Pohľad na cupitavú detskú chôdzu spôsobuje väčšine rodičov veľkú radosť. No čo robiť v prípade, ak dieťa odmieta chodiť inak a za chvíľku bude vo veku škôlkara? Hoci ho upozorníte minimálne stokrát za deň, zmena chôdze trvá iba pár metrov a vaše dieťa sa za chvíľku stavia opäť na špičky. Stále viac detskej populácie chodí po špičkách z dôvodov, ktoré nie sú odborníkom dodnes celkom známe. Či je nutné sa znepokojovať, vám najlepšie poradí odborník. Ortopédi, podiatri a fyzioterapeuti sa zhodujú na tom, že po dlhšom čase môže mať tento zlozvyk negatívny vplyv na zdravie detí. Najčastejšie to bývajú zmeny na svaloch, skrátenia Achillovej šľachy, poruchy rovnováhy, nemotornosť, zvýšené riziko pádu či dokonca bolesti nôh. Ak váš drobec čoskoro dovŕši tretí rok života a stále svoj život trávi „na vysokej nohe“, neváhajte a navštívte lekára.
V prvom rade si treba ujasniť, ako taká chôdza po špičkách vyzerá. Prvé, čo by malo zaujímať odborníka, je, či sa objavuje na oboch nôžkach a či je dieťa schopné došliapnuť na celé chodidlo alebo je chôdza či stoj na špičke fixovaný. Dokážeme si tak zhruba odlíšiť, či môže ísť o nejakú svalovú disbalanciu či neurologickú príčinu.
Chôdza po špičkách, odborným termínom nazývaná aj equinus, je spôsob chôdze, pri ktorom dieťa chodí po špičkách alebo prednej časti chodidla, pričom päty sa nedotýkajú zeme. U detí, ktoré sa len učia chodiť, je tento jav bežný a zvyčajne nepredstavuje dôvod na obavy. Väčšina detí postupne začne chodiť s celým chodidlom na zemi. Ak však chôdza po špičkách pretrváva aj po 2. roku života, môže to byť príznakom rôznych zdravotných problémov.
Možné príčiny chôdze po špičkách
Príčin, prečo dieťa chodí po špičkách, môže byť viac. Ako už bolo spomenuté vyššie, príčiny môžu mať pôvod v oblasti neurológie, príkladom môže byť mozgová obrna. Ďalej potom rôzne muskulárne ochorenia, ako napríklad svalová dystrofia. V takýchto prípadoch býva hlavnou príčinou fixovanej prepnutej špičky predovšetkým kontraktúra, teda výrazné skrátenie Achillovej šľachy v nadväznosti na dané ochorenie.
Časť detí chodí trvale po špičkách zo známych dôvodov, ako sú porucha autistického spektra, mozgová obrna alebo svalová atrofia. Stále viac detí však trávi svoj čas na špičkách z dôvodov, ktoré odborníkom nie sú známe. V prvom rade je nutné sa znepokojovať, pokiaľ takto chodí dieťa, ktoré nemá žiadne iné viditeľné problémy a blíži sa k školskému veku.
Vo väčšine prípadov je trvalá chôdza na špičkách idiopatickým stavom. To znamená, že príčina je neznáma. Skrátená achillová šľacha však môže spôsobiť chôdzu na špičkách. V mieste, kde sa lýtkové svaly spájajú, vychádza achilová šľacha, ktorá sa upína na spodnej časti päty. Pri aktivácii lýtkových svalov je práve práca achillovej šlachy tá, ktorá ťahá pätu.
U niektorých detí, ktoré chodia po špičkách, môže byť táto kombinácia svalu a šlachy skrátená už od narodenia (pokiaľ vaše dieťa netrpí vrodenými deformitami). Achilovka sa však môže skracovať aj časom, čo môže brániť vášmu dieťaťu dotknúť sa pätou zeme a chodiť na plochých chodidlách, čo predstavuje problém.
Niektoré staršie deti, ktoré chodia po špičkách, to môžu robiť už len zo zvyku. Špičkovať môžu aj preto, že svaly a šľachy na lýtkach sa časom stiahli a následne spôsobujú bolesť pri chôdzi normálnym spôsobom.
Vážnejšie príčiny
Veľmi zriedkavo môže byť chôdza po špičkách známkou zdravotného postihnutia. Medzi tieto postihnutia môžu patriť:
- Porucha mozgu, ako je detská mozgová obrna.
- Porucha svalov alebo nervov, ako je svalová dystrofia.
- Abnormality miechy - stlačená miecha spôsobuje aj obmedzenie pohybu. Počas rastu sa miecha natiahne a pri nesprávnom spojení s tkanivom okolo chrbtice môže mať za následok poškodenie nervov. Chodenie je pre dieťa bolestivé alebo nemožné, preto sa začne stavať na špičky.
- Porucha autistického spektra.
Chôdza na špičkách a autizmus
Chôdza na prstoch sa vyskytuje častejšie u detí s poruchou autistického spektra než u detí, ktoré touto poruchou netrpia. Jedna veľká štúdia zistila, že až 9 % detí s autistickým spektrom chodí na prstoch a rovnaká štúdia tiež zistila, že menej ako 0,5 % detí bez autistickej diagnózy chodí na prstoch. Príčiny tohto zvýšeného výskytu nie sú jasné, pretože neexistuje priamy prepoj medzi autizmom a chôdzou na špičkách. Je však možné, že stuhnuté svaly obmedzujú rozsah pohybu v členkoch vášho dieťaťa. Chôdza na prstoch pri autizme môže byť aj senzorická. Mnoho detí s autizmom má dysfunkčný vestibulárny systém.
Riziká a dôsledky pretrvávajúcej chôdze po špičkách
Sústavná chôdza po špičkách sa skôr či neskôr prejaví na zdraví detí. Najčastejšie sa uvádzajú ortopedické komplikácie, ako sú:
- Zmeny na svaloch
- Skrátenie Achillovej šľachy
- Poruchy rovnováhy
- Nemotornosť
- Riziko pádu
- Chôdza s vytočenými končatinami
- Obmedzená hybnosť členkov
- Bolesť nôh
Neriešená chôdza po špičkách má negatívny dopad na pohybový aparát. Môže spôsobiť skrátenie Achillovej šľachy, môže mať za následok obmedzený rozsah pohybu v členku, môžu sa vyskytnúť problémy s rovnováhou a časté pády.
Príznaky spojené s chôdzou po špičkách
Okrem samotnej chôdze po špičkách sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky, ktoré môžu indikovať potrebu lekárskeho vyšetrenia:
- Znížená rovnováha a koordinácia
- Časté pády
- Problémy s obutím
- Problémy s účasťou na športových alebo iných zábavných aktivitách
- Sťažnosti na bolesť
- Ťažkosti s chôdzou na päte (chôdza s pritiahnutými prstami)
- Napätie v Achilových šliach
BPPV – najčastejšie vertigo v klinickej praxi - MUDr. Ema Miznerová
Diagnostika a kedy vyhľadať lekársku pomoc
V prvom rade je potrebné s vašim dieťaťom absolvovať návštevu fyzioterapeuta alebo lekára. V rámci vyšetrenia pozorujeme, ako vaše dieťa chodí a hľadáme akékoľvek problémy s nohami. Tiež kontrolujeme, či existujú obmedzenia pohybu vášho dieťaťa. Lekár môže vykonať neurologické testy, aby zistil, či má vaše dieťa problém s nervovým systémom.
Vo všeobecnosti sa netreba vôbec znepokojovať, kým dieťa nedosiahne vek dva až tri roky. Tento častý zlozvyk nemá presný dôvod svojho vzniku a vyšetrenia u lekára zvyčajne preukážu, že je všetko v poriadku. S týmto stavom sa stretávajú rodičia 5 až 12 % zdravých detí. Ak váš drobec čoskoro dovŕši tretí rok života a stále svoj život trávi „na vysokej nohe“, neváhajte a navštívte lekára. Dôležité je však nájsť príčinu špičkovania, ktorá môže byť rôzna. Vo veku 6 rokov je považovaná za záležitosť, ktorú je potrebné riešiť.
Pri prvom kontakte s rodičmi, ktorí hľadajú odpovede, je dôležité zodpovedať otázku, či dieťa špičkuje, keď je bosé alebo iba ak je obuté. Špičkuje viac pri chôdzi vnútri či vonku? Alebo iba pri chôdzi po určitom povrchu? Je špičkovanie spojené s výskytom emócie? Špičkovanie nemusí vždy znamenať problém.
V prípade, že by chôdza po špičkách bola fixovaná, dieťa by na celé chodidlo nebolo schopné došliapnuť, na oboch či len na jednej nôžke, je určite na mieste navštíviť neurologickú ambulanciu.
Manažment a liečba
Liečba na zastavenie chôdze na špičkách závisí od rôznych faktorov, vrátane veku dieťaťa, ako vážna je chôdza dieťaťa na špičkách a základná príčina ochorenia.
Konzervatívna liečba
V prvom rade je potrebné riešiť príčinu, pokiaľ je známa. Ďalej sa pri terapii chôdze po špičkách osvedčuje najmä aktívne preťahovanie Achillovej šľachy a cvičenie svalovej koordinácie v oblasti členkového kĺbu. V praxi to znamená, čo najviac detí zapojiť do pohybových aktivít ako sú podrepy, drepy, poskoky, stoj na jednej nohe atď. A to všetko pokiaľ možno tak, aby došľap prebiehal na celé chodidlo.
Veľkým prínosom sú rôznorodé senzomotorické cvičenia, teda najmä kontakt bosého chodidla s rôznorodým povrchom. Všetky tieto aktivity je vhodné v najlepšom prípade zakomponovať do každodenných aktivít, pokúsiť sa deti zábavnou formou motivovať k pravidelnému cvičeniu.
Z vašej strany môžete zdravú chôdzu podporiť motiváciou dieťaťa ku chôdzi naboso v prirodzenom prostredí - ideálne vonku po nerovnomernom a rôznorodom povrchu. Na rovnej podlahe v byte to nemá veľký význam. Nechajte preto svojho drobca behať bosky doma alebo vonku a vytvorte mu vhodné podmienky pre dráždenie receptorov na spodku chodidiel. Podľa odborníkov, rôznorodý a nepravidelný povrch funguje ako výzva pre jemné koordinačné a rovnovážne mechanizmy v tele, ktorých integrácia je pre zdravý pohyb kľúčová.
Časť detí môže chôdzou po špičkách reagovať na plochy, na ktoré nie je zvyknuté a snaží sa im tak inštinktívne vyhnúť. Vtedy hovoríme o civilizačnej poruche, spôsobenej obúvaním a umelými, nepodnetnými povrchmi. U detí treba začať s nápravou skôr, než si stúpanie na špičky plne zautomatizujú - náprava potom býva omnoho náročnejšia.
Podporiť túto terapiu môžeme aplikáciou korekčného kinesio tapu na oblasť priehlavku a holene s vyšším napätím tak, aby sme stimulovali svaly, ktoré dvíhajú špičku od zeme.
Fyzioterapia
Vaše dieťa trénuje s fyzioterapeutom naťahovanie svalov lýtok a nôh zábavnou formou. Toto môže pomôcť uvoľniť napätie a zvýšiť ich rozsah pohybu, čím sa zníži vplyv stiahnutých svalov na špičkovanie. Vestibulárno-senzorická terapia s fyzioterapeutom môže tiež tvoriť súčasť sedení. Liečba tohto nesprávneho stereotypu je individuálna. Mala by prebiehať pod dozorom fyzioterapeuta, ktorý pracuje s prihliadnutím na vek dieťaťa, príčinu a závažnosť aktuálneho stavu.
Fyzioterapia u detí s týmto problémom obsahuje hravé cviky na podporu správneho došľapu a chôdze, aktívny a pasívny strečing, jemné masáže, balančné cvičenia, posilňovacie cvičenia a proprioceptívny tréning.
Ortopedické pomôcky
Ak odborník vyhodnotí, že je nutné chôdzu vášho potomka upraviť, najčastejšie nasleduje predpísanie pevnej obuvi, prípadne ortézy či inej mechanickej pomôcky. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť používanie špeciálnych dláh aj počas spánku. Všetky tieto vymenované mechanizmy majú za úlohu dieťa fyzicky prinútiť došľapovať na päty. Účinnosť však nie je stopercentná, nakoľko po uvoľnení prekážky sa detský pacient často okamžite vracia k zaužívaným zvyklostiam.
Dieťa môže nosiť plastovú nášľapku na nohu, ktorá udržuje ich nohu v uhle 90 stupňov na natiahnutie a predĺženie svalov lýtok a šľachy počas dňa.
Prevencia a podpora
Dajte deťom čas a pestré podnety. Sledujte, ako dieťa chodí naboso po rôznych povrchoch (koberec, tráva). Hry na rovnováhu, „chytanie“ predmetov prstami, pomalé prehupovanie z päty na špičku a späť rozvíjajú koordináciu.
Ťažké a tuhé topánky môžu zhoršiť techniku došľapu. Trestanie či napomínanie za špičkovanie nepomáha - funguje hravý tréning a trpezlivosť. Tvrdá päta alebo klin pod pätou bez vyšetrenia často zafixujú nevhodný vzor.
Môže dieťa športovať? Áno, s dôrazom na rozmanitosť a techniku.
Kedy je to „len zlozvyk“? Často je trvalá chôdza na špičkách idiopatickým stavom. Vtedy je príčina neznáma, ale dôležité je riešiť ju hravou formou a s trpezlivosťou.