Zrodenie nového života je jedným z najväčších zázrakov prírody. Tento proces sa začína oplodnením - spojením vajíčka a spermie - a pokračuje sériou biologických krokov, ktoré vedú k vzniku nového človeka. Oplodnenie je prvým krokom na ceste k zrodu nového života. Je to jemný, no nesmierne významný proces, ktorý si zaslúži pozornosť, rešpekt a pochopenie.
Oplodnenie je jednoducho charakterizované ako spojenie vajíčka a spermie, resp. prienik spermie do vajíčka. Celý proces oplodnenia zahŕňa viacero krokov od dozrievania spermií po reakciu zóny a udalosti po oplodnení.
Vývoj pohlavných buniek
Mužská strana: Tvorba spermií
Mužské telo produkuje tisíce spermií. Ľudia s penisom začínajú produkovať spermie v období puberty. Spermatogenéza - tvorba spermií - prebieha v semenníkoch, ktoré sú zložené zo semenotvorných kanálikov. Zdravé spermie sa produkujú pri teplote približne 34°C, čo je o 3 - 4 stupne chladnejšie, než je bežná telesná teplota. Z tohto dôvodu sú semenníky uložené v miešku, ktorý visí medzi penisom a análnym otvorom. Vďaka tomuto dokáže telo regulovať teplotu semenníkov. Tvorba jednej spermie trvá približne 64 - 72 dní. Počas jednej ejakulácie opustí telo približne 100 - 300 miliónov spermií.
Ženská strana: Tvorba vajíčok
U žien sa vajíčka vytvárajú už pred narodením. Celá zásoba vajíčok ženy (mnoho miliónov) sa vyprodukuje ešte v maternici. Vaječníky obsahujú približne 1 - 2 milióny nezrelých vajíčok. Kým dosiahnu pubertu, populácia sa scvrkne na štvrť až pol milióna. Nezrelé vajíčka sú uložené v malých vačkoch naplnených tekutinou, ktoré nazývame folikuly. Počas života z nich dozrie len niekoľko stoviek.
Proces oplodnenia
Kapacita spermií
Kapacita spermií - Tento krok sa týka procesu prípravy spermií na oplodnenie. Pohyblivosť spermií sa zvyšuje, keď sa stávajú hyperaktívnymi. Spermie až počas transportu získavajú oplodňovaciu schopnosť.
Ovulácia a stretnutie s vajíčkom
K ovulácii dochádza raz za mesiac počas menštruačného cyklu u ľudí a je nevyhnutná pre oplodnenie. Počas ovulácie praskne dozretý folikul a vajíčko sa uvoľní do vajíčkovodu. Ide o veľmi krátku fázu ženského cyklu, keďže len týchto niekoľko hodín je vajíčko schopné oplodnenia. Na prasknutí folikulu a uvoľnení zrelého vajíčka do vajcovodu má značný podiel luteinizačný hormón. Oplodnenie prebieha vo vajíčkovode. Aby k nemu došlo, musí sa stretnúť dozreté vajíčko so životaschopnou spermiou v správnom čase. Z miliónov spermií sa k vajíčku dostane len niekoľko stoviek. Na to, aby k oplodneniu došlo, sa musí stretnúť niekoľko faktorov. Patria sem: tvorba dozretého vajíčka, správne načasovanie menštruačného cyklu s pohlavným stykom, prostredie vo vajíčkovode vhodné pre oplodnenie, plodnosť spermií a schopnosť spermií oplodniť vajíčko. K oplodneniu dochádza v oblasti, ktorú odborne nazývame ampulla tubae uterinae - rozšírený úsek vajcovodu. Nastáva približne 12 - 24 hodín po ovulácii (ovulácia prebieha približne v polovici menštruačného cyklu), uvoľnení zrelého vajíčka z vaječníka do vajcovodu. Naproti tomu spermie dokážu vo vajcovodoch prežívať až niekoľko dní (3 - 5), preto k oplodneniu môže dôjsť aj niekoľko dní po pohlavnom styku.
Proces prenikania spermie
Sperm-Zona Pellucida väzba - V tomto kroku sa spermie stretne s vajíčkom a naviaže sa na vrstvu zona pellucida vajíčka, čím vytvorí odpoveď receptor-ligand. Keď sa spermie dostanú až k vajíčku, obklopia ho a snažia sa preniknúť do jeho steny a oplodniť ho. Keď sa „hlavička“ spermie dotkne vajíčka, spermia vylúči enzýmy, vďaka ktorým je schopná preniknúť cez stenu vajíčka. Každá spermia nesie enzým, ktorý rozpúšťa vonkajší povrch vajíčka a uľahčuje tak prienik spermie.
Penetrácia zóny Pellucida- Štruktúra hlavičky spermie je taká, že pomáha pri prerážaní stien vajíčka. Stimuluje tiež dozrievanie vajíčka, pozastavené počas jedného štádia meiózy.
Akrozómová reakcia- Hlava spermie, nazývaná akrozóm, nesie niekoľko tráviacich enzýmov Zona Pellucida, ktoré ju podporujú pri prenikaní ďalej do vrstiev vajíčka. Akrozómová reakcia sa spustí, keď sa špecifická molekula na povrchu spermií pripojí na glykoproteín ZP3 v zóne pellucida.
Po tom, ako spermia oplodní vajíčko, nastane chemická reakcia, ktorá zabráni ostatným spermiám oplodniť ho. Po oplodnení ostatné spermie hynú.
Kortikálna reakcia a dozrievanie vajíčka
Kortikálna reakcia- V tomto štádiu sa vajíčko aktivuje po zmrazení počas metafázy meiotického delenia II. Kortikálne granuly vo vajíčku sa spájajú s plazmatickou membránou bunky a po úspešnom zapustení spermií sa uvoľňujú do zona pellucida, čím sa povrch stáva tuhým a nepriepustným. Aby sa vytvorilo haploidné vajíčko, oocyt prechádza meiózou.
Po oplodnení: Od zygoty k uhniezdeniu
Vznik zygoty
Genetický materiál spermie a vajíčka, z ktorých každý má 23 chromozómov, je fúzovaný, výsledkom čoho je diploidná bunka so 46 chromozómy, nazývaný ako zygota. Oplodnené vajíčko (zygota) sa začína deliť asi 30 hodí po oplodnení - dve blastoméry - delenie - 16 blastomér (morula), ktorá sa posúva do maternice (75 - 80 hodín).
Vývoj blastocysty a uhniezdenie
Zygota sa počas niekoľkých dní mení na blastocystu - zhluk buniek, ktorý sa následne zahniezdi v sliznici maternice. Tento proces trvá približne 5 - 7 dní od oplodnenia. Kým oplodnené vajíčko putuje do maternice, stane sa z neho zhluk približne 100 buniek, ktorému hovoríme blastocysta. Presakovaním tekutiny do moruly vznika blastocysta (guľovitý útvar s dutinou), ktorá má vonkajšiu stenu, vo vnútri vyplnený tekutinou a na okraji dutiny je bunkový uzlík - embryoblast. V tento deň sa blastocysta prilepí na stenu maternice. Tento deň sa ukončuje uhniezdenie vajíčka v maternici.
Po ovulácii sa na mieste uvoľnenia vajíčka z vaječníka vytvára tzv. žlté teliesko. Toto žlté teliesko produkuje hormón progesterón, vďaka ktorému sa výstelka maternice pripraví na prijatie a výživu oplodneného vajíčka - tento krok sa nazýva uhniezdenie a je to jeden z najdôležitejších krokov úspešnosti tehotenstva. Ide o pripevnenie, resp. vniknutie vajíčka do sliznice maternice, kde zotrvá najbližších 9 mesiacov. K uhniezdeniu dochádza približne po 5 - 11 dňoch po oplodnení. Trofoblast už úplne prilieha k stene maternice a začína produkovať hormón hCG (ľudský chóriový gonadotropín), ktorý udržuje aktivitu žltého telieska.
Z blastocysty sa vyvinie embryo a placenta. Vonkajšia vrstva a chvost spermií sa rozpustia, keď úspešne dosiahnu vajíčko. Z buniek, ktoré sa vyvíjajú v blastocyste, sa neskôr stane plod a z vonkajšej steny blastocysty sa stane placenta. V maternici vzniká dutinka, v ktorej sa tvorí tekutina. Práve vďaka tejto tekutine dochádza k rozdeleniu moruly na dve časti. Vnútorná časť, ktorá vzniká týmto delením, je tzv. vnútorná bunková hmota, čo je predstupeň embrya. Takto rozdelené vajíčko, ktoré pozostáva z vonkajšej a vnútornej hmoty oddelených tekutinou, sa odborne nazýva blastocysta. Všetky bunky blastocysty sú v tomto štádiu rovnaké.
Prvé príznaky a potvrdenie tehotenstva
Prvá správa o tehotenstve patrí k najkrajším správam pre páry. Obvykle sú správy potvrdené tehotenským testom, no prvé príznaky sú často zjavné aj bez neho.
Prvé príznaky tehotenstva sa môžu objaviť už 7 - 14 dní po oplodnení, no treba brať do úvahy, že každá žena je iná a príznaky môžu byť veľmi individuálne. Niektoré ženy ich môžu pociťovať veľmi skoro, prakticky okamžite po oplodnení alebo uhniezdení, iné až po meškaní menštruácie.
Možné príznaky
Príznaky tehotenstva sa v mnohom prekrývajú s PMS - predmenštruačným syndrómom. Typickým, často zamieňaným príznakom, je meškajúca menštruácia. Tá môže byť spôsobená radom iných príčin, ako napr. ochorením, liekmi či nadmerným stresom. Medzi často zamieňané príznaky patria aj tráviace ťažkosti (môžu byť spôsobené napr. zmenou chuti do jedla (nechutí vám to, čo máte rada, alebo opačne, príp.
Ako už bolo spomenuté, celý priebeh tehotenstva je veľmi individuálna záležitosť - je preto možné, že sa u vás niektoré alebo žiadne z typických príznakov tehotenstva nevyskytnú.
Potvrdenie tehotenstva
Aj keď najlepším znakom tehotenstva býva meškajúca menštruácia, vyššie bolo vysvetlené, že to nemusí byť úplne tak. V domácich podmienkach je najspoľahlivejší spôsob, ako zistiť, či ste tehotná, tehotenský test. Test deteguje prítomnosť hCG hormónu, ktorý zvykne byť v počiatočných štádiách tehotenstva nižší, preto sa odporúča zvoliť test s čo najvyššou citlivosťou (obsahujú označenie 10 mIU/ml). Ak si kúpite menej citlivý test, riskujete falošne negatívny výsledok (ste tehotná, ale test to neukáže).
Tehotenský test je najpresnejší až po meškaní menštruácie, konkrétne 7 - 10 dní (niektoré zdroje uvádzajú 2 týždne). Existujú však aj testy, ktoré sú schopné hormón hCG zachytiť aj po 6 - 8 dňoch po oplodnení, aj keď je tento výsledok menej relevantný. Test sa odporúča vykonať z moču ráno, keďže ranný moč obsahuje najvyššiu koncentráciu hCG, čím sa zvyšuje presnosť výsledku, môže byť však vykonaný kedykoľvek počas dňa.
Neskoršie príznaky a vývoj
Neskoršie príznaky tehotenstva sú viditeľné nielen pre budúcu mamičku, ale už aj pre jej okolie.
- rast bruška, ktorý je viditeľný medzi 12. a 16. týždňom
- pohyby plodu, ktoré väčšina žien začína pociťovať medzi 18. a 22. týždňom
- nárast hmotnosti, ktorý je u ženy najväčší v 2. a 3. trimestri
Prvá návšteva u gynekológa sa odporúča medzi 6. a 8. týždňom tehotenstva, pričom počítať sa začína od prvého dňa poslednej menštruácie. Gynekológ počas prvej návštevy potvrdí (prípadne vyvráti) tehotenstvo, skontroluje vývoj plodu ultrazvukom a stanoví predpokladaný termín pôrodu.
Pokiaľ sú prítomné nezvyčajné príznaky, ako sú silné bolesti a kŕče a silné krvácanie, je potrebné vyhľadať lekára.
TEHOTENSTVO Mesiac po mesiaci pre deti 🤰🏻 EMBRYONÁLNY a FETÁLNY VÝVOJ 🧬👶
Asistovaná reprodukcia: Umelé oplodnenie
Mať svoju vlastnú rodinu a dieťa je prirodzeným snom každého človeka. Môže sa zdať, že počatie potomka je jednou z najjednoduchších vecí na svete, no nie je tomu vždy tak. Až 1 zo 6 párov je v súčasnosti neplodný a až 17 % párov trpí vážnymi poruchami plodnosti. Niet sa čomu diviť, že po roku i viac, čo sa párom nedarí počať potomka, prichádza na rad oslovenie centier asistovanej reprodukcie.
Mimotelové, alebo hovorovo umelé oplodnenie (z angl. In vitro fertilization, skratka IVF) je jedným z typov techník asistovanej reprodukcie.
Kroky IVF
- Prvým krokom je úvodná konzultácia v centre asistovanej reprodukcie.
- U žien ide štandardne o hormonálne, imunologické a ultrazvukové vyšetrenie.
- Pre podstúpenie mimotelového oplodnenia je nevyhnutné získať väčší počet zrelých vajíčok. Preto sa vaječníky stimulujú podávaním hormónov.
- Po hormonálnej stimulácii nasleduje odber vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch. Vajíčka sa odsajú z vaječníkov (ovárií) vpichom cez pošvu pod ultrazvukovou kontrolou. Folikulárna tekutina s vajíčkami sa zbiera do skúmavky, ktorá sa odovzdáva do embryologického laboratória. Zákrok sa robí v krátkej celkovej anestézii.
- Odber spermií najčastejšie prebieha v rovnaký deň ako mimotelové oplodnenie v tzv. odberovej miestnosti v centre asistovanej reprodukcie.
- Po úspešnom odbere vajíčok a spermií sa vajíčka oplodnia v laboratóriu. Najúčinnejšou metódou pri liečbe ťažších foriem mužskej neplodnosti je metóda ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermie do vajíčka). Ide o mechanické vpravenie jednej spermie do vajíčka pomocou mikroihly pod špeciálnym mikroskopom.
- Kultivácia prebieha po odbere vajíčok, presnejšie po ich oplodnení spermiami a trvá dva až tri dni.
- Embryotransfer je prenos embrya do maternice, ktorý nasleduje po jeho úspešnej kultivácii v inkubátore. V prípade transferu už predtým mrazeného embrya hovoríme o tzv. kryoembryotransfere. Pacientka otehotnie, ak sa niektoré z embryí uhniezdi na sliznici maternice. Po transfere je vhodné odpočívať a zbytočne nezaťažovať telo fyzickou aktivitou. Desiaty až štrnásty deň po embryotransfere príde pacientka na tehotenský test (odberom krvi sa zistí hladina hormónu hCG).
- V centrách asistovanej reprodukcie sa používajú aj doplnkové metódy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť otehotnenia hneď počas prvého cyklu mimotelového oplodnenia. Medzi tieto metódy patrí napríklad preimplantačné genetické vyšetrenie embryí alebo špeciálne vyšetrenia spermií (EmbryoGlue).
Mimotelové oplodnenie môže byť emocionálne náročné ako pre pár, tak i pre celú rodinu. Nie je výnimkou, že páry, ktoré podstúpia mimotelové oplodnenie bojujú počas celého procesu s obavami a strachom z neúspechu. Možné zdravotné riziká spojené s liečbou neplodnosti sa dajú vďaka odbornosti lekárov a moderným technológiám redukovať na minimum. Mimotelové oplodnenie už nie je tak drahé a nedostupné ako tomu bývalo v minulosti. Svoj postoj k úhrade IVF zmenili zdravotné aj komerčné poisťovne. Na Slovensku existuje komerčné poistné krytie neplodnosti, pričom zdravotné poisťovne hradia tri cykly mimotelového oplodnenia ženy do dovŕšenia 39. Mimotelové oplodnenie je zložené z množstva krokov a celý proces môže trvať aj niekoľko mesiacov.