Aj menší zdravotný problém môže znamenať vysoké výdavky z rodinného rozpočtu. Zrak je neoceniteľný zmysel, ktorý nám umožňuje vnímať svet okolo nás. Až 90 % všetkých vnemov prichádza prostredníctvom zraku, preto je dôležité sa oň starať. Poisťovňa Dôvera ponúka svojim poistencom rôzne benefity, ktoré im pomáhajú v starostlivosti o zdravie, vrátane zraku. Tento článok poskytuje podrobný návod, ako získať príspevok na okuliare od Dôvery, aké sú podmienky a ako postupovať pri podávaní žiadosti.
Príspevok na okuliare pre deti do 18 rokov
Poisťovňa Dôvera myslí aj na najmenších poistencov. Deťom do 18 rokov prispejeme raz ročne 100 € na dioptrické okuliare.
Kto má nárok na príspevok?
Nárok na príspevok majú všetci poistenci Dôvery, ktorí nedovŕšili 18 rokov. Poistenec musí mať aktívny poistný vzťah v Dôvere do dovŕšenia 18. roku veku (najneskôr v deň pred dosiahnutím 18. narodenín).
Na čo si môžete uplatniť príspevok?
Príspevok je možné uplatniť na očné pomôcky s doplatkom pacienta predpísané očným lekárom, ktorý má zmluvu s Dôverou. Konkrétne sa vzťahuje na sériový okuliarový rám (kód O10101) aj okuliarové šošovky (sklá) (kód O10103 a kód O10104). Tieto pomôcky musia byť predpísané na tlačive „poukaz" očným lekárom počas vyšetrenia a uvedené v Zozname zdravotníckych pomôcok.
Podmienky získania príspevku
Pre získanie príspevku je potrebné splniť nasledovné podmienky:
Preventívna prehliadka u pediatra a zubára
Preventívnu prehliadku u pediatra je potrebné absolvovať podľa dovŕšeného veku dieťaťa. Ak je dieťa staršie ako 2 roky, najneskôr v deň podávania žiadosti treba absolvovať aj preventívnu prehliadku u zubára. Podmienka absolvovania stomatologickej preventívnej prehliadky sa nevzťahuje na dieťa do dovŕšenia 2 rokov veku (najneskôr v deň pred dovŕšením 2. narodenín).
Zmluva s Dôverou
Je potrebné overiť si, či majú očný lekár a očná optika uzatvorenú zmluvu s poisťovňou Dôvera. Očná pomôcka musí byť predpísaná zmluvným očným lekárom a zhotovená v zmluvnej očnej optike.
Náležitosti poukazu
Poukaz musí obsahovať čitateľný odtlačok pečiatky s názvom a kódom poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, s menom, priezviskom a kódom predpisujúceho lekára vrátane dátumu vystavenia poukazu. V opačnom prípade Dôvera nebude akceptovať poukaz.
Ako získať príspevok? Postup krok za krokom
Proces získania príspevku je pomerne jednoduchý a zahŕňa niekoľko krokov:
- Navštívte očného lekára a nechajte si vystaviť poukaz na optickú pomôcku. Poukaz si odfoťte alebo naskenujte.
- Čo najskôr navštívte očnú optiku a nechajte si zhotoviť okuliare.
- Podajte žiadosť o príspevok v mobilnej aplikácii Dôvera alebo v e-pobočke.
Lehota na podanie žiadosti
Žiadosť treba podať do 30 kalendárnych dní od očného vyšetrenia. Ak vyšetrenie absolvujete v decembri, žiadosť nezabudnite podať najneskôr do 31. decembra v danom roku.
Náležitosti žiadosti
K žiadosti je potrebné priložiť nasledujúce dokumenty:
- Poukaz na optickú pomôcku (sken alebo snímka).
- Doklad o zaplatení (pokladničný blok alebo faktúra vo formátoch pdf, jpg, jpeg, jpe, gif, png, bmp, tiff).
V žiadosti je potrebné identifikovať:
- Očného lekára, ktorý poskytol očné ošetrenie a vystavil poukaz (názov lekára, meno a priezvisko lekára musia súhlasiť s údajmi na pečiatke na poukaze).
- Dátum vyšetrenia u očného lekára (musí sa zhodovať s dátumom vystavenia poukazu).
- Očnú optiku, v ktorej ste si uplatnili poukaz a nechali zhotoviť zdravotnícku pomôcku.
Poistenec musí v elektronickej pobočke alebo v mobilnej aplikácii poskytnúť čestné vyhlásenie, že všetky údaje v žiadosti sú presné, pravdivé a totožné s údajmi na priloženom doklade.
Výplata benefitu
Ak bude žiadosť v poriadku, peniaze vám budú zaslané na váš bankový účet najneskôr do 90 kalendárnych dní od podania kompletnej žiadosti. V prípade neúplnej žiadosti môže Dôvera požiadať o doplnenie informácií, čím sa lehota na poskytnutie príspevku primerane predĺži.
Dôležité upozornenia
Pri uplatňovaní príspevku je dôležité pamätať na:
- Príspevok sa neprepláca, ak zdravotnícke pomôcky predpísal nezmluvný očný lekár alebo ak boli zakúpené v nezmluvnej očnej optike.
- Ak je v žiadosti uvedená suma nižšia ako 100 €, zvyšok sumy sa neprepláca. Nie je možné kumulovať úhrady z viacerých očných optík.
- Žiadosť a doklad o úhrade je potrebné doložiť v stanovených lehotách, inak nárok na príspevok zaniká.
- Dôvera nezodpovedá za nesprávne vykázanie zdravotnej starostlivosti očným lekárom.
- Ak poistenec uvedie nepravdivé údaje v žiadosti, nárok na príspevok nevznikne.
- Príspevok nebude poskytnutý po uplynutí lehoty na podanie žiadosti.
- Ak je vystavených viacero dokladov o úhrade na totožnú zdravotnú pomôcku v jeden deň, príspevok nebude poskytnutý. Je možné preplatiť iba jeden doklad.
- Príspevok sa nevzťahuje na poistencov z iných členských štátov EÚ, ktorí majú v Dôvere registrovaný bydliskový nárokový doklad.
Benefity pre dospelých poistencov v očných optikách FOKUS
Dospelí poistenci Dôvery od 18 rokov majú možnosť využiť zľavy v očných optikách FOKUS. Tieto zľavy sa vzťahujú na:
- Vyhotovenie dioptrických okuliarov
- Opravu dioptrických okuliarov
- Kompletné vyšetrenie zraku
Čo zahŕňa základné vyšetrenie zraku?
Základné vyšetrenie zraku, ktoré je v rámci benefitu dostupné bezplatne, zahŕňa:
- Objektívne vyšetrenie (prístrojové)
- Subjektívne vyšetrenie (pomocou skúšobnej obruby a „sklíčkovania“)
- Binokulárne dokorigovanie merania
- Stanovenie vhodnej dioptrickej korekcie
- Odporučenie vhodných okuliarových šošoviek a povrchových úprav
Vyšetrenie vykonáva optometrista alebo očný lekár a slúži ako podklad pre zhotovenie dioptrických okuliarov.