Hodnotenie výšky endometria, stanovenie hranice fyziologickej normy a manažment postmenopauzálnych asymptomatických pacientok so zhrubnutým endometriom predstavuje aj dnes problém. Pacientky s hrúbkou endometria nad 3 - 4 mm, bez klinických príznakov krvácania, či inej patológie, sú často odosielané obvodnými gynekológmi na kyretáž dutiny maternice s diagnózou hyperplázie endometria, ktorá sa často pri histologizácií endometria nepotvrdí.
Správny manažment pacientok v tejto skupine je naozaj náročný, preto by mal byť individuálny s ohľadom na výskyt rizikových faktorov a preferencií pacientky. Dnes sa neodporúča využívať sonografické meranie hrúbky endometria ako skríningovú metódu karcinómu endometria.
Diagnostika a manažment
Ultrasound diagnosis of endometrial hyperplasia in postmenopausal women (Ultrazvuková diagnostika hyperplázie endometria u postmenopauzálnych žien) je kľúčová oblasť v gynekológii. Hodnotenie hrúbky endometria, stanovenie fyziologickej hranice a manažment asymptomatických postmenopauzálnych pacientok so zhrubnutým endometriom predstavujú významnú výzvu. Bežne sa stáva, že obvodní gynekológovia odosielajú pacientky s hrúbkou endometria presahujúcou 3-4 mm, ktoré nemajú žiadne klinické prejavy krvácania ani iné patologické symptómy, na kyretáž dutiny maternice s predbežnou diagnózou hyperplázie endometria. Táto diagnóza sa však často pri následnej histologickej verifikácii nepotvrdí.
Manažment týchto skupín pacientok je komplikovaný a mal by byť prispôsobený individuálnym potrebám každej ženy, pričom je nevyhnutné zohľadniť prítomnosť rizikových faktorov a preferencie pacientky. V súčasnosti sa sonografické meranie hrúbky endometria neprezentuje ako vhodná skríningová metóda na detekciu karcinómu endometria.
Porucha proliferatívneho endometria
Porucha proliferatívneho endometria je nerakovinová zmena postihujúca endometrium, vnútornú výstelku maternice. Vyvíja sa v situáciách, kedy je endometrium opakovane vystavené účinkom estrogénu bez kompenzačného vplyvu progesterónu. Tento stav nastáva pri dlhodobej, neobmedzenej estrogénovej stimulácii. Niektoré ženy nemusia vykazovať žiadne symptómy a stav môže byť zistený náhodne počas biopsie vykonanej z iného dôvodu.
Súčasné dôkazy nenaznačujú priamu súvislosť medzi poruchou proliferatívneho endometria a zvýšeným rizikom vzniku rakoviny endometria. Diagnostika sa stanovuje na základe vyšetrenia vzorky endometriálneho tkaniva pod mikroskopom. Porucha proliferatívneho endometria je skôr popisnou diagnózou, ktorá sa hodnotí v kontexte symptómov pacientky, jej anamnézy, výsledkov fyzikálneho vyšetrenia a ďalších diagnostických testov.
Molekulárne aspekty a genetické zmeny
Fosfatáza a tensínový homolog (PTEN) je proteín, ktorý pôsobí ako supresor nádorového rastu. Jeho funkcia spočíva v dephosphorylácii lipidového sekundárneho mediátora fosfatidylinositol-3,4,5-trifosfátu. Strata funkcie PTEN je spájaná s patogenézou rôznych typov nádorov, predovšetkým s karcinómom endometria (ECa). ECa patrí medzi najčastejšie neoplázie ženského genitálneho traktu.
Štúdie sa zameriavajú na hodnotenie súvislosti medzi morfologickým obrazom hyperplázie endometria a karcinómu endometria a stupňom zmien v géne PTEN. V rámci štúdií na slovenských pacientskych vzorkách bolo analyzované prítomnosť mutácií v kódovacích oblastiach PTEN génu, ktorý je najčastejšie mutovaným génom supresorovým nádorového rastu pri karcinóme endometria.
Analýza 45 endometriálnych biopsií od slovenských žien identifikovala rôzne typy lézií, vrátane benígnej hyperplázie (simple hyperplasia), komplexnej hyperplázie (complex hyperplasia), atypickej komplexnej hyperplázie (atypical complex hyperplasia), endometrioidných karcinómov stupňa G1 a G3, a serózneho karcinómu. Zistilo sa, že 75% detegovaných mutácií bolo lokalizovaných v exónoch 5 a 8. Z celkového počtu 39 mutácií zistených u 24 prípadov bolo 20 frameshift mutácií a 19 nonsense, missense alebo silent mutácií. Niektoré vzorky obsahovali viac ako jednu mutáciu. Výsledky získané na slovenskej populácii boli porovnávané s predchádzajúcou štúdiou vykonanou na poľskej populácii, pričom oba súbory výsledkov vykazovali podobnosť.
Bolo identifikované spektrum mutácií PTEN génu v karcinóme endometria špecifické pre slovenskú populáciu. Bolo detegovaných 28 non-silent mutácií v PTEN, pričom dvanásť z nich bolo nových a neboli anotované v Katalógu somatických mutácií v rakovine (Catalogue of Somatic Mutations in Cancer). Vyššia frekvencia mutácií PTEN bola pozorovaná v seróznom karcinóme v porovnaní s globálnym priemerom. Nebola pozorovaná korelácia medzi imunoreakčným skóre (IRS), intracelulárnou lokalizáciou PTEN proteínu a identifikovanými mutáciami.
Odporúčania pre publikovanie
Pri publikovaní vedeckých prác v oblasti gynekológie a pôrodníctva je dôležité dodržiavať stanovené redakčné pokyny. Prehľadové články by mali mať maximálny rozsah 8 strán (veľkosť písma 12, riadkovanie 1,5) s maximálne šiestimi obrázkami (grafmi). V prípade rozsiahlejšej tematiky je možné po dohode s redakciou rozdeliť príspevok do viacerých častí, pričom maximálny rozsah je stanovený na 7 strán.
Reakcie na prehľadné články, novinky v diagnostike a terapii, výsledky štúdií (maximálne 3 strany), správy z odborných podujatí a abstrakty z vedeckej práce publikovanej v zahraničí, nie staršej ako 1 rok, majú maximálny rozsah 1 strana.
Pri predkladaní rukopisu je potrebné dodržať nasledujúcu štruktúru:
- Výstižný názov práce, mená a priezviská všetkých autorov vrátane titulov, pracoviská autorov.
- Súhrn - stručné zhrnutie obsahu príspevku v rozsahu maximálne 10 riadkov (len pri prehľadových prácach, kazuistikách a príspevkoch zo „Z pomedzia gynekológie“).
- Text práce.
- Literatúra.
Pri vkladaní obrázkov do dokumentu je nevyhnutné zaslať ich originálne súbory vo formáte „.jpg“. Grafy by mali byť vytvorené v programe Excel a zaslané ako originálne súbory. Pri posielaní fotodokumentácie poštou je potrebné zaslať len kvalitné originály. Každá predloha by mala byť označená číslom, pod ktorým je zmienená v texte.
Citácie sú očíslované chronologicky pomocou tučného písma, pričom odkazy v texte sú uvádzané číslom citácie v okrúhlych zátvorkách. Napríklad:
- Webb MJ. Chirurgia v gynekologickej onkológii - včera, dnes a zajtra.
- Shaheen NJ, Crosby NA, Bozymski EM, et al. Is there publication bias in the reporting of cancer risk in Barrett´s esophagus?
- Kistner RW. Gynecology. Principles and Practice. 3rd Ed.
- Osborne BE. The electrocardiogram of the rat. In: Budden R, Detweiler DK, Zbinden G. The rat electrocardiogram in pharmacology and toxicology.
- Rodička a novorodenec 2000.
V citáciách sa za krstnými menami nepoužívajú bodky. Za menami autorov nasleduje bodka, nie dvojbodka. Za rokom vydania nasleduje bodkočiarka, pred stranami sa používa dvojbodka. Ak je autor jeden, dvaja alebo traja, uvedú sa všetci. Pri viacerých ako troch autoroch sa uvádzajú prví traja a „et al.“.
Redakcia si vyhradzuje právo vykonávať drobné štylistické úpravy rukopisu. V prípade potreby skrátenia rukopisu bude vyžiadaný súhlas autora.
tags: #co #znamena #endometrium #proliferacne