Cysty na vaječníkoch: Príčiny, prejavy a diagnostika

Cysta predstavuje vačok naplnený tekutinou, ktorý je obalený tenkou vrstvou tkaniva a môže sa nachádzať vo vaječníku alebo na jeho povrchu. Odborne sa nazýva ovariálna cysta a jedná sa o útvar s veľkosťou nad 2 centimetre. Môžu sa vyskytovať jednotlivo (solitárne) alebo vo viacerých zoskupeniach. Často sú asymptomatické, ale môžu spôsobovať nepravidelnú menštruáciu, bolesť v podbrušku či komplikácie, ako torzia alebo ruptúra.

Príčiny vzniku cýst na vaječníku

Existujú rôzne príčiny vzniku cýst na vaječníku. Často sa začínajú vytvárať po pôrode alebo v dôsledku iných gynekologických zdravotných stavov. Zmeny, ktoré prebiehajú počas menštruačného cyklu vo vaječníkoch, sú úzko spojené s vznikom cýst na vaječníkoch. Preto sú veľmi bežné u žien počas ich reprodukčného obdobia, kedy u nich prebieha pravidelné dozrievanie vajíčok a následná menštruácia. Na vaječníkoch sa však môžu objavovať aj cysty, ktoré nemajú priamy súvis s menštruačným cyklom.

Typy ovariálnych cýst

Ovariálne cysty sa delia na niekoľko typov, pričom každý má svoje špecifické charakteristiky:

Funkčné cysty

Tieto cysty sa vyvíjajú v dôsledku menštruačného cyklu a sú najbežnejším typom cysty u žien.

• Folikulárna cysta: Najčastejšie vzniká pri chronickom zápale. Rastúci folikul nemôže prasknúť a dostať sa na povrch ovária. Zvýšený tlak tekutiny vo folikule vytvára cystickú dutinu s priemerom 6 - 8 cm. Makroskopicky ide o tenkostennú cystu vyplnenú čírou tekutinou, ktorá môže spontánne prasknúť. Môže byť hormonálne aktívna a produkovať estrogény, čo sa prejavuje ako metroragia (krvácanie mimo menštruačného cyklu). Terapia môže byť konzervatívna (hormonálna) alebo operačná (laparoskopická cystektómia alebo punkcia cysty).
• Cysta žltého telieska (Luteínová cysta): Vzniká zo žltého telieska (corpus luteum). Je unilokulárna, vyplnená žltkastou tekutinou. Klinicky sa môže prejavovať ako amenorea (chýbanie menštruačného krvácania) a často aj príznakmi falošnej gravidity. Cysta sa často spontánne resorbuje. Terapia je rovnaká ako u folikulárnej cysty.
• Tékoluteínová cysta: Na rozdiel od luteínovej cysty vzniká bez predchádzajúcej ovulácie. Býva vyplnená bledožltou tekutinou. Často spontánne regreduje alebo sa mení na takzvaný atretický folikul. Niekedy môže dorásť do väčších rozmerov - viac ako 10 cm. Príčinou býva nadprodukcia choriongonadotropínu. Terapia je hormonálna a operačná.

Iné typy cýst

• Endometriózna cysta: Často sa na jej označenie používa názov „čokoládová cysta“ podľa farby obsahu. Vzniká pri ochorení s názvom endometrióza, kedy bunky výstelky maternice rastú aj mimo maternice. Toto tkanivo sa môže pripojiť k povrchu vaječníka a vytvoriť cystu.
• Dermoidná cysta (teratóm): Tieto cysty môžu obsahovať hustý tuk, ale aj útvary z rôzneho iného tkaniva, ako je koža, vlasy, zuby či chrupavka. Dermoidné cysty sa môžu prejavovať bolestivosťou počas menštruačného cyklu.
• Cysta povrchového epitelu: Je pomerne zriedkavá, prevažne sa vyskytuje u žien v menopauze. Máva malé rozmery, obsahuje číru seróznu tekutinu a klinicky býva bezvýznamná.
• Cysta na krčku maternice (Nabothova cysta): Drobné cysty tvoriace sa na povrchu krčka maternice po upchatí hlienových žliaz. Najčastejším dôvodom je zápal či zranenie v oblasti krčka maternice, ale môžu sa objaviť aj v dôsledku pôrodu. Tieto cysty sú pomerne bežné a nemajú vplyv na zdravie.
• Vaginálne cysty: Najčastejším typom je inklúzna cysta, ktorá vzniká v dôsledku poranenia vagíny, najčastejšie počas pôrodu alebo pri chirurgickom výkone.
• Cysty v prsníku: Zväčša ide o útvary vyplnené tekutinou v blízkosti prsných žliaz. Príčinou sú pravdepodobne kolísajúce hladiny hormónov.

Syndróm polycystických ovárií (PCOS)

Je komplexné hormonálne ochorenie s množstvom pridružených symptómov. Vplyvom hormonálnej nerovnováhy sa vo vaječníkoch tvorí veľké množstvo cýst, dochádza k nepravidelnému menštruačnému cyklu, ale napríklad aj k výraznejšiemu ochlpeniu na tele ženy.

Klinické prejavy cýst

Cysta môže byť dlho asymptomatická a jej prítomnosť sa zistí na preventívnej prehliadke u gynekológa. Prejavy cysty môžu byť rôznorodé:

• Bolesť: Môže byť spôsobená rastom alebo prasknutím cysty s uvoľnením jej obsahu do dutiny brušnej, čo môže viesť k dráždeniu peritonea. Bolesť môže byť spôsobená aj torziou vaječníka (jeho zatočením) v dôsledku jeho nadmerného zväčšenia. Cysta môže utláčať okolité štruktúry ako močový mechúr, konečník alebo vývodné močové cesty.
• Produkcia hormónov: Zvýšená produkcia mužských alebo ženských pohlavných hormónov môže viesť k rôznym príznakom, ako je maskulinizácia alebo feminizácia. Ide však o zriedkavý prejav cýst.
• Sekundárna amenorea: Chýbanie menštruačného krvácania po tom, ako u ženy už bolo niekedy prítomné.

Ak cysta narastie do veľkých rozmerov (niektoré môžu dorásť až do veľkosti 10 cm), môže sa objaviť nadúvanie, bolesti brucha, opuch brucha, nevoľnosť či vracanie, bolestivé pohyby čriev, nepravidelný menštruačný cyklus, krvácanie medzi menštruačnými cyklami, bolesti panvy pred alebo počas menštruačného cyklu, bolestivý pohlavný styk alebo bolesti v dolnej časti chrbta.

Komplikácie spojené s cystami

Aj keď cysty na vaječníkoch sú poväčšine benígne, v určitom malom percente prípadov môže váš gynekológ odhaliť rakovinovú cystickú masu. Druhým problémom, ktorý môže nastať aj v prípade benígnej cysty, je tzv. torzia vaječníkov - skrútenie alebo posunutie vaječníkov. Nastáva v prípade, že cysta narastie do veľkých rozmerov a zvyšuje pravdepodobnosť bolestivého krútenia vaječníka. Príznaky môžu zahŕňať nevoľnosť, vracanie a náhly nástup silnej panvovej bolesti.

Ďalšou častou komplikáciou pri veľkých cystách je ich prasknutie (ruptúra). Je sprevádzané silnou a ostrou bolesťou v oblasti panvy, horúčkou, závratmi a mdlobami či zrýchleným dýchaním. Prasknutie cysty môže viesť k vnútornému krvácaniu a silnej bolesti. Čím väčšia je cysta, tým vyššie je riziko prasknutia.

Diagnostika

Základom diagnostiky spočíva v pravidelnom navštevovaní gynekológa. Zlatým štandardom diagnostiky je USG vyšetrenie vaginálnou sondou. Toto vyšetrenie je porovnateľné s magnetickou rezonanciou, pričom jeho výhodou je, že je to dynamické vyšetrenie. Vďaka nemu dokážeme určiť polohu cysty a pohyblivosť vaječníka. Zároveň tlakom sondou zisťujeme aj ich citlivosť.

Z laboratórnych vyšetrení sa vyšetrujú onkomarkery (CA 125 a HE4) a v rámci diferenciálnej diagnostiky môžeme pridať aj iné onkomarkery. Myslieť treba aj na odber hCG (tehotenský hormón) na vylúčenie gravidity. Nutné je aj vyšetrenie spekulami (gynekologickými zrkadlami) s následným palpačným vyšetrením (vyšetrenie pohmatom). Môže sa indikovať aj vyšetrenie MRI alebo CT malej panvy.

Liečba

Liečba je buď medikamentózna, pomocou hormonálnej terapie, alebo operačná, kedy sa vykonáva buď odstránenie cysty, alebo sa vykoná vypustenie jej obsahu pomocou punkcie.

Čakaj a pozeraj: Môžete počkať a pozorovať zmeny, ak nejaké existujú, pretože cysta môže zmiznúť po niekoľkých mesiacoch. Toto je možnosť len vtedy, keď lekár nepozoruje žiadne príznaky a ultrazvuk ukazuje, že výsledok cysty je malý a naplnený tekutinou.

Chirurgia: Lekári by odporučili operáciu iba vtedy, keď je veľkosť cysty veľká, cysta spôsobuje bolesť a má tendenciu nepretržite rásť počas dvoch až troch menštruačných cyklov.

Cysty na vaječníkoch môžu samovoľne vymiznúť v priebehu týždňov či mesiacov, preto sa nie každá cysta na ováriách hneď operuje.

Prevencia

Hoci neexistuje spôsob, ako zabrániť vzniku ovariálnej cyste, každoročné kontroly pomáhajú diagnostikovať zmeny vo vaječníkoch čo najskôr. V prípade opakovaného výskytu cýst na vaječníkoch je najlepšou prevenciou pravidelná gynekologická prehliadka, kedy sa dajú cysty včas odhaliť. Zároveň by vám váš gynekológ mal urobiť hormonálne vyšetrenia, pretože ich vznik môže mať súvis s hladinami estrogénu či progesterónu vo vašom tele.

Jedným zo spôsobov prevencie je v tomto prípade aj hormonálna antikoncepcia - tú vám však musí predpísať gynekológ. V prípade výživových doplnkov/voľnopredajných liekov môžete po konzultácii s lekárom vyskúšať prípravky s obsahom indol-3-karbinolu, ktoré priaznivo pôsobia a posilňujú hormonálne závislé mäkké tkanivá - prsia, maternica - pričom majú blahodarný účinok na hormonálnu rovnováhu žien. Pri PCOS sa odporúčajú prípravky s obsahom myo-inozitolu či vitamín E.

tags: #cysta #nedokoncena #ovulacia