Po deviatich mesiacoch tehotenstva nastáva čas pôrodu. Gynekológ každému žene na začiatku tehotenstva vypočíta termín pôrodu pomocou tehotenskej kalkulačky. Tento termín je však u každej ženy individuálny. Stáva sa, že sa dieťatko narodí predčasne, teda pred 38. týždňom tehotenstva, alebo sa mu, naopak, ani po 42. týždni tehotenstva nechce na svet. V takýchto prípadoch je čas na vyvolanie pôrodu.
Fráza "ako vyvolať pôrod" patrí k najčastejšie vyhľadávaným na internete medzi nastávajúcimi mamičkami. Kým však nastávajúca mamička zamieri do pôrodnice na umelé vyvolanie pôrodu, môže sa o to pokúsiť aj sama v pohodlí domova.
Prirodzené metódy vyvolania pôrodu
Existuje viacero spôsobov, ako sa pokúsiť prirodzene stimulovať nástup pôrodu. Tieto metódy sa zameriavajú na jemnú stimuláciu tela matky a dieťaťa, čím sa môžu podporiť prirodzené procesy vedúce k pôrodu.
Pohybové aktivity
Rôzne druhy kolísavých pohybov môžu pomôcť pri stimulácii bábätka v maternici a tým aj pri privolaní pôrodu. Dôležité je, aby boli pohyby jemné a nie prudké.
- Hojdanie na štyroch: Žena si môže kľaknúť na všetky štyri a pomaly sa hojdať dopredu a dozadu. Tento cvik je potrebné viackrát opakovať s prestávkami na oddych.
- Rebozo techniky: Ide o techniky využívajúce krátku šatku, ktorou sa obalí bruško. Asistent potom vykonáva jemné kolísavé pohyby bruška. Rebozo techniky sa používajú aj na relaxačné cvičenia počas tehotenstva a pôrodu.
- Fitlopta: Tehotná žena sa môže na fitlopte mierne pohupovať alebo jemne nadskakovať. Pohyb mierne nadol a nahor s roztiahnutými nohami môže pomôcť bábätku zosunúť sa hlbšie do pôrodných ciest.
- Tanec: Miernejšie tempo tanca s pohybmi bokov môže tiež pomôcť stimulovať pôrod.
Štúdia z roku 2022 naznačila, že fyzická aktivita, ako napríklad 30-minútové prechádzky trikrát týždenne od 38. týždňa tehotenstva, môže spustiť spontánny pôrod a znížiť potrebu zásahov počas vaginálneho pôrodu.
Sexuálna aktivita
Milovanie, nežné hladenie a sexuálny styk môžu stimulovať pôrodné cesty. Počas sexuálnej aktivity, najmä pri orgazme, sa uvoľňuje oxytocín, ktorý môže napomôcť naštartovať kontrakcie. Ejakulát obsahuje malé množstvo prostaglandínov, ktoré môžu stimulovať krčok maternice k zmäknutiu a otváraniu. Je dôležité vyhnúť sa sexu, ak už odteká plodová voda, aby sa predišlo riziku infekcie.
Stimulácia bradaviek
Jemná masáž alebo stimulácia bradaviek môže viesť k vylučovaniu hormónu oxytocín. Tento hormón je dôležitý nielen pri vyvolaní pôrodu, ale aj pri spustení materského mlieka a zavinovaní maternice po pôrode.
Teplý kúpeľ alebo sprcha
Teplý, príjemný kúpeľ alebo sprcha môžu pomôcť uvoľniť svaly a stimulovať maternicu. Je dôležité, aby voda nebola príliš horúca a aby bol zážitok príjemný.
Strava
Niektoré potraviny môžu pomôcť naštartovať pôrod:
- Štipľavé a pikantné jedlá: Tieto pokrmy môžu podráždiť tráviaci systém a maternicu, čo môže viesť k spusteniu kontrakcií.
- Odvar zo škorice a klinčeka: Pravidelné popíjanie tohto odvaru sa osvedčilo na vyvolanie pôrodu po termíne.
- Ananás: Konzumácia ananásu sa tiež spomína ako možný spúšťač pôrodu.
- Datle: Štúdie naznačujú, že konzumácia datlí v posledných týždňoch tehotenstva môže skrátiť jednotlivé fázy pôrodu a znížiť potrebu oxytocínu.
Je však potrebné byť opatrný a sledovať reakciu vlastného tela.
Smiech
Intenzívny smiech, pri ktorom sa trasie celé brucho, môže tiež pôsobiť ako spúšťač pôrodu.
Akupunktúra a akupresúra
Tieto tradičné metódy čínskej medicíny sa používajú na stimuláciu určitých bodov na tele, ktoré môžu ovplyvniť nervový systém a hormóny, čím sa podporí nástup pôrodu. Tieto procedúry by mal vykonávať kvalifikovaný odborník.
Medicínske metódy vyvolania pôrodu
Ak prirodzené metódy neprinesú výsledok alebo existujú medicínske dôvody, lekári môžu pristúpiť k umelému vyvolaniu pôrodu. Tento proces sa nazýva indukcia pôrodu.
Potermínová gravidita
Potermínová gravidita, známa aj ako "prenášanie", je tehotenstvo trvajúce viac ako 42 ukončených týždňov. V takomto prípade sa častejšie kontroluje funkcia placenty a stav plodu pomocou CTG a ultrazvukového vyšetrenia. Nemocnice zvyčajne prijímajú tehotné ženy na pôrodnícke oddelenie v 41+2 týždni tehotenstva, aby mohli pristúpiť k indukcii.
Riziká prenášania zahŕňajú makrosómiu plodu (veľký plod), aspiráciu plodovej vody, hypoxiu plodu (nedostatok kyslíka) a v krajných prípadoch aj úmrtie plodu. Náhle odlúčenie placenty je tiež rizikom.
Indukcia a preindukcia pôrodu
Indukcia pôrodu je umelé vyvolanie kontrakčnej činnosti na ukončenie tehotenstva, ak pokračovanie tehotenstva zvyšuje riziko pre matku alebo plod. Preindukcia pôrodu je súbor metód, ktoré pripravujú organizmus matky na pôrod, najmä dozrievanie krčka maternice, čím sa zvyšuje citlivosť na indukčné preparáty.
Podľa WHO sa k indukcii pristupuje len pri vážnych medicínskych dôvodoch, keď očakávané benefity prevažujú nad potenciálnymi rizikami. Dôležitá je informovanosť žien o rizikách a benefitoch.
Ďalšie dôvody umelého vyvolania pôrodu
Okrem potermínovej gravidity môžu byť dôvody na umelé vyvolanie pôrodu:
- Predčasný odtok plodovej vody
- Otočenie bábätka koncom panvovým
- Diabetes mellitus u matky (alebo tehotenská cukrovka)
- Rh izoimunizácia (Rh inkompatibilita)
- Hypertenzné alebo renálne ochorenie matky nereagujúce na liečbu
- Prehlbujúca sa intrauterinná rastová retardácia plodu
- Dvojčatá v 38. týždni tehotenstva (ak je možný vaginálny pôrod)
- Mŕtvy plod
- Zaťažená pôrodnícka anamnéza rodičky (napr. perinatálne straty v predošlých tehotenstvách)
Programovaný pôrod
V niektorých prípadoch, napríklad pri naplánovanom cisárskom reze alebo ak má zazmluvnený lekár dovolenku, môže dôjsť k programovanému pôrodu. Ide o indukciu na prianie pacientky bez lekárskej indikácie, ktorá si vyžaduje súhlas tehotnej ženy a musí ísť o fyziologickú tehotnosť s pripraveným organizmom matky.
Kontraindikácie indukcie pôrodu
Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie pre indukciu pôrodu, ktoré sa často viažu na typ použitého indukčného preparátu. Medzi absolútne patria:
- Nepomer medzi naliehajúcou časťou plodu a panvovým vchodom
- Akútna hypoxia plodu
- Stavy po rekonštrukčných operáciách v malej panve
- Akútne pôrodnícke krvácanie
- Placenta praevia (vcestná placenta)
- Vasa praevia (vcestné cievy plodu)
Po primárne zhojenej jazve po transverzálnom cisárskom reze je možné vaginálne pôrody aj s umelou indukciou.
Metódy indukcie a preindukcie pôrodu
Medicínske metódy sa delia na mechanické a farmakologické.
Mechanické metódy
- Hamiltonov manéver: Lekár pri gynekologickom vyšetrení odlúpi dolný pól vaku plodových blán, čím stimuluje sekréciu prostaglandínov a urýchľuje dozrievanie dolného segmentu maternice. Výkon nie je bolestivý, ale môže byť nepríjemný a vyžaduje súhlas ženy.
- Hydrofilné tyčinky (Dilapan S): Tieto tyčinky absorbujú tekutinu, zväčšujú svoj priemer a dilatujú cervikálny kanál, čím stimulujú dozrievanie krčka maternice.
- Balónikový Foleyov katéter: Katéter s balónikom sa zavedie do krčka maternice a po naplnení tekutinou pôsobí tlakom na jeho rozšírenie a zmäknutie, čím pripravuje na pôrod.
- Amniotómia (pustenie plodovej vody): Lekársky zákrok, pri ktorom sa umelo pretrhnú plodové obaly. Môže pomôcť vyvolať alebo urýchliť pôrod tým, že hlava dieťaťa viac tlačí na krčok maternice.
Farmakologické metódy
- Prostaglandíny: Podávajú sa vo forme gélu alebo tabliet do krčka maternice alebo zadnej pošvovej klenby na zmäkčenie, skrátenie a otvorenie krčka maternice a vyvolanie kontrakcií.
- Oxytocín: Syntetický oxytocín sa podáva infúziou do žily. Zvyšuje sa jeho dávka, kým sa nedosiahnu pravidelné kontrakcie.
Pri farmakologických metódach je pacientka hospitalizovaná a monitorovaná.
Riziká indukcie pôrodu
Indukcia pôrodu môže viesť k zvýšenej bolestivosti kontrakcií, pretože syntetický oxytocín nemá amneziálny účinok ako prirodzene vylučovaný hormón. Ďalším rizikom je hyperstimulácia - príliš časté a silné kontrakcie, ktoré môžu spôsobiť stres plodu a znížiť jeho srdcový tep. V takom prípade lekári môžu spomaliť alebo zastaviť podávanie umelých hormónov.
Umelé vyvolanie pôrodu, aj s medicínskymi postupmi, môže trvať niekoľko dní. Dĺžka pôrodu po umelom vyvolaní sa pohybuje od niekoľkých hodín po niekoľko dní a závisí od viacerých faktorov, vrátane emocionálneho rozpoloženia matky, stresu a pripravenosti pôrodných ciest.