Atopický ekzém je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa u detí prejavuje zvyčajne už okolo tretieho mesiaca života. Jeho stav môže zhoršovať strava a nevhodná starostlivosť o pokožku. Je dôležité naučiť sa, ako správne ošetriť citlivú pokožku, aby sa minimalizovalo nepríjemné prejavenie tohto kožného ochorenia.
Všeobecné informácie o atopickom ekzéme
Dojčenská forma atópie patrí medzi najrozšírenejšie kožné ochorenia. Často sa k nej pridá aj alergia, astma či iné kožné ochorenia, nakoľko je pokožka náchylnejšia na prienik infekcií a baktérií. Atopický ekzém je dedičný, no nie je nákazlivý. Objavuje sa na tvári, odkiaľ sa rozšíri na celú hlavu a telo. V neskoršom veku sú typické ložiská na krku, zápästiach a v kolenných alebo lakťových jamkách. Dobrou správou je, že detský ekzém sa väčšinou úplne vylieči.
V Európe trpí ekzémom 16 % detí do 4 rokov života a 12 % školákov. Jeho častejší výskyt pravdepodobne súvisí so znečisteným životným prostredím a domácimi alergénmi. Vyvolať ho však môže aj konzumácia niektorých potravín, predovšetkým kravského mlieka, vajec, orechov a citrusov. Aj preto sa odporúča pomalé a opatrné zavádzanie prvých príkrmov, obzvlášť v prípade predispozícii v rodine.
Štádiá atopického ekzému
Ak má novorodenec dlhodobo suchú pokožku s výrazným svrbením, ku ktorému sa pridáva začervenanie, prípadne vznik zhrubnutých miest, mali by ste zbystriť pozornosť. Atopický ekzém má niekoľko štádií. Pokiaľ sa nebudete o kožu s predispozíciou k atópii vhodne starať, môže prerásť do vážnych narušení kožnej bariéry a vzniku mokvajúcich rán či prasklín. Problémy s pokožkou zhoršuje infekcia, očkovanie alebo dráždivá strava. Aby ste dostali pleť vašich najmenších pod kontrolu, mali by ste vedieť, čo robiť a nerobiť pri detskom atopickom ekzéme.
Tri formy atopického ekzému
Dojčenská forma
Dojčenská forma atopického ekzému začína medzi 2. a 6. mesiacom veku. Na tvári sa objaví sčervenanie s drobnými vyrážkami a pľuzgierikmi, ktoré postupne splývajú do mokvavých ložísk pokrytých chrastami a šupinami. Tieto prejavy sa postupne šíria na celú hlavu, krk, trup aj končatiny. V čase, keď dieťa už lezie, sú najvýraznejšie v miestach trenia (kolená, priehlavky, predlaktia).
Detská forma
Ďalšia forma výskytu ekzému spadá do obdobia predškolského a školského veku dieťaťa. Prejavy sa premiestňujú predovšetkým do záhybov končatín (lakťovej a podkolennej jamky, zápästia, oblasť pod zadkom), na krk, viečka, okolie úst a ruky. Ložiská sú nápadne suché a drsné, už toľko nemokvajú, môžu byť ružové až červené s odreninami po škrabaní. U 75 % pacientov ekzém do puberty zmizne.
Forma dospievajúcich a dospelých
Vyskytuje sa už menej často. Väčšinou nadväzuje na predchádzajúce formy, ale môže sa objaviť aj po prvýkrát. Miesta postihnutia sú podobné ako u detskej formy, ale častejšie sú ložiská na tvári, hornej polovici hrudníka a na rukách. K zhoršeniu dochádza najčastejšie vplyvom psychických stresov. Priebeh ochorenia počas tehotenstva nemožno predvídať. U žien s ťažkým ekzémom dôjde vplyvom hormonálnych zmien často k úplnému vymiznutiu ložísk počas tehotenstva. Na druhú stranu, niektoré ženy, ktoré trpeli od detstva len miernymi prejavmi, mávajú ťažké recidívy v ktoromkoľvek období gravidity.
Starostlivosť o pokožku
Nevyhnutná hydratácia
50 % úspechu liečby predstavuje starostlivosť o pokožku. Pre každé dieťa treba postupne - v prípade ťažších foriem v spolupráci s lekárom - nájsť prípravok, ktorý najlepšie vyhovuje jeho pleti. Prednosť má špeciálna kozmetika pre atopikov, bez obsahu dráždivých zložiek, ako sú parfumy, farbivá či konzervanty. Jej úlohou je dokonale premastiť kožu, ktorá sama nedokáže zadržiavať dostatok vody a má sklony k dehydratácii.
Novinkou v boji proti svrbiacej pokožke je upokojujúci olejový balzam URIAGE BEBÉ. Obsah bambuckého masla a špeciálneho oleja ILLIPE zaisťuje atopickej koži hĺbkovú výživu a zároveň so sebou prináša okamžitú úľavu, ktorá vydrží až 48 hodín. Rodičia, ktorí sa zúčastnili jeho testovania v rámci klinickej štúdie, navyše ocenili jednoduchú aplikáciu a nelepivú štruktúru, vďaka ktorej môžete natreté bábätko okamžite obliekať. Používajte ho dvakrát denne, a to vždy na jemne navlhčenú pokožku.
Pri liečbe atopie je kľúčová hydratácia pokožky zvonku aj zvnútra. Pitný režim je teda u detských atopikov veľmi dôležitý (nielen u nich). Okrem pestrej stravy a hydratácie pokožky je dôležité dieťaťu tiež uľaviť od svrbenia ekzému. Ak si totiž dieťa pokožku poškriabe, začne začarovaný kruh. Nechtami si naruší už tak oslabenú kožnú bariéru, alergény a dráždivé látky budú mať „zelenú“ a preniknú do hlbšej vrstvy pokožky. Tam vznikne zápal, ktorý spôsobí ešte väčšie svrbenie. Dieťa si pokožku znova poškriabe, kruh sa uzavrie a jeho stav sa ešte zhorší.
S hygienou opatrne
S umývaním malého atopika buďte opatrní. Jeho citlivú pokožku môže voda príliš vysušovať, preto tu platí pravidlo „menej je viac“. Pokiaľ to neurčí lekár inak, obmedzte samotný kúpeľ na frekvenciu 1x týždenne. Zvyšné dni dieťatko zľahka očistite navlhčenou plienkou. Vhodnejšou formou než samotný kúpeľ je krátka sprcha, pričom kontakt s vodou by mal trvať maximálne 15 minút. Dôležitá je tiež teplota vody, ktorá nesmie presiahnuť 38 °C. Po umytí je zásadné ošetriť pokožku bábätka do troch minút. Takto sa časť vody uzamkne dovnútra kože a krém zároveň prenikne hlbšie, čím sa udrží na pleti po dlhší čas. Kožu nikdy nešúchajte - stačí, keď jemne priložíte uterák a ponecháte na nej zopár kvapiek.
Na umývanie sú vhodné prípravky bez obsahu mydla či parfumácie. Upokojujúci čistiaci olej URIAGE BEBÉ vytvára na suchej pokožke ochranný filter, čím ju chráni pred poškodením, upokojuje ju a vyživuje vďaka obsahu bambuckého masla. Testovali ho vybraní pediatri, ktorí potvrdili 100 % spokojnosť so zjemnením atopickej kože a vysokou toleranciou u detských pacientov.
Odborníci odporúčajú kúpať najmenšie deti každý druhý deň alebo trikrát do týždňa. Ak dieťa trpí atopickým ekzémom alebo má suchú pokožku, kúpanie by sa malo obmedziť na maximálne 3 razy do týždňa. Používajte vlažnú vodu, nikdy nie horúcu, pretože tá môže svrbenie zhoršiť. Optimálna teplota vody je 37-38 °C. Kúpanie by malo byť krátke, ideálne 5-10 minút, aby sa pokožka príliš nevysušila. Vyberajte neutrálne alebo kyslé detské mydlá, ktoré sú šetrné k pokožke. Vyhnite sa penám do kúpeľa, ktoré pokožku vysušujú. Môžete použiť špeciálne prípravky pre atopikov alebo syndety (mydlá s kyslým pH).
Dieťa umývajte jemne, bez drhnutia. Postupujte zhora nadol, dôkladne umyte všetky záhyby, intímne partie umývajte u dievčat spredu dozadu. Pokožku osušte jemným prikladaním osušky, netrite ju. Po kúpaní pokožku natrite hydratačným krémom alebo emolienciom.
Pozor na oblečenie
Atopikom potenie príliš nesvedčí. Preto dbajte, aby ste svojho drobca obliekali naľahko. Oblečenie vyberajte z kvalitných, bavlnených materiálov. Niekedy môžu problém spôsobovať aj textilné farbivá, preto preferujte svetlé, respektíve biele farby. Odev by nemal byť ani príliš tesný či tvrdý. Vyhýbajte sa vlne a iným chlpatých a hrubým materiálom.
Pozor dávajte aj na tesné okraje jednorazových plienok, ktoré by mohli narušiť detskú kožu na citlivých miestach. Samozrejmosťou je každé nové oblečenie dôkladne vyprať v prášku, určenom na problematickú pokožku, a pred použitím prežehliť.
Vlnené, flanelové, plyšové ani zamatové oblečenie nie je vhodné. Ideálne je bavlnené a bezfarebné, teda biele. Nové veci vždy pred prvým použitím vyperte a dbajte na poriadne vypláchnutie bez použitia aviváže. Do posledného pláchania môžete pridať tri lyžice octu. Kyslé prostredie zbaví bielizeň zvyškov pracieho prášku. Namiesto agresívnejších práškov voľte gély na pranie alebo gélové kapsule, najšetrnejšie sú však mydlové vločky. Koža atopikov ocení, ak im oblečenie vyžehlíte.
Čo ešte zhoršuje ekzém?
- Zmeny počasia a vlhkosti vzduchu, ktoré prirodzene nastáva na jar, jeseň a v zime.
- Stres, horúčka, infekčné ochorenia i prerezávanie detských zúbkov.
- Ekzému nepristane prašné prostredie, prítomnosť peľu a roztočov. Preto by ste mali byť opatrní pri kontakte so zvieratami a dbať na čistotu prostredia, v ktorom žijete.
- Pobyt v prekúrených miestnostiach (optimálna teplota je okolo 20 °C s vlhkosťou vzduchu okolo 40-50 %).
- Nevhodná strava - ostré a kyslé jedlá, konzervované potraviny, mlieko, vajcia, ryby, orechy, čokoláda, plesňové syry, citrusové ovocie.
Vplyv prostredia
Malý alergik doma bude trpieť menej, ak:
- Miestnosť, v ktorej spí, bude dobre vyvetraná. Postieľku umiestnite čo najďalej od tepelného zdroja.
- Teplota vzduchu v izbe počas spánku bude 19 až 20 stupňov, vlhkosť udržiavajte na úrovni 40 až 50 percent.
- Budete pravidelne vetrať a počas vykurovacej sezóny zvlhčovať vzduch. So zvlhčovaním to nepreháňajte, aby sa v byte nešírili plesne, baktérie a roztoče. Odparovače a zvlhčovače pravidelne čistite a vymieňajte v nich vodu.
- Namiesto kobercov uprednostníte ľahko umývateľné podlahy.
- V izbe nebude mať ťažké závesy ani čalúnený nábytok.
- Matrac, na ktorom spí, bude mať odnímateľný návlek, ktorý sa dá prať pri vysokých teplotách.
- V byte sa nebude fajčiť.
- Ekzém môžu zhoršovať domáce zvieratká, najmä tie so srsťou a perím.
- Prach a podlahy budete utierať navlhko.
- Budete často vetrať posteľnú bielizeň.
Príznaky atopického ekzému
V koži atopikov je znížené množstvo lipidov, schopných viazať vodu, koža je málo hydratovaná, suchá a šupinatá. Najvýznamnejším subjektívnym príznakom ekzému je svrbenie, ktoré sa zhoršuje pri zmenách teploty a po spotení. U pacientov s ekzémom býva navyše znížený prah pre svrbenie, takže aj ľahké podráždenie kože vedie k svrbeniu, ktoré núti ku škrabaniu. Tým sa ale ekzém zhoršuje a svrbenie je potom silnejšie. Deti sa budia zo spánku, bývajú mrzuté, unavené, staršie deti sa zle sústredia na školské povinnosti.
Niekedy sú kožné prejavy ekzému menej nápadné:
- belavé, drsné a olupujúce sa ložiská na tvári či končatinách,
- hrubá, tmavšia a olupujúca sa koža na očných viečkach,
- trhlinky v ústnych kútikoch, alebo popraskaná koža na bruškách prstov horných aj dolných končatín.
Extrémna suchosť
"Hlavným problémom u atopického ekzému je extrémna suchosť pokožky. Spôsobuje to porucha tvorby kožného mazu. Zároveň sa na koži netvoria dostatočne silný ochranný kožný tzv hydrolipidový plášť, čo umožňuje množenie nežiadúcich baktérií, napr stafylokokov. Tie ešte viac kožu poškodzujú a dráždia a vzniká začarovaný kruh."
Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Atopická dermatitída (ekzém) - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia
Pomôže kožný lekár alebo pediater?
"Pri prvom prejave atopického ekzému u detí by som odporučil okamžitú návštevu kožného lekára, či už pre dospelých alebo detského špecialistu. Niekedy sa stáva, že pediatri aplikujú liečivá iba podľa ich účinnej látky. Kožný lekár ale môže posúdiť stav celkovo a zvoliť optimálny masťový základ alebo jeho kombináciu."
Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Liečba atopického ekzému
Vždy je na mieste porada nielen s pediatrom, ale aj odborným kožným lekárom. Základom liečby ekzému je zlepšenie porušenej hydratácie kože. K tomu používame niekoľkokrát denne premasťovacie krémy a masti, ktorých je celý rad. Najčastejšie sa predpisujú masťové základy (Synderman, vazelína, Ambiderman alebo Leniens), ktoré neobsahujú parfumy a konzervačné látky a kožu teda viac nedráždia. Všeobecne možno odporučiť akýkoľvek krém alebo masť na suchú kožu (lepšie z lekárne), ktorá pacientovi vyhovuje.
Nový prípravok je lepšie najprv aplikovať na malú plochu kože a počas 3 dní sledovať, či nedôjde k začervenaniu alebo svrbeniu. Znášanlivosť je úplne individuálna a často pacient nájde ideálny zvláčňujúci krém až po určitej dobe. Niekedy sa po vyskúšaní mnohých preparátov vraciame k modrej Indulone či Indulone s rakytníkom, ktoré sú dostupné a väčšine pacientov vyhovujú. K premasteniu pokožky sú vhodné aj špeciálne kúpeľové oleje, ktoré pokožku nielen ošetria, ale aj očistia. Niektoré z nich je možné predpísať na recept.
Na mokvavé ložiská ekzému sa aplikujú tzv. vysychavé obklady. Na tie sa využívajú dezinfekčné roztoky (Jarish, Rivanol, hypermangánu), čierny čaj, odvar z repíka alebo dubovej kôry. Na obklady použijeme prežehlenú vreckovku, ktorú počas cca 5 minút opakovane namáčame do vlažného roztoku. Neodporúčame vonkajšiu aplikáciu harmančeka v akejkoľvek podobe, pretože je veľmi častým kontaktným alergénom.
Na ložiská ekzému používame 1 - 2x denne rôzne pasty, najčastejšie so zinkom, tanínom, endiaronom alebo ichtamolom, ktoré majú upokojujúce aj dezinfekčné účinky, v niektorých prípadoch môžu byť ale málo účinné.
Pri ťažkých prejavoch ekzému sa niekedy nezaobídeme bez kortikoidných (hormonálnych) preparátov. Ide o veľmi účinné protizápalové a protialergické lieky. Ich použitiu sa mnoho pacientov a najmä rodičov bráni, avšak pri správnej aplikácii môžu dieťaťu s ekzémom veľmi uľaviť. Pre zvýšenie účinku sa predtým používali v tzv. oklúzií, tzn. pod nepriedušnou fóliou, túto metódu však najmä u detí nemôžeme odporučiť. U detí sa používajú skôr slabšie preparáty, väčšinou stačí 1x denne, najlepšie na noc. Aplikovať sa môžu maximálne 1 týždeň, radšej menej a nasledovať musí aspoň dvojnásobná pauza, kedy sa vraciame k vyššie uvedeným pastám, aby nedošlo k výraznému zhoršeniu. Kortikoidy sa môžu aplikovať len na obmedzenú plochu, aby nedošlo k významnému vstrebaniu pokožkou, aj keď toto riziko je u slabých preparátov minimálne. Viac sa obávame lokálnych nežiaducich účinkov, ako je stenčenie kože, zmena pigmentácie či ochlpenia. Tie sa však tiež vyskytujú skôr u silnejších preparátov a najmä pri niekoľkomesačnom používaní bez vyššie odporúčaných páuz.
Ako je to s kortikoidmi?
"Som presvedčený, že lieky s obsahom kortikoidov sú veľmi užitočné. Poskytnú pacientovi rýchlu úľavu a udržia ochorenie pod kontrolou na dlhšiu dobu. Ak sa používajú dlhodobo, majú niektoré nežiaduce účinky, ktorých by si mal byť lekár vedomý. Nezaťažujú len kožu ako takú, ale môže dochádzať k vstrebávaniu do tela a pôsobenie aj na iné orgány."
Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
V posledných rokoch sa aj na našom trhu objavili tzv. topické imunomodulátory - slabší pimecrolimus (Elidel) a silnejší takrolimus (Protopic). Nemajú síce vedľajšie účinky, tak ako kortikoidy, ale majú tiež svoje obmedzenia, preto sú len na predpis kožného lekára. Pred niekoľkými rokmi prebehla aj medzi laickou verejnosťou informácia, že sa po používaní týchto preparátov objavili nádory kože, podľa posledných záverov medzinárodných konferencií sa však táto obava javí ako nedôvodná.
"Naozaj sa vyskytli názory, že blokádne imunosupresíva (Elidel alebo Protopic) môžu vyvolávať niektoré ďalšie choroby, ale nebolo to preukázané. Určite prinášajú menšie riziká než dlhodobé podávanie kortikoidov."
Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Ľahšie formy ekzému stačí sledovať u praktického lekára pre deti a dorast. V prípade recidivujúcich ťažkých ekzematických prejavov patrí liečba do rúk kožných lekárov, zvlášť, ak je potrebné predpisovať kortikoidy alebo topické imunomodulátory.
Fototerapia
"Ako jednu z foriem liečby atopického ekzému u starších detí je možné využiť účinkov ultrafialového žiarenia - fototerapie. Liečba môže pripomínať pobyt v soláriu, vlnová dĺžka, tj. druh žiarenia, je trochu iný. Tento druh liečby sa neaplikuje u detí do školského veku."
Prof. MUDr. Petr Arenberger, DrSc.
Doplnková a podporná liečba
Vhodným doplnením terapie sú klimatické, kúpeľné a prímorské pobyty, ktoré odporúčame u detí od 2 rokov veku. V snahe pomôcť dieťaťu s chronickým ekzémom sa rodičia často pýtajú na alternatívne metódy liečby. Homeopatiká nebývajú účinné, prípadný pozitívny efekt býva skôr u ľahších prípadov, kde možno očakávať aj spontánne zlepšenie. Zmiernenie svrbenia aj akútnych prejavov ekzému sa opisuje skôr u akupunktúry, ktorá sa väčšinou vykonáva v 10 sedeniach.
Celkovo sa podávajú preparáty, ktoré by mali tlmiť svrbenie, tzv. antihistaminiká. U ťažkých prejavov s postihnutím takmer celého povrchu tela sa celkovo podávajú kortikoidy alebo Cyklosporín A. Tu je však potrebná spolupráca a podrobné vyšetrenie alergiológa - imunológa. Aj pacienti s menej závažnými prejavmi ekzému bývajú sledovaní na alergiológii, lebo často majú aj iné ako kožné alergické prejavy (astma, senná nádcha). Alergiológ môže vykonať vyšetrenie IgE protilátok proti niektorým alergénom. U pacientov s ťažkými kožnými prejavmi sa vykonáva už v dojčenskom veku, kedy má význam hlavne vyšetrenie IgE protilátok proti mlieku, vajciam a lepku. Asi v 20 - 30 % prípadov však ekzém nie je spojený so zvýšením týchto protilátok.
Diéta pri atopickom ekzéme
Dojčiaca matka
Výhradné dojčenie do 6 - 7 mesiacov veku dieťaťa znižuje riziko vzniku ťažkých foriem ekzému. Dojčiaca matka dieťaťa s ekzémom NEMÁ konzumovať:
- ryby,
- kakao,
- orechy,
- zrejúce syry,
- citrusy.
Z mliečnych výrobkov by mali prevažovať kyslomliečne produkty. Nemliečne príkrmy sa u atopikov zavádzajú po ukončenom 6. mesiaci veľmi opatrne.
V zeleninových príkrmoch a ovocných kašiach pridávajte vždy len 1 novú zložku za týždeň v postupne sa zvyšujúcom množstve.
Diéta v prvom roku
V prvom roku veku sa odporúča eliminovať kravské mlieko, vajcia a lepok, samozrejmosťou sú citrusové plody, tropické ovocie, aromatická zelenina a korenené jedlá. Neskôr je možné jedálniček uvoľniť, zaraďujeme však vždy len 1 novú potravinu v malom množstve a vyčkáme 3 - 4 dni, či sa neobjaví zhoršenie ekzému. Ak áno, potravinu vylúčime z jedálneho lístka a ak sa ekzém zlepší, môžeme ju znovu skúsiť za 1 - 2 mesiace, či sa reakcia potvrdí.
Pri preukázanej alergii na bielkovinu kravského mlieka je potrebné prejsť na tzv. úplné hydrolyzáty, ktoré pediater dieťaťu predpíše, sú na recept.
V rodine s vyšším rizikom atopie možno odporučiť hypoalergénnu diétu (ako pri dojčení dieťaťa s ekzémom - pozri vyššie) aj u tehotných v 2. a 3. trimestri, čím sa tiež znižuje nebezpečenstvo vzniku alergie u dieťaťa.
Diéta u starších detí
Denný režim staršieho dieťaťa s ekzémom je potrebné upraviť úplne individuálne. Nie je na mieste dopredu všetko zakazovať a dieťa tým vylúčiť z kolektívu. Zhoršenie možno očakávať pri činnostiach v zaprášenom prostredí, pri výraznom potení alebo pri práci s lepidlami či chemickými látkami.