Anovulácia je stav, pri ktorom počas menštruačného cyklu nedochádza k vývoju folikulu vo vaječníku a následnému uvoľneniu zrelej ženskej zárodočnej bunky (vajíčka). V takomto cykle teda nie je možné otehotnieť. Navonok sa anovulácia prejavuje nepravidelným cyklom s rôzne dlhými intervalmi medzi jednotlivými krvácaniami, niekedy menštruačné krvácanie celkom chýba (amenorea).
Fyziologické a patologické príčiny anovulácie
Fyziologicky sú anovulačné cykly prítomné v období puberty a okolo menopauzy (prechodu). Patologicky sa anovulácia vyskytuje najčastejšie pri tzv. hyperandrogénnom syndróme (PCO, syndróm polycystických vaječníkov).
Medzi ďalšie príčiny anovulačných cyklov patria endokrinné poruchy - abnormality tvorby a uvoľňovania hormónov zo žliaz s vnútorným vylučovaním (prolaktín, hormóny štítnej žľazy, podmozgovej žľazy…).
Hyperandrogénny syndróm (PCO) je charakterizovaný zvýšenou hladinou mužských hormónov, ktoré vedú k chronickej anovulácii. Prejavuje sa typicky nepravidelným menštruačným krvácaním, až jeho úplným chýbaním. Častá je aj tendencia k priberaniu na hmotnosti a výraznejšie ochlpenie.
Diagnostika anovulačných cyklov
Diagnostika porúch cyklu je založená na hormonálnych testoch (FSH, LH, estrogény, progesterón, prolaktín, testosterón, TSH, AMH) a ultrazvukovom vyšetrení malej panvy.
Základným vyšetrením je stanovenie hormonálnych hladín na začiatku cyklu (3. deň cyklu). Následne sa opakujú hormonálne testy v období očakávanej ovulácie (zvyčajne okolo 13. - 14. dňa cyklu) spolu s ultrazvukovým monitoringom rastu folikulu. V prípade potreby pri spomalenom dozrievaní folikulu sa vyšetrenie zopakuje o niekoľko dní. Na potvrdenie správneho prebehnutia ovulácie sa hormonálne testy s ultrazvukovým vyšetrením zopakujú ešte približne týždeň po predpokladanom termíne ovulácie (pri 28-dňovom cykle je to okolo 21. - 22. dňa).
Liečba anovulácie
Liečba anovulácie sa zakladá na stanovení a odstránení jej príčiny, ak je to možné (napr. úprava hladiny prolaktínu, normalizácia hmotnosti…).
Hyperandrogénny syndróm (PCO) nie je možné vyliečiť absolútne. Pri tejto poruche sa zameriavame na reguláciu cyklu hormonálnou antikoncepciou alebo nasadením gestagénov (liekov, obsahujúcich hormón progesterón).
V prípade snahy otehotnieť je nutné vyvolávať ovuláciu liekmi. Najjednoduchšou formou indukcie ovulácie je nasadenie tabliet Clostilbegyt, ktoré sa užívajú na začiatku cyklu. Účinnosť liečby sa sleduje ultrazvukovým vyšetrením, prípadne hormonálnymi testami.
Dôsledky chronickej anovulácie
Chronická anovulácia vedie k nekontrolovanému rastu výstelky v dutine maternice, čo môže bez liečby vyústiť do prednádorových až nádorových zmien na tejto výstelke. Anovulácia patrí zároveň medzi najčastejšie príčiny ženskej neplodnosti.
Kedy sú anovulačné cykly bežné?
Anovulačné cykly sú bežné u:
- mladých dievčat krátko po zahájení menštruačného cyklu (môže trvať cca 1-2 roky, kým sa stabilizuje pravidelný menštruačný cyklus)
- žien v období pred nástupom menopauzy (po 40. roku života)
Sledovanie ovulácie
Prítomnosť a načasovanie ovulácie sledujú predovšetkým tie ženy, ktoré si prajú otehotnieť.
Ovulačné testy
Ovulačné testy fungujú na princípe určenia luteinizačného hormónu (LH) v moči ženy. LH sa zvyšuje cca 24 - 36 hodín pred ovuláciou. Forma a spôsob použitia sú podobné ako pri domácich tehotenských testoch.
U zdravej ženy s pravidelnou ovuláciou (potvrdenou aj ultrazvukom) má použitie ovulačných testov predovšetkým ten význam, že pomáha určiť plodné dni a správne načasovať pohlavný styk pri snahe o otehotnenie.
UPOZORNENIE: Pozitívny ovulačný test nie je dôkazom ovulácie! Napriek pozitívnemu ovulačnému testu nemusí k ovulácii dôjsť.
Symptotermálna metóda
Symptotermálna metóda je založená na sledovaní a zaznamenávaní tzv. znakov plodnosti ženy: bazálna teplota, hlien čípka maternice a stav čípka maternice. Tieto tri veličiny pod vplyvom hormonálnych zmien v priebehu menštruačného cyklu menia svoj stav - teplota stúpa po ovulácii, hlien mení kvalitu a kvantitu, čípok mení dĺžku a tuhosť.
Ako dôkaz ovulácie slúži predovšetkým meranie bazálnej teploty, ktorá po ovulácii stúpne o niekoľko desatín stupňa.
Pri dlhšie trvajúcich problémoch s počatím sa nespoliehajte na pozitívne výsledky ovulačných testov či ovuláciu potvrdenú nárastom bazálnej teploty a navštívte svojho lekára.
Vplyv telesného tuku a energetickej bilancie na ovuláciu
Vedci sa dlho domnievali, že ženský reprodukčný systém je regulovaný obsahom telesného tuku. Predpokladali, že ak vaša tuková zásoba klesne pod určitú percentuálnu hodnotu (okolo 11%), nastane hormonálna nerovnováha a reprodukčný cyklus ženy sa zastaví. Situácia je však v skutočnosti zložitejšia.
Ak ste sa už niekedy pokúsili schudnúť, zrejme ste zistili, že aj po obmedzení príjmu jedla trvá nejaký čas, kým začne klesať podiel telesného tuku. A ženy, ktoré nie sú zvlášť štíhle, môžu už na základe obmedzenia príjmu potravy (bez ohľadu na aktuálny podiel telesného tuku) prestať ovulovať a vytráca sa menštruácia. To je dôvod, prečo vedci prišli k podozreniu, že celková energetická bilancia môže byť pre tento proces dôležitejšia ako percento telesného tuku.
Negatívna energetická bilancia u žien môže byť vinu za hormonálny domino efekt. Jednotlivé stresory sa úmerne ich intenzite sčítavajú, a pokiaľ celkový súhrn stresu presiahne určitú hranicu, nastane negatívna energetická bilancia a zastaví sa ovulácia:
- tréning na maratón a liečenie z chrípky
- príliš veľa cvičenia v posilňovni a nedostatok ovocia a zeleniny
- prerušovaný pôst a stres zo stavby domu či snahy o zaplatenie hypotéky
Stresový hormón kortizol inhibuje GnRH a potláča produkciu estrogénu a progesterónu vo vaječníkoch. Medzitým sa progesterón počas stresu mení na kortizol, takže viac kortizolu znamená menej progesterónu. To vedie k dominancii estrogénu. Prakticky to znamená, že aj ženy s 30 percentami telesného tuku môžu dospieť k zastaveniu ovulácie a vynechaniu menštruácie, pokiaľ majú dlhodobo negatívnu energetickú bilanciu.
Príznaky anovulačného cyklu
Príznakmi anovulačného cyklu sú zmeny v počte a v trvaní menštruácií. Poruchy dozrievania oocytov sa môžu prejavovať:
- silnou menštruáciou (trvá dlhšie ako sedem dní, vylučuje viac ako 80 mililitrov krvi)
- riedkou menštruáciou (trvá dva alebo tri dni, vylučuje do 20 mililitrov krvi)
Ďalšie príznaky anovulačného cyklu sú:
- oneskorená alebo chýbajúca menštruácia
- nepravidelná menštruácia
- nedostatok cervikálneho hlienu (za normálnych okolností sa pred ovuláciou a počas nej vyskytuje hojný číry biely vaginálny výtok).
Pri anovulačnom cykle sa nevytvára žlté teliesko (dočasná žľaza, ktorá sa nachádza vo vaječníku) a neprodukuje sa hormón progesterón, ktorý ovplyvňuje telesnú teplotu. Normálna telesná teplota sa po ovulácii zvýši na 37,3 °C; počas anovulačného cyklu je bazálna teplota (telesná teplota v pokoji) stále nižšia ako 37 °C.
Ďalšie príčiny anovulačného cyklu
Medzi ďalšie príčiny anovulačného cyklu patria:
- syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) - zmeny v štruktúre a funkcii vaječníkov
- zhubné alebo nezhubné nádory hypofýzy (cysty, nádory)
- abnormality štítnej žľazy (napr. hypotyreóza)
Stres, nadmerná alebo nedostatočná telesná hmotnosť a dlhodobá vyčerpávajúca fyzická aktivita prispievajú k narušeniu dozrievania oocytov.
U adolescentiek sa anovulačné cykly často vyskytujú počas prvých rokov po menštruácii, pretože procesy regulácie ovulácie nie sú úplne ustálené.
Počas dojčenia sa môže vyskytnúť anovulačný cyklus v dôsledku zvýšenia hladiny prolaktínu (hormónu, ktorý reguluje laktáciu).
Zvýšenie počtu anovulačných cyklov môže byť znakom premenopauzy, počas ktorej sa mení koncentrácia pohlavných hormónov v tele a znižuje sa počet folikulov.
Anovulačné cykly po pôrode sú spôsobené zmenami hormonálneho pozadia, stresom alebo častým vyčerpaním. Obnovenie normálneho menštruačného cyklu po pôrode závisí od individuálnych vlastností ženského organizmu a môže trvať niekoľko mesiacov.
Ako dlho trvá anovulačný cyklus?
Anovulačný cyklus trvá 24 až 35 dní, ale hormonálna nerovnováha môže spôsobiť, že menštruácia začne skôr alebo neskôr ako zvyčajne. Zmeny v dĺžke menštruačného cyklu môžu byť spôsobené novotvarmi alebo infekciami panvových orgánov alebo nástupom menopauzy. Určiť príčinu narušenia menštruačného cyklu môže gynekológ po vyšetrení.
Oneskorený anovulačný cyklus
Oneskorený anovulačný cyklus je spôsobený hormonálnou nerovnováhou a trvá viac ako päť dní. K absencii menštruácie pri anovulácii prispieva vysoký stres, obezita, nedostatok vitamínov a mikroživín.
Výtok počas anovulačného cyklu
Počas ovulácie je hlien v krčku maternice tekutejší a pružnejší, čo za normálnych okolností pomáha pohybu spermií. Počas anovulačného cyklu je výtok z krčka maternice hustý v dôsledku nerovnováhy hormónov.
Anovulačný cyklus a tehotenstvo
Pri anovulačnom cykle nie je možné otehotnieť, pretože vajíčko nedozrie a neopustí folikul, takže ho spermie nemôžu oplodniť. Anovulácia je príčinou približne 25 % prípadov neplodnosti.
Ako sa diagnostikuje anovulačný cyklus?
Na diagnostiku anovulačného cyklu je potrebný zber anamnézy, gynekologické vyšetrenie a krvný test na vyšetrenie hladiny hormónov. V prípade anovulácie lekár vykoná gynekologický ultrazvuk (USG) na vyšetrenie endometria (vnútornej vrstvy maternice) a vaječníkov. Folikulometria je ultrazvuk, ktorý sa vykonáva na vyhodnotenie vývoja folikulov a na zistenie začiatku ovulácie. Musí sa vykonať aspoň trikrát, aby sa skúmali zmeny v priebehu času.
Na diagnostiku anovulačného cyklu existujú aj špeciálne testovacie prúžky (ovulačné testy). Moč sa odoberie do čistej nádoby, na 10 sekúnd sa do nej ponorí testovací prúžok a po 10 minútach je možné vyhodnotiť výsledok. Jedna čiarka na prúžku znamená negatívny výsledok a neprítomnosť ovulácie. Neodporúča sa používať ranný moč, pretože je najkoncentrovanejší a môže viesť k falošne negatívnemu výsledku.
Podozrenie na poruchy ovulácie možno zistiť meraním bazálnej telesnej teploty a hodnotením zmien vaginálneho výtoku počas menštruačného cyklu.
Anovulačný cyklus môže odhaliť gynekológ po ultrazvukovom vyšetrení.
Ako sa lieči anovulačný cyklus?
Liečba anovulácie je zameraná na odstránenie príčiny, ktorá spôsobuje poruchy vývoja vajíčka. Gynekológ vám môže predpísať hormóny alebo lieky, ktoré stimulujú ovuláciu.
Liečba anovulačného cyklu môže zahŕňať užívanie rôznych vitamínov a minerálov (kyselina listová, vitamíny C a E, zinok), ktoré napomáhajú lepšej funkcii vaječníkov.