Cisársky rez, ako operatívny spôsob privedenia dieťaťa na svet, je v súčasnosti pomerne bežný. Na Slovensku sa ním rodí približne každé štvrté dieťa. Hoci sa mnohé ženy rozhodnú pre cisársky rez z dôvodu strachu z bolesti alebo v snahe o kontrolovaný pôrod, je dôležité si uvedomiť, že ide o vážny chirurgický zákrok s potenciálnymi rizikami. Zvlášť opakované cisárske rezy môžu predstavovať zvýšené zdravotné riziká pre matku aj dieťa.
Rastúci počet cisárskych rezov
V posledných rokoch pozorujeme nárast počtu cisárskych rezov. Prispieva k tomu viacero faktorov, ako napríklad:
- Rastúci vek prvorodičiek
- Zvyšujúci sa počet rizikových tehotenstiev
- Viacpočetné tehotenstvá po umelom oplodnení
- Ženy, ktoré si cisársky rez volia dobrovoľne
Riziká spojené s cisárskym rezom
Cisársky rez je spojený s vyšším rizikom komplikácií v porovnaní s vaginálnym pôrodom. Tieto riziká sa znásobujú s každým ďalším cisárskym rezom. Medzi najčastejšie komplikácie patria:
Problémy s placentou
Po cisárskom reze sa zvyšuje riziko vcestnej placenty, čo je stav, kedy placenta prekrýva pôrodné cesty. "Veľmi nebezpečná komplikácia tehotnosti a pôrodu, vcestná placenta, sa po cisárskom reze vyskytuje až 2,6-krát častejšie ako po spontánnom pôrode," upozorňuje MUDr. Vladimír Cupaník, PhD. Stúpa aj riziko, že placenta bude zrastená so stenou maternice alebo do nej prerastená. Ak je placenta vrastená v mieste predchádzajúcej jazvy, môže ísť až o život, pretože placenta musí pri pôrode von, čo pri komplikáciách sprevádza masívne krvácanie.
Pretrhnutie maternice
Kritickým faktorom je aj stará jazva. Ak žena otehotnie príliš skoro po sekcii, nápor nového tehotenstva by nemusela vydržať, čím hrozí pretrhnutie maternice. „Klinické skúsenosti ukazujú, že interval medzi cisárskym rezom a následnou tehotnosťou je dôležitý. Riziko pretrhnutia maternice je trikrát vyššie, ak je interval kratší ako osemnásť mesiacov. Ak odstup dodržíte, môžete skúsiť rodiť prirodzene,“ hovorí MUDr. Vladimír Cupaník.
Ďalšie riziká
Medzi ďalšie riziká spojené s opakovanými cisárskymi rezmi patria:
- Zvýšené krvácanie
- Opakovaná operačná rana na brušku, ktorá sa môže zložitejšie hojiť
- Riziko infekcie
- Vznik embólií (krvných zrazenín) a zrastov vo vnútri brušnej dutiny
- Bolestivosť šitej rany na dlhé obdobie
Celkovo sa s cisárskym rezom spája údajne až šesťkrát viac možných komplikácií a rizík v porovnaní s klasickým prirodzeným vedením pôrodu. Opakovanými sekciami sa tento počet môže znásobovať.
Príprava na cisársky rez
Pre zvýšené riziko komplikácií je dobré, keď má operačný tím cisársky rez vopred naplánovaný. Plánovaný cisársky rez so sebou nesie podstatne menšie riziko než akútna operácia, keď je už bezprostredne ohrozená matka alebo dieťa. Operácia trvá nezriedka viac ako hodinu. „Po cisárskych rezoch bývajú v mieste jazvy zrasty. Rovnako v brušnej dutine bývajú zrasty a postup operácie treba niekedy modifikovať, čo znamená väčšiu časovú náročnosť,“ uvádza sa v materiáli.
Koľko cisárskych rezov je príliš?
V minulosti sa lekármi neodporúčalo mať viac ako tri po sebe nasledujúce cisárske pôrody. Po troch deťoch sa teda vykonávali sterilizácie žien na zabránenie ďalšej gravidity. Niektorí gynekológovia sa k tomuto názoru prikláňajú aj dnes. Trojnásobná sekcia maternicu na rezaných miestach výrazne oslabí. Z lekárskeho hľadiska sú možné tri cisárske rezy, pričom tretí sa vykonáva skutočne ojedinele, výnimočne, keďže sa považuje za vysoko rizikový. Ak teda mamička, ktorá má dve deti, túži po treťom dieťatku a predchádzajúce tehotenstvá obe skončili operatívnym spôsobom, je dobré sa vopred poradiť so svojím gynekológom a zvážiť všetky možné riziká.
Riziká pre dieťa
Okrem rizík pre matku existujú aj riziká pre dieťa narodené cisárskym rezom. MUDr. Peter Krcho upozorňuje na to, že po cisárskom reze sa výrazne zvyšuje riziko vážnych dýchacích problémov dieťaťa. Štúdie tiež ukazujú, že deti narodené cisárskym rezom majú oproti deťom narodeným normálne oveľa väčšie dýchacie problémy a trpeli rôznymi respiračnými ochoreniami. Najväčšie riziko sa prejavilo pri operatívnych pôrodoch uskutočnených v 37. týždni tehotenstva.
Psychologické aspekty cisárskeho rezu
Cisársky rez je z psychologického hľadiska problematický z niekoľkých dôvodov. Pôrod je pre každú ženu vývojová úloha, ktorá má obohatiť jej psychiku. Cisárskym rezom sa komplikuje aj fyzický kontakt matky a dieťaťa, ktorý je dôležitý. Vďaka vysokej hladine hormónov sa po pôrode prebúdza tzv. biologické materstvo, ktoré je pre ženu a dieťa veľmi užitočné.
Alternatívy cisárskeho rezu
Ak žena po predchádzajúcom cisárskom reze túži po vaginálnom pôrode, môže so svojou pôrodnou asistentkou a lekárom prebrať možnosť VBAC (vaginal birth after caesarean - vaginálny pôrod po cisárskom reze).
Popôrodné obdobie po cisárskom reze
Ak ste porodili cisárskym rezom, popôrodné obdobie bude trochu iné ako po vaginálnom pôrode. Po sekcii sa musíte zotaviť z pôrodu, veľkej brušnej operácie i anestézie.
Zvládanie bolesti a hojenie
Mnohé ženy sa spätne zhodujú na tom, že už po dvoch týždňoch mali zautomatizované návyky, vďaka ktorým sa dokázali vyhnúť ostrejšej bolesti. Hovoríme o šetrnom režime, pridŕžaní miesta rezu pri vstávaní a sadaní a podobne. Ak je to nevyhnutné, netreba sa báť svojho lekára opýtať na lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré umožnia ľahšie zvládanie fungovania popri dieťatku. Dôležité je vedieť, že ťažkosti sa majú postupne zmierňovať a strácať na intenzite. Ak by ste tento trend nevnímali, ak by sa dokonca s odstupom viacerých dní bolesti zvýrazňovali, treba spozornieť, nakoľko by to mohol byť príznak infekcie maternice alebo infekcie v rane, ktoré si žiadajú lekársku pomoc a zásah. Cisársky rez nie je jednoduchý chirurgický zákrok - je logické, že telo naň odpovie bolesťami, ktoré sa objavia v oblasti samotného rezu, panvy aj vagíny.
Starostlivosť o jazvu
Rez pri cisárskom pôrode sa robí nízko, tesne nad lonovou kosťou, a po zhojení zostane približne desaťcentimetrová vodorovná stopa, ktorá je po zahojení nenápadná a hojí sa aj dva mesiace. Počas prvých dní jazva nemusí vyzerať vábne - môže byť hrubá, opuchnutá, červená, so škvrnami po dezinfekčnom roztoku či krvi. V okolí rany môžu byť aj modriny. Zdravotnícky personál pôrodnice bude ranu v prvých dňoch kontrolovať a domov budete odchádzať s pokynmi, ako sa o ňu starať. Postupne odpuchne a zbledne, až sa stiahne do tenkej linky v podbruší. Môže mať trochu inú farbu, ako je farba vašej pleti, ale zvyčajne zostane takmer neviditeľná. Pri hojení rátajte najmä s citlivosťou a svrbením. Môžete vnímať napätie a strnulosť. Ak by jazva začala bolieť, ak opäť sčervenie či opuchne, môže to svedčiť o rozvoji infekcie v oblasti rany, rovnako ak z rany čokoľvek vyteká. Pri gynekologickej kontrole po cisárskom reze sa lekár bude zaujímať o stav hojenia rany a brucha i o sťahovanie maternice. Keďže ste absolvovali náročnú operáciu, bude sa pýtať aj na to, či nemáte problémy s močením. K bežnej kontrole po každom pôrode patria otázky týkajúce sa krvácania z pošvy, odchodu očistiek a rozbehu dojčenia.
Dojčenie po cisárskom reze
S cisárskym rezom sa spája mýtus komplikovaného dojčenia. Za najväčší problém a prekážku pri dojčení sa všeobecne považuje oneskorené priloženie novorodenca k matke, čo môže byť spôsobené anestéziou alebo nedostatkom vyplavených hormónov. Ďalším problémom môžu byť aj značné bolesti, ktoré ženy po operácii pociťujú. Dôležitá je aj zrelosť novorodenca, ktorý na správne priloženie potrebuje sací, prehĺtací a hľadací reflex. Spúšťanie laktácie ovplyvňuje hormón oxytocín, preto je začiatok dojčenia v hlave a vo včasnej stimulácii. Silným stimulantom sú dotyky a emotívna väzba, preto by vám dieťatko mali priložiť k prsníku čo najskôr. Ak to z objektívnych dôvodov nie je možné, tvorbu mlieka môžete stimulovať používaním elektrickej odsávačky. Takisto pomáha odsávanie kolostra už pred pôrodom, čo je vhodné už od 38. týždňa tehotenstva, najmä v prípade mamičiek, ktoré vedia vopred, že budú rodiť cisárskym rezom. Sestričky na oddelení šestonedelia vás poučia, že prvou vhodnou polohou na dojčenie hneď po operácii je ležanie na chrbte. Dieťatko vám položia na hrudník krížom, nožičkami k boku, zatiaľ čo vy si ho pridržíte rukami. Ideálne je s pomocou laktačnej poradkyne urobiť správny nácvik dojčenia, nebojte sa požiadať o vankúš na dojčenie. Neskôr si už dokážete ľahnúť na bok a tak dojčiť. V tejto polohe sa bábätko nebude dotýkať vášho bruška ani čerstvej rany. Aby sa laktácia rozbehla čo najskôr, bábo si k prsníku prikladajte tak často, ako sa dá, a kým si sama neviete rady, pýtajte si pomoc od školeného personálu pôrodnice. Ak dojčenie napriek všetkému nebude možné, nebojte sa hľadať vhodnú náhradnú dojčenskú mliečnu výživu. Cisársky rez je vďaka modernej medicíne bezpečný pre dieťa aj mamu, ale má jedno mínus: bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku v hrubom čreve omnoho menej dobrých laktobacilov a bifidobaktérií. Materské mlieko totiž okrem iných cenných zložiek obsahuje i prirodzené baktérie mliečneho kvasenia. V materskom mlieku sa nachádza aj cenná vláknina a laktóza, ktoré sú potrebné na stimuláciu rastu prospešných črevných baktérií.
Následné tehotenstvo po cisárskom reze
Za vhodný čas na ďalšie tehotenstvo po cisárskom reze, aby to bolo pre mamičku aj bábätko čo najbezpečnejšie, sa považuje minimálne jeden rok po narodení predchádzajúceho dieťaťa. Až vtedy sa telo vráti do formy a maternica dokončí dlhý proces hojenia a regenerácie. Tehotenstvo skôr ako jeden rok od cisárskeho rezu nemusí nutne znamenať vážne problémy alebo komplikácie, avšak existuje riziko prasknutia maternice v mieste šitia, preto je matka po celý čas tehotenstva pod zvláštnou starostlivosťou lekárov. O spôsobe, akým bude tehotenstvo zavŕšené, rozhoduje lekár v treťom trimestri. Posúdi stav jazvy a maternice po predchádzajúcej sekcii. Ak nezistí žiadne dôvody na operáciu, kvalifikuje pacientku na prirodzený pôrod (VBAC). Ak, naopak, indikácie na cisársky rez existujú, postupuje sa rovnako ako pri prvom zákroku.
Diskusia a skúsenosti
V súvislosti s opakovanými cisárskymi rezmi panujú rôzne názory a skúsenosti. Niektoré ženy majú za sebou aj štyri či päť cisárskych rezov bez vážnejších komplikácií, zatiaľ čo iné sú lekármi dôrazne varované pred ďalším tehotenstvom po druhým či tretím cisárskym rezom z dôvodu rizika ruptúry maternice. Lekári zdôrazňujú, že nejde ani tak o samotnú operáciu, ale o to, aby sa jazva nerozostúpila v priebehu tehotnosti. Vždy je dôležité individuálne posúdenie stavu lekárom.
V súvislosti s cisárskym rezom sa často diskutuje aj o možnostiach plánovania rodičovstva, pričom niektoré ženy zvažujú sterilizáciu po viacerých cisárskych rezoch, zatiaľ čo iné preferujú prirodzené metódy plánovania rodiny.
Je dôležité si uvedomiť, že cisársky rez nie je zlyhaním matky a neznamená to, že je horšou matkou. Pôrod je nepredvídateľný proces a aj keď skončí cisárskym rezom, matka je stále rovnako úžasná.