Ľudský choriový gonadotropín (hCG) v kontexte KET

Čo je hCG a jeho úloha v tehotenstve

Ľudský choriový gonadotropín (hCG) je hormón produkovaný počas tehotenstva bunkami placenty. Jeho hladina je dôležitým ukazovateľom štádia a vývoja tehotenstva. Detekovanie hCG je princípom všetkých orientačných tehotenských testov dostupných v lekárňach a drogériách. Presné meranie hladiny hCG v krvi však poskytuje oveľa väčšiu výpovednú hodnotu pre ošetrujúceho gynekológa.

Ihneď po oplodnení putuje vajíčko vajíčkovodmi do maternice. V určitom štádiu delenia buniek sa v plode vytvorí skupina buniek, ktorá je základom budúcej placenty. Po uhniezdení vajíčka v maternici začínajú práve tieto bunky produkovať ľudský choriový gonadotropín. Hladina tohto hormónu sa dá detekovať už niekoľko dní po počatí v moči, čo slúži na orientačné tehotenské testy.

Ľudský choriový gonadotropín zohráva dôležitú úlohu počas tehotenstva, predovšetkým pri stimulácii žltého telieska na produkciu progesterónu, ktorý je nevyhnutný pre vyvíjajúci sa plod. Nízku hladinu hCG majú muži aj ženy, ktoré nie sú tehotné.

Asi 10 dní po počatí sa oplodnené vajíčko prichytí k výstelke maternice a telo začne produkovať hCG. Počas nasledujúceho týždňa sa jeho hladina opäť zvýši. Približne v 4. týždni tehotenstva sa vajíčko - teraz už nazývané embryo - uhniezdi v maternici a trofoblast začne produkovať ešte viac hCG, čo spúšťa produkciu ďalších hormónov - estrogénu a progesterónu. Všetky tieto hormóny spoločne pomáhajú budovať výstelku maternice a vysielajú signál do vaječníkov, aby prestali uvoľňovať vajíčka, čo je predzvesťou pozastavenia menštruácie.

Hormón hCG nedetekujú iba tehotenské testy. Je dôležitým diagnostickým kritériom pri sledovaní štádia a priebehu tehotenstva. Podľa exaktnej hodnoty sa riadia aj lekári, ktorí, ak chcú potvrdiť tehotenstvo, nariadia podstúpiť jeden alebo viac kvantitatívnych krvných testov hCG.

Detekcia a dynamika hladiny hCG

Hormón hCG sa z buniek, neskôr zodpovedných za vznik placenty, začína uvoľňovať 6 až 12 dní po počatí. Hladina hCG hormónu sa obvykle zdvojnásobuje každých 29 až 53 hodín. Tento trend zdvojnásobovania hladiny pokračuje do 8. až 10. týždňa po uhniezdení, keď hladiny hCG dosahujú vrchol (90 000 až 100 000 mIU/ml). Krátko nato začne hCG stagnovať, pretože placenta začína s produkciou estrogénu a progesterónu.

Je dôležité poznamenať, že normálna hladina hCG sa nemusí zdvojnásobiť každé dva dni. Hladina hCG detekovateľná v krvných testoch na začiatku tehotenstva stúpa rýchlosťou 35 až 200 % každé dva dni, čo je pomerne široký interval, ktorý sa dá ešte považovať za normu. Z tohto dôvodu lekári málokedy venujú pozornosť konkrétnym hodnotám hCG a radšej sa zameriavajú na stúpajúci či klesajúci trend hormónu.

Domáci tehotenský test síce prítomnosť hCG v moči odhalí, nezistí však jeho presnú hodnotu. Na zistenie presnej hladiny hCG je potrebné absolvovať krvnú skúšku u gynekológa.

Rozdiely medzi testom z moču a krvným testom

Skratka hCG je primárne označenie tehotenského hormónu, ktorý sa odborne označuje ako ľudský choriový gonadotropín. Bežne sa jeho zvýšené hodnoty v moči či krvi spájajú s tehotenstvom, pretože je produkovaný vyvíjajúcim sa embryom a následne placentou. Jeho zvýšená produkcia zvyšuje aj hladinu iných hormónov v tele, ako estrogén a progesterón.

Produkovať sa hCG v tele začína v okamihu, keď sa oplodnené vajíčko uhniezdi na stenu maternice. Hladina hCG v moči sa zvyšuje už približne 6 až 7 dní po uhniezdení a dokáže ho zachytiť aj kvalitný a dostatočne citlivý tehotenský test. Zvýšená prítomnosť hCG u ženy spôsobuje, že steny maternice zhrubnú, u ženy sa zastaví ovulácia a omešká sa menštruácia.

Je dôležité rozlišovať medzi alfa a beta jednotkami hCG hormónu, pretože alfa hCG sa v ľudskom tele môžu nachádzať aj mimo obdobia tehotenstva. Samotný vzostup hladiny hCG v krvi má úzky súvis aj s nástupom tehotenských nevoľností a žalúdočných ťažkostí, ktoré sa objavujú v počiatkoch tehotenstva.

Presnú hodnotu hCG v organizme je možné zistiť odberom krvi a následným laboratórnym vyšetrením. Veľmi často sa na zisťovanie zvyšujúcej sa hladiny tohto hormónu využíva test z moču. Ten je možné realizovať úplne bežne aj v domácich podmienkach za pomoci bežne dostupného tehotenského testu. Existujú rôzne tehotenské testy s odlišnou citlivosťou na hodnotu hCG v moči. Paradoxne, práve v moči sa zvýšená hladina hCG objaví skôr než v krvi, a to približne do 6 až 7 dní od uhniezdenia oplodneného vajíčka na maternici. Najcitlivejšie tehotenské testy zaznamenajú zvýšenú hodnotu už od 10 mIU/ml. V prípade testov z moču stále platí vyššia miera chybovosti a test môže vykazovať falošnú pozitivitu.

Krvný test je v tomto smere presnejší a spoľahlivejší, hoci v krvi stúpa hladina hCG približne až 10 - 11 dní po oplodnení a uhniezdení vajíčka. Zároveň vďaka vyšetreniu z krvi lekár zistí presné množstvo tohto hormónu a je teda možné stanoviť, v akej fáze sa tehotenstvo nachádza. Koncentrácia hCG v krvi je násobne vyššia ako v moči. Kvantitatívny rozbor krvi stanovuje presné množstvo beta jednotiek hCG v krvi. Krvný test na zistenie hodnoty hCG môže lekár vykonať aj preventívne či v rámci štandardnej kontroly. Odchýlky v hodnotách v priebehu tehotenstva totiž môžu signalizovať potrat (nízka hodnota hCG) alebo genetické poruchy či iné abnormality plodu.

hCG po KET (kryoembryotransfere)

Po kryoembryotransfere (KET), teda umelom oplodnení kryokonzervovanými embryami, sa hodnoty hCG často exponenciálne zvyšujú a rastú. Je však dôležité si uvedomiť, že hodnoty sa môžu líšiť od štandardných noriem, preto je nevyhnutné, aby aj tento faktor tehotenstva sledoval lekár veľmi podrobne.

Príklady z praxe ukazujú rôzne scenáre:

• Na 9. deň po KET s vloženým 5-dňovým embryom bola hodnota hCG 10,13. V tomto prípade sa hodnota od 10 považuje za pozitívnu a odporúča sa pokračovať v liečbe a sledovať rast hCG.
• Iný prípad uvádza na 10. deň po KET hodnotu 36, ktorá bola síce považovaná za slabú, ale napriek tomu viedla k úspešnému tehotenstvu.
• Na 12. deň po vklade bola hodnota hCG 258, čo viedlo k narodeniu syna.
• Na 10. deň po KET bola hodnota hCG 21, pričom tehotenstvo sa úspešne vyvíjalo až do 10. týždňa.
• Na 13. deň po KET bola hodnota hCG 916, čo je považované za dobrú hodnotu.

Dôležité je, či hladina hCG rastie. Ak sa na 12. deň po KET objaví hodnota 468 a na 14. deň 1092, ide o pozitívny rast. V prípade, že na 14. deň po ET je výsledok negatívny, môže to byť spôsobené nízkou hladinou hCG alebo hormonálnym výkyvom.

Pri KET je dôležité sledovať nielen samotnú hodnotu hCG, ale aj jej dynamiku. Napríklad:

• 14. deň po KET: hCG 568
• 16. deň po KET: hCG 999
• 18. deň po KET: hCG 1609

Tento rast naznačuje prosperujúce tehotenstvo.

Nízka hodnota hCG, napríklad 99,5 na 15. deň po ET, môže vyvolávať obavy z mimomaternicového tehotenstva, najmä ak je sprevádzaná svetlým ružovohnedým výtokom. V takýchto prípadoch je nevyhnutná konzultácia s lekárom.

Približná minimálna hodnota hCG 12. deň po KET 5-dňovej blastocysty môže byť orientačne považovaná za pozitívnu, ak presiahne určitú hranicu stanovenú laboratóriom (napríklad od 10 mIU/ml).

Ak hodnota hCG na 14. deň po ET je 47 a na 16. deň stúpne len na 61,7, môže to znamenať pomalší rast, ale stále existuje nádej na tehotenstvo. Vždy je však potrebné posudzovať tieto hodnoty v kontexte klinických príznakov a ultrazvukového vyšetrenia.

Možné problémy a interpretácia hodnôt hCG

hCG a mimomaternicové tehotenstvo

Hladina hCG pri mimomaternicovom tehotenstve v prvých dňoch alebo týždňoch môže byť v normálnom rozmedzí, bez ohľadu na to, kde sa oplodnené vajíčko uhniezdilo. hCG test možno použiť na podozrenie pri abnormálnom tehotenstve od siedmeho-ôsmeho týždňa, pretože rýchlosť zvýšenia jeho hladiny je nižšia ako pri normálnom vývoji plodu. hCG test nie je spoľahlivou metódou diagnostiky mimomaternicového tehotenstva. Na určenie mimomaternicového tehotenstva je potrebné absolvovať gynekologický ultrazvuk. Ak hladina hCG naznačuje tehotenstvo, no na ultrazvuku sa nezobrazí oplodnené vajíčko, gynekológ diagnostikuje mimomaternicové tehotenstvo a predpíše liečbu.

hCG pri prerušenom tehotenstve a potrate

Hodnoty hCG pri prerušenom tehotenstve sa časovo nezhodujú alebo drasticky klesajú, pretože embryo odumrelo a syntéza hormónu s placentou sa zastavila. Znížená hladina hCG môže naznačovať aj riziko potratu a vyžaduje si ďalšie testy a vyšetrenie gynekológom a pôrodníkom. Na diagnostiku prerušeného tehotenstva sa vykonáva gynekologický ultrazvuk.

Po prerušenom tehotenstve alebo potrate hodnoty hCG drasticky klesajú, pretože embryo ani placenta už ďalej beta hCG jednotky neprodukujú.

hCG u netehotných žien

Normálna hodnota hCG u mužov a netehotných žien sa pohybuje od nula do piatich mIU/ml. Zvýšená hladina hCG v prípade neprítomnosti tehotenstva môže poukazovať na vznik rakoviny maternice a prídavných orgánov, prítomnosť hormonálne aktívnych novotvarov v pľúcach, v obličkách alebo v črevách. Zvýšená hladina hCG sa nemení v priebehu štyroch až piatich týždňov po potrate a pri užívaní hormonálnych liekov (napr. kombinovanej perorálnej antikoncepcie).

Hodnota hCG 1-2 mIU/ml znamená, že nedošlo k otehotneniu. Hodnota hCG 6-24 mIU/ml spadá do tzv. šedej zóny, kedy je hladina choriových gonadotropínov v krvi zvýšená, ale ešte neznamená tehotenstvo. Ak je výsledok v rozmedzí 6-24 mIU/ml, odporúča sa hCG test zopakovať po dvoch až troch dňoch. Krvný hCG test sa považuje za pozitívny v prípade, keď je koncentrácia hormónu vyššia ako 25 mIU/ml.

Normy hladiny hCG v tehotenstve

Hladina hCG v tehotenstve stúpa každý deň od momentu počatia. Hodnota hCG sa zdvojnásobuje každých 48-72 hodín do 11.-12. týždňa. Sledovanie hladiny hCG v krvi v priebehu jednotlivých dní po počatí sa používa pri IVF na určenie uhniezdenia oplodneného vajíčka v stene maternice a na posúdenie vývoja plodu v ranom štádiu.

Normy hCG v krvi v jednotlivých týždňoch tehotenstva (od prvého dňa poslednej menštruácie) sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Najvyššie hodnoty hCG v tehotenstve sú približne okolo 9. - 11. týždňa, kedy hladina hCG vrcholí. Následne od konca 11. či začiatku 12. týždňa hCG klesá.

tags: #vyska #hcg #po #ket