Tehotenstvo, najmä viacpočetné, predstavuje pre ženské telo jedinečnú cestu plnú zmien a potenciálnych komplikácií. Jedným z menej známych, no významných javov je Syndróm miznúceho dvojčaťa, ktorý sa môže vyskytnúť v prípadoch, keď tehotenstvo začína ako viacpočetné, ale skončí narodením len jedného dieťaťa. Okrem toho, niektoré ženy sa narodia s vrodenou anomáliou znásobenia maternice, známej ako dvojitá maternica (uterus didelphys), ktorá prináša vlastné špecifické výzvy počas tehotenstva.
Syndróm miznúceho dvojčaťa: Keď jedno z dvojčiat zmizne
Syndróm miznúceho dvojčaťa (Vanishing Twin Syndrome) je stav, pri ktorom jedno alebo viac plodov v viacpočetnom tehotenstve zanikne počas gravidity. Podľa štúdií sa viacpočetné tehotenstvá vyskytujú približne v 3,3 - 5,4 % v 8. týždni tehotenstva, pričom Syndróm miznúceho dvojčaťa sa vyskytuje v 21 - 30 % týchto tehotenstiev. Navyše, až v 10 - 15 % narodených jedincov sa tehotenstvá začali ako dvojpočetné.
Definícia a mechanizmus vzniku
Tento jav prvýkrát opísal v roku 1945 Stoeckel. Ide o viacpočetnú tehotnosť s následnou stratou jedného alebo viacerých plodov. Na začiatku tehotenstva sa pri sonografickom vyšetrení zvyčajne nachádzajú dve tehotenské dutinky, ktoré sa vyvíjajú rovnomerne a u oboch plodov je prítomná srdcová akcia. V istom momente však môže dôjsť k smrti jedného z plodov.
„V istom momente dôjde k smrti jedného z plodov, čo sa na ultrazvuku prejaví neprítomnosťou srdcovej akcie a zaostávaním veľkosti v porovnaní so žijúcim druhým plodom. Plod potom môžeme sledovať ako miznúci, vstrebávajúci sa, alebo z neho ostane pozostatok, ktorý môžeme aj nemusíme diferencovať, vzhľadom v akom štádiu došlo k zániku dvojčaťa,“ vysvetľuje gynekológ MUDr. Martin Krč.
Možné následky odumretého plodu
Odumretý plod nemusí vždy z tela matky odísť. Môže dôjsť k jeho kompletnému vstrebaní, vytvoreniu tzv. foetus papyracues (mumifikovaný komprimovaný plod), alebo k jeho kalcifikácii, kedy pri pôrode vyzerá plod ako skamenený.
Príčiny a príznaky
Príčiny Syndrómu miznúceho dvojčaťa často súvisia s chromozomálnymi poruchami už pri tvorbe zárodku. Ak sa bábätko nevyvíja správne, príroda môže zariadiť jeho „odchod“, čím vytvorí priestor pre zdravého súrodenca. Najčastejšie sa to deje v prvom trimestri.
Medzi najčastejšie príznaky patria:
- Krvácanie
- Kŕče v podbrušku
Je však dôležité poznamenať, že „sa však nemusí objaviť ani žiadny symptóm,“ dodáva lekár.
Komplikácie spojené so syndrómom
Ak k strate jedného z bábätiek dôjde neskôr ako v prvom trimestri, môžu nastať komplikácie:
- Materské komplikácie: predčasný pôrod, infekcia z mŕtveho plodu, ťažké pôrodné krvácania, ťažké poruchy zrážania krvi.
- Komplikácie pre preživšieho plodu: mŕtvy plod môže tvoriť pôrodnú prekážku, čo si môže vyžadovať cisársky rez.
Odborníci pozorne sledujú matku v takomto prípade, aby predišli komplikáciám aj u druhého dieťaťa. Zvýšené riziko u preživšieho plodu môže zahŕňať mozgovej obrny, porúch kožného krytu, nízkej pôrodnej hmotnosti alebo rôznych vrodených vývojových vád.
Selektívna fetocída
V prípadoch, kde je jedno z dvojčiat postihnuté vážnou vrodenou vadou, sa môže pristúpiť k zákroku nazývanému selektívna fetocída. Pri bichoriálnych dvojčatách (dve placenty) sa používa injekcia chloridu draselného do srdca postihnutého plodu. Pri monochoriálnych dvojčatách (jedna placenta) sa realizuje uzatvorenie pupočníkových ciev.
„Mal som pacientku, kde sme tento zákrok indikovali pre vrodenú vadu mozgu plodu, bola odoslaná do Brna, kde tento zákrok realizovali. Spontánne porodila a druhý plod sa narodil mumifikovaný,“ opisuje lekár.
Dvojitá maternica (Uterus didelphys)
Dvojitá maternica, medicínsky známa ako uterus didelphys, je zriedkavý vrodený stav, pri ktorom má žena dve samostatné dutiny maternice, zvyčajne s vlastným krčkom maternice a niekedy aj dvoma vagínami. Tento stav vzniká počas vývoja plodu, keď sa Müllerove vývody, ktoré tvoria ženský reprodukčný systém, nesprávne nesplývajú.
Príčiny a diagnostika
Neexistujú preukázané infekčné ani environmentálne príčiny vzniku dvojitej maternice. Primárne ide o vývojovú anomáliu, kde genetické faktory môžu hrať úlohu. Diagnostika zahŕňa gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk, magnetickú rezonanciu, prípadne hysteroskopiu alebo röntgen s kontrastnou látkou.
Príznaky
Mnoho žien s dvojitou maternicou nemusí pociťovať žiadne príznaky. Ak sa však prejavia, môžu zahŕňať:
- Menštruačné nepravidelnosti (dlhé, bolestivé menštruácie)
- Bolesti v panve
- Možná neplodnosť alebo opakované potraty
Tehotenstvo s dvojitou maternicou
Tehotenstvo u žien s dvojitou maternicou je považované za rizikové. Môže byť spojené s:
- Zvýšeným rizikom potratu
- Predčasným pôrodom
- Možnými komplikáciami počas pôrodu, často vyžadujúcimi cisársky rez
„Počas tehotenstva je nutné ženu pozorne sledovať, aby sa predišlo tehotenským komplikáciám a abnormalitám aj u druhého dieťatka v brušku,“ uvádza MUDr. Krč.
Prípadové štúdie a skúsenosti
Príbehy žien s dvojitou maternicou ukazujú, že napriek výzvam je možné úspešne otehotnieť a donosiť dieťa. Jedna z pacientiek opisuje, ako sa jej podarilo otehotnieť po viacerých potratoch v jednej z materníc, pričom druhé tehotenstvo v druhej maternici bolo úspešné a viedlo k pôrodu zdravého dieťaťa.
„Na Slovensku by Gabika bola na rizikovom, v Anglicku nie. Gynekologička jej síce môže dať PN, ale nemala by ju zaplatenú. Po 28. týždni tehotenstva musela Gabika chodiť každý druhý týždeň na ultrazvuk, či sa neskracuje krčok. Gabika sa bála aj dýchať, aby bábo vydržalo až do konca. V 38. týždni bábätko kleslo až dole, ale všetko bolo v poriadku. Malý Aidan sa narodil sekciou, s mierami 44cm a 2400g a obaja boli úplne v poriadku,“ opisuje príbeh pacientky.
Viacpočetné tehotenstvo: Špecifiká a riziká
Tehotenstvo s dvojičkami alebo viacerčatami prináša okrem radosti aj zvýšené nároky na organizmus matky a špecifické riziká.
Bežné tehotenské problémy v dvojnásobnom tehotenstve
Pri viacpočetnom tehotenstve sa často stretávame so zosilnenými bežnými tehotenskými príznakmi:
- Ranné gestózy (nevoľnosti): spôsobené vyššou hladinou hormónov, môžu byť intenzívnejšie a dlhšie trvajúce.
- Nadmerná únava: Vyššia potreba spánku a odpočinku.
- Rýchlo rastúce bruško: Maternica sa zväčšuje rýchlejšie, čo vedie k rýchlejšiemu rastu brucha a váhovému prírastku (zvyčajne 17-24 kg).
- Citlivé prsia: Extrémna citlivosť už od začiatku tehotenstva.
- Intenzívnejšie pohyby: V neskorších štádiách tehotenstva môžu byť pohyby plodov vnímané intenzívnejšie.
Radosti a zlomené srdce spojené s deviatimi deťmi | Viaceré zázraky | Viac než len dokumentárny film
Riziká a komplikácie pri viacpočetnom tehotenstve
Viacpočetné tehotenstvá nesú so sebou vyššie riziko:
- Spontánneho potratu: Často spojeného s vrodenými vývinovými chybami plodov.
- Predčasného pôrodu: Takmer 60 % dvojičiek sa rodí pred 37. týždňom gravidity.
- Anémie, tehotenskej cukrovky, vysokého tlaku a preeklampsie.
- Komplikácií s krčkom maternice (skracovanie, rozšírenie).
Z tohto dôvodu sú ženy s viacpočetným tehotenstvom častejšie sledované na rizikovom tehotenstve so zvýšenou frekvenciou návštev špecializovaných ambulancií.
Typy dvojičiek a ich vznik
- Jednovaječné dvojčatá: Vznikajú oplodnením jedného vajíčka jednou spermiou, ktoré sa následne rozdelí na dva geneticky identické zárodky.
- Dvojvaječné dvojčatá: Vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvomi spermiami. Každé dieťa má vlastnú placentu.
V posledných rokoch stúpa počet viacnásobných tehotenstiev, čo je čiastočne spôsobené umelým oplodnením, vyšším vekom matiek a genetickou predispozíciou.
tags: #zdvojena #maternica #otehotnenie