Po absolvovaní dvoch konizácií krčka maternice sa pacientka ocitla v situácii, kedy otehotnela. Prvá konizácia bola vykonaná koncom roka 2021 s odobratím vzorky na histológiu, ktorá potvrdila rakovinové bunky. Následne v máji 2022 bola vykonaná rozsiahlejšia konizácia na onkogynekológii. Po ďalších štyroch mesiacoch, pri kontrole u svojho gynekológa, bol odobratý platený cytoster, ktorý vyšiel v poriadku, a aj krčok vyzeral dobre.
V decembri pacientka otehotnela, čím sa ocitla v 6. týždni tehotenstva. Gynekológ nebol nadšený, čo pacientku prekvapilo, keďže dodržiavala všetky odporúčania a mala dobré výsledky. Po siedmich mesiacoch od zákroku sa rozhodla pokúsiť o dieťa.
Momentálne pacientka pociťuje jemný hnedý výtok, nie však v hojnom množstve. Gynekológ naznačil možnosť hroziaceho potratu a ako možnú príčinu hnedého výtoku uviedol zapálený krčok maternice, pričom sa nezmienil o uhniezdení vajíčka, ktoré tiež môže spôsobovať krvácanie.
Gynekológ predpísal lieky Dupshaston 2x1 tableta denne a kyselinu listovú. Bol vykonaný kontrolný cytoster a ďalší ster. Na kontrolu má pacientka prísť o týždeň.
Liečba predrakovinových zmien krčka maternice
Liečbou predrakovinových zmien krčka maternice je najčastejšie vykonanie malého operačného zákroku - konizácie. Tento zákrok spočíva v odstránení postihnutého tkaniva z krčka maternice. Konizácia čípka maternice je relatívne malý gynekologický zákrok, ktorého sa pacientky nemusia obávať, ak je vykonávaný lekárom so špecializovanou praxou v tejto oblasti.
Výber lekára a pracoviska
Pre vykonávanie špecializovaných vyšetrení na diagnostiku predrakovinových zmien je dôležité, aby gynekológ disponoval špecializovanou licenciou na vykonávanie tzv. kolposkopickej expertízy. Vyšetrenie by mal vykonávať len lekár s dlhoročnou praxou a preukázateľným počtom vykonaných zákrokov. Odborníci v centrách, ktorí sa intenzívne venujú tejto problematike, majú rozsiahle skúsenosti a sústreďujú veľký počet pacientok s týmito nálezmi, čo im umožňuje získať expertízu.
Techniky konizácie
Pre voľbu techniky konizácie je kľúčové zhodnotiť, či je prekanceróza povrchová alebo sa nachádza hlbšie v krčku maternice. Veľmi dôležitým aspektom je tiež to, či pacientka ešte plánuje tehotenstvo. V niektorých prípadoch stačí minimálny zákrok.
Zákrok sa spravidla vykonáva pomocou elektrotechník, ako je elektrická kľučka (LOOP, LETZ, LEEP) alebo ihla. Typ použitého nástroja závisí od konkrétneho nálezu. Konizácie studeným nožom (skalpelom) sa dnes už preferujú menej.
Povrchové lézie je možné šetrne odstrániť pomocou elektrickej kľučky. Vždy záleží na konkrétnom náleze na krčku maternice.
Priebeh a zotavenie po zákroku
Vďaka rozsiahlym skúsenostiam pracovísk, ktoré vykonávajú konizácie rutinne, prebieha zákrok často v lokálnej anestézii, čo ho robí bezbolestným a porovnateľným s bežným gynekologickým vyšetrením. Po zákroku je dôležité dodržať pokojový režim po dobu 5-7 dní, vyhnúť sa dvíhaniu ťažkých vecí a dlhým prechádzkam. Dohojovanie krčka maternice trvá približne 2-4 týždne, počas ktorých sa môže vyskytnúť ľahké špinenie alebo zvýšený výtok.
Na podporu hojenia a prevenciu infekcie sa po zákroku zvyčajne predpisujú vaginálne tablety. Kontrolné cytologické stery a kontrola zahojenia krčka maternice sa vykonávajú po 4-6 mesiacoch od zákroku. Skorší odber cytológie sa neodporúča, pretože môže byť skreslený hojením.
VIDEO MUDr Jozef Španka o rakovine krčka matrnice
Vplyv konizácie na tehotenstvo
Otehotnenie bolo u pacientky normálne, po pol roku od zákroku. Každé tkanivo ľudského tela sa zhojí približne do šiestich týždňov. Na začiatku tehotenstva je bežné, že ženy špinia alebo mierne krvácajú. Toto môže byť spôsobené uhniezďovaním plodového vajíčka a tvorbou nových ciev.
Je dôležité vylúčiť zápal krčka maternice, preto sa často vykonáva ster aj na nešpecifickú kultiváciu. V prípade nálezu ťažšieho prednádorového stavu (HG lézia - predtým CIN II, III) je pacientka sledovaná po dobu dvoch rokov, s kontrolami každých 6 mesiacov.
Nešetrne alebo zbytočne radikálne vykonaný zákrok, najmä u žien, ktoré ešte nerodili, môže viesť k závažným komplikáciám v tehotenstve, ako je riziko predčasných pôrodov. Zákroky by mal vždy vykonávať atestovaný gynekológ, ideálne expert v odbore.
Vzhľadom na to, že konizácie v lokálnej anestézii nie sú na Slovensku bežné, je možné zvážiť úhradu nákladov zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ prostredníctvom žiadosti na poisťovňu.
tags: #konizacia #krcka #a #tehotenstvo