiek, pečene, srdca
• Benígne nádory (myómy), rakoviny
• Ochorenia pľúc (astma)
• Lupus
• Infekcie močových ciest, pohlavne prenosné choroby
• Poruchy krvácania alebo menštruačné abnormality
• Liečba neplodnosti, viacplodové tehotenstvo
• Predchádzajúce cisárske rezy, potraty
• Fajčenie, alkohol, užívanie drog
• Nadváha alebo podváha
• Vek matky (mladšia ako 20 rokov alebo staršia ako 35 rokov)
• Abnormálny tvar maternice, hormonálne zmeny
• Slabá prenatálna výživa, slabosť krčka maternice
• Predčasný pôrod v anamnéze
• Predchádzajúce narodenie dieťaťa s genetickým ochorením
• Autoimunitné poruchy

Príznaky rizikového tehotenstva môžu byť ťažko odlíšiteľné od bežných tehotenských príznakov a závisia od konkrétneho zdravotného problému.

Hodnotenie a manažment rizikového tehotenstva zahŕňa podrobné anamnestické údaje, pravidelné prenatálne kontroly, diagnostické testy (ultrazvuk, CTG, odbery plodovej vody a iné) a v prípade potreby konzultácie s ďalšími odborníkmi. Pôrod rizikového tehotenstva sa zvyčajne odporúča v nemocničnom prostredí.

tags: #narodeni #bez #delohy