Potrat je strata tehotenstva pred ukončeným 20. týždňom tehotenstva. Lekársky termín pre spontánny potrat je spontánny potrat. Väčšina potratov sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva, pričom takmer 50 % všetkých tehotenstiev môže skončiť potratom. Ženy často o tehotenstve nevedia alebo k potratu dôjde pred vynechaním menštruácie. Z približne 15 až 25 % známych tehotenstiev však môže viesť k potratu, pričom viac ako 80 % potratov sa udeje počas prvých troch mesiacov tehotenstva.
Spontánny potrat je strata tehotenstva pred ukončeným 20. týždňom. Príčiny spontánnych potratov sú veľmi rôzne. Problémy s udržaním tehotenstva sú dnes omnoho frekventovanejšie ako v minulosti. Väčšinou však za potratom stojí abnormálny vývoj plodu. Dôvodom potratu však môžu byť aj externé faktory, teda niečo, čo tehotná žena urobila alebo neurobila - alkohol, fajčenie, nevhodná či nedostatočná výživa, neliečená infekcia, užívanie drog a pod.
Spontánnemu potratu v skorých štádiách, často do 5. až 6. týždňa, keď ešte tehotenstvo nie je potvrdené ultrazvukom, sa hovorí aj biochemické tehotenstvo. Niektoré výskumy naznačujú, že 50 až 75 % tehotenstiev skončených pred 6. týždňom možno považovať za biochemické.
Typy potratov a ich príznaky
Potrat môže mať rôzne podoby:
- Nevyhnutný potrat (abortus imminens): Pozoruje sa krvácanie a kŕče, pričom krčka maternice sa rozširuje.
- Hrozí potrat (abortus incipiens): Dochádza ku krvácaniu a hrozbe potratu, ale krčka maternice sa nerozšírila.
- Neúplný potrat (abortus incompletus): Pri potrate nemusí celé tkanivo z embrya opustiť telo.
- Zmeškaný potrat (missed abortion): Plod odumrel v maternici, ale telo ho ešte nevylúčilo, čo sa neprejavuje bolesťou a krvácaním.
- Opakovaný potrat (RM - recurrent miscarriage): Keď žena zaznamená po sebe idúcu stratu troch alebo viacerých tehotenstiev, zvyčajne počas prvého trimestra.
Spontánny potrat je sprevádzaný príznakmi, ktoré sú veľmi podobné silnej menštruácii, ale trvajú dlhšie. Medzi najčastejšie príznaky potratu patrí:
- Vaginálne krvácanie alebo dlhšie trvajúce a intenzívne špinenie.
- Silné kŕče v podbrušku, často silnejšie ako pri klasickom menštruačnom krvácaní.
- Silnejúce bolesti chrbta.
Príčiny potratov
V prvom trimestri tehotenstva sa takmer 50 % všetkých potratov vyskytuje v dôsledku chromozomálnych abnormalít. Tieto abnormality vznikajú náhodne počas oplodnenia, keď vajíčko alebo spermie nemajú správny počet chromozómov. Keď sa z oplodneného vajíčka vyvinie plod, jeho bunky sa delia a množia, čo môže viesť k ďalším abnormalitám. Zatiaľ neexistuje žiadny vedecký dôkaz, že sexuálna aktivita, cvičenie, stres alebo dlhodobé užívanie antikoncepčných piluliek sú príčinou potratu.
Ďalšou príčinou môže byť oslabený krčok maternice, známy ako cervikálna insuficiencia. V takýchto prípadoch, ak žena v minulosti potratila z tohto dôvodu, lekár môže počas následného tehotenstva použiť tzv. krúžkový steh na podporu krčka maternice.
Medzi ďalšie rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k neúspešnému tehotenstvu, patria:
- Poruchy zrážanlivosti krvi
- Cukrovka
- Ochorenia štítnej žľazy
- Vyšší vek ženy
- Fajčenie
- Celkový životný štýl
Diagnostika potratu
Poskytovateľ starostlivosti o tehotenstvo môže na potvrdenie potratu vykonať ultrazvukové vyšetrenie. Tieto testy kontrolujú srdcový tep plodu alebo prítomnosť žĺtkového vaku. Na kontrolu potratu sa odporúča aj krvný test, ktorý meria hladinu ľudského choriového gonadotropínu (hCG), hormónu vytvoreného placentou. Nízka hladina tohto hormónu môže naznačovať potrat.
Riešenie a liečba po potrate
Keď žena zažije potrat, je potrebné zabezpečiť, aby sa z maternice odstránilo celé tkanivo plodu. Ak telo vypudilo všetko tkanivo spontánne, zvyčajne nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. V prípade zmeškaného potratu môže lekár odporučiť počkať na prirodzené vyčistenie maternice.
Ak žena chce ukončiť tehotenstvo čo najskôr, lekári môžu predpísať lieky, ktoré pomáhajú maternici pri prechode tehotenstva. Tieto možnosti sú zvyčajne dostupné, ak potrat nastal do desiatich týždňov tehotenstva. V niektorých prípadoch môže byť potrebná hospitalizácia na pozorovanie.
V prípadoch, keď je tehotenstvo dlhšie ako desať týždňov, alebo ak iné metódy nie sú úspešné, môže byť jedinou možnosťou chirurgické čistenie maternice (kyretáž). Pri tomto zákroku sa krčok maternice roztiahne a zvyšné tkanivá sa jemne odsajú alebo vyškrabú z maternice.
V Slovenskej republike sa riešenie potratu zvyčajne uskutočňuje dvoma spôsobmi:
- Čakanie na spontánne vyčistenie: Počas tohto obdobia, ktoré môže trvať až 3 týždne, žena absolvuje pravidelné kontroly. Tento proces je zvyčajne spojený s zvládnuteľným krvácaním a bolesťou. Úspešnosť pri neúplnom potrate je okolo 90 %.
- Chirurgické čistenie (kyretáž): Tento zákrok si vyžaduje hospitalizáciu a anestéziu. Je časovo rýchlejší, ale ako každý chirurgický zákrok, aj on má svoje riziká, napríklad neúplné vyprázdnenie maternice, poranenie maternice, infekciu alebo komplikácie spojené s anestéziou.
Je dôležité, aby bola žena informovaná o všetkých možnostiach a aby sa s lekárom dohodla na ďalšom postupe.
Krvácanie po potrate
Krvácanie po potrate je bežným javom a jeho dĺžka je veľmi individuálna. V priemere trvá 10 až 21 dní, ale v niektorých prípadoch môže pretrvávať až 6 týždňov. Dĺžka krvácania závisí aj od druhu potratu (kompletný, neúplný, zmeškaný). Intenzívne krvácanie by nemalo presiahnuť 7 až 10 dní, potom by mal byť výtok slabší.
Po spontánnom potrate sa odporúča počkať s ďalším tehotenstvom aspoň tri mesiace, na základe odporúčaní lekárov.
Po pôrode, ktorý je tiež formou straty tehotenstva, žena tiež krváca. Toto krvácanie, nazývané očistky alebo lochia, je prirodzeným procesom zotavovania tela. Trvá obvykle 42 dní (šestonedelie) a je charakterizované ústupom zmien, ktoré nastali počas tehotenstva. Maternica sa zmenšuje (involúcia) a z jej vnútra sa vylučujú zvyšky sliznice a krvné zrazeniny. Toto obdobie je dôležité pre regeneráciu tela.
Priebeh krvácania v šestonedelí po pôrode:
- Deň prvý: Silnejšie, intenzívnejšie krvácanie než pri menštruácii. Možné sú veľké krvné zrazeniny. Výtok je červený, krvavý.
- Deň 2-3: Krvácanie stále pripomína menštruačné, prevláda červená zložka. Možné je zosilnenie krvácania po dojčení, ráno alebo pri zmene polohy.
- Deň 4-7: Pri bezproblémovom priebehu je intenzita krvácania podobná menštruácii. Červená zložka prevláda, zrazeniny sú menšie a početnejšie.
- Deň 8-14: Farba sa mení na hnedastú. Krvácanie sa môže zosilniť po rannom vstávaní, cvičení alebo dojčení.
- Týždeň 3-6: Krvácanie slabne, môže byť žltej alebo krémovej farby v dôsledku prevahy bielych krviniek. Postupne prechádza do belavého až priehľadného výtoku. Na konci obdobia sa výtok postupne zastaví.
Dĺžka šestonedelia je individuálna, zvyčajne 6 týždňov, ale môže trvať aj 8-12 týždňov. Dôležité je, aby žena registrovala postupný úbytok krvi a slabnúcu intenzitu krvácania. Na konci šestonedelia by mala absolvovať lekársku prehliadku.
Masívne popôrodné krvácanie sa vyskytuje u nízkeho percenta žien (cca 5 %) a je najkritickejšie v prvých 2 hodinách po pôrode. Vyššie riziko majú ženy s anamnézou silného krvácania, s komplikáciami v tehotenstve alebo pri pôrode.
Príznaky, pri ktorých treba kontaktovať lekára po pôrode alebo potrate:
- Horúčky alebo zimnica
- Zahnisané alebo zdurené pôrodné zranenie
- Zvláštny zápach očistkov
- Silné bolesti v podbrušku alebo na bokoch brucha
- Ťažké dýchanie, nevoľnosť, zvracanie, závrate
- Rýchly tep srdca
- Silné krvácanie trvajúce dlhšie ako 2 týždne po pôrode, alebo návrat silného krvácania či krvných zrazenín po dlhšej dobe
- Pretrvávajúce krvácanie po 8 týždňoch
Psychické a emocionálne dôsledky
Nehľadiac na príčinu, strata tehotenstva je pre ženu a jej partnera veľmi náročná udalosť. Okrem fyzických následkov, ako sú bolesti a nepravidelné krvácanie, sú často výraznejšie psychické dôsledky, vrátane depresie a úzkosti. Je dôležité neobviňovať sa z potratu, pretože vo väčšine prípadov ide o neovplyvniteľné okolnosti.
Ženy môžu prežívať široké spektrum emócií: šok, popieranie, vinu, hnev, smútok, depresiu, ale aj pocity prázdnoty a neschopnosti cítiť akékoľvek emócie. Je dôležité dopriať si čas na spracovanie tejto udalosti, zdieľať svoje pocity s partnerom, rodinou alebo priateľmi a v prípade potreby vyhľadať odbornú pomoc. Niektorým ženám pomáha pátranie po príčine potratu alebo symbolické rozlúčenie s dieťaťom.
Je dôležité uvedomiť si, že žena, ktorá raz potratila, má rovnakú šancu na úspešné tehotenstvo ako žena, ktorá potrat nemala. Pri opakovaných potratoch (3 a viac) je však vhodné pátrať po príčine.
