Asistovaná reprodukcia a metódy umelého oplodnenia

V prípade, že páry majú problémy s prirodzeným otehotnením, môže byť riešením asistovaná reprodukcia. Od roku 1978, kedy sa vo Veľkej Británii narodilo prvé „dieťa zo skúmavky“, vzrástla nádej počať a porodiť potomka aj pre páry, ktoré nie sú schopné splodiť dieťa prirodzenou cestou.

Asistovaná reprodukcia predstavuje riešenie, hoci s limitovanými výsledkami, ako obísť vzrastajúci trend mužskej a/alebo ženskej neplodnosti. Za neplodný sa podľa definície WHO považuje pár, ktorý nedospel k tehotenstvu behom roka pravidelného nechráneného pohlavného styku.

Asistovaná reprodukcia sa niekedy zamieňa s pojmom umelé oplodnenie, čo však predstavuje len jednu z metód asistovanej reprodukcie. Prirodzené otehotnenie nastáva pohlavným stykom, pri ktorom mužské spermie oplodnia vajíčko. Na otehotnenie je nutné, aby sa uvoľnilo zrelé vajíčko, ktoré každý mesiac dozrieva v ženskom vaječníku. Pri prirodzenom počatí sa spojí dozreté vajíčko so spermiou, vytvoria zygotu, ktorá je začiatkom nového života. Počatie prichádza vtedy, keď je ženské telo pripravené, čo znamená, že veľký vplyv na otehotnenie má zdravotný stav, správne hormonálne nastavenie tela a ďalšie faktory. Neplatí to len u žien, ale aj u mužov, keďže pri prirodzenom počatí je dôležitý zdravotný stav oboch partnerov.

Metódy asistovanej reprodukcie

1. Umelá inseminácia

Umelá inseminácia sa používa v prípadoch vysokej životaschopnosti spermií, ktorá ale naráža na anatomické poruchy ženského genitálneho traktu, akými sú napríklad deformácie krčka maternice alebo nesprávna funkcia cervikálneho hlienu. Výkon pozostáva v prenose spermií do ženského pohlavného ústrojenstva. V prípade použitia spermií ženinho partnera hovoríme o homológnej inseminácii. Predpokladom úspešnej inseminácie je priechodnosť vajíčkovodov ženy. Úspešnosť jedného pokusu inseminácie sa pohybuje okolo 12 - 15 %.

Vnútromaternicová inseminácia (IUI) predstavuje zavedenie „prečistených“ spermií partnera alebo darcu priamo do dutiny maternice pacientky tenkým katétrom. Ide o menej náročný spôsob ako IVF.

2. Mimotelové oplodnenie (IVF - in vitro fertilizácia)

Mimotelové oplodnenie je vhodné pri riešení problému tak na strane ženy ako aj muža. Je to základná metóda umelého oplodnenia v prípade, ak ejakulát obsahuje rádovo desiatky miliónov spermií. IVF je komplexný proces, ktorý zahŕňa získavanie vajíčok z vaječníkov a ich manuálne spájanie so spermiami. Je to druh liečby plodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo vášho tela. Niekoľko dní po oplodnení sa oplodnené vajíčko umiestni do maternice.

Proces IVF

Proces IVF zahŕňa mnoho krokov a je účinnou formou technológie asistovanej reprodukcie (ART). V priemere môžete očakávať, že proces bude trvať štyri až šesť týždňov.

• Stimulácia rastu folikulov: Na to, aby bola in vitro fertilizácia úspešná, je nutné použiť viacero vajíčok. Zo šiestich-siedmich folikulov sa po laboratórnej kultivácii získajú v priemere asi dve embryá, vhodné k transferu do maternice. Preto sa injekčným podaním hormónu FSH (folikuly stimulujúci hormón) stimuluje vaječník ženy k produkcii viacerých folikulov, nie len jedného, ako je tomu v priebehu normálneho menštruačného cyklu. Rast folikulov na povrchu vaječníka možno detegovať sonograficky.
• Odber vajíčka: Tesne pred prasknutím sa každý folikul pod ultrazvukovou kontrolou cez prednú brušnú stenu alebo cez pošvu napichne ihlou a odsaje sa jeho tekutý obsah spolu s vajíčkom. Odber vajíčok prebieha v celkovej narkóze, 34-36 hodín po aplikácii hormónu hCG, takzvanej „spúšťacej injekcii“. Ihla sa zavedie do vaječníkov a následne sa z folikulov odsáva tekutina spolu s vajíčkami.
• Odber a príprava spermií: Spermie sa získavajú z ejakulátu po predchádzajúcej niekoľkodňovej sexuálnej abstinencii. Ak ejakulát neobsahuje dostatočný počet spermií, odoberú sa tieto mikrochirurgickým zákrokom z nadsemenníka alebo priamo zo semenníka.
• Oplodnenie vajíčka: Po odbere vajíčok sa embryológ pokúsi oplodniť všetky zrelé vajíčka. Pri štandardnom postupe sa k vajíčkam pridá vzorka spracovaných spermií, ktoré následne samé prenikajú do vajíčka, rovnako ako pri prirodzenom počatí. Táto metóda je vhodná, ak má partner dobré výsledky spermiogramu.
• Kontrola rastu embrya: U správne oplodnených vajíčok vidno pri mikroskopickej kontrole dva guľaté útvary vnútri bunky (tzv. zygota). Vajíčka s iným počtom guľatých útvarov sú z ďalšieho procesu umelého oplodnenia vylúčené. Za niekoľko hodín po oplodnení vajíčka dochádza k ďalšiemu a ďalšiemu deleniu buniek a rastu embrya. Embryo sa počas každého dňa kultivácie prenáša do špecifického prostredia, ktoré umožňuje jeho vývoj.
• Predimplantačná genetická diagnostika (PGD): Embryo sa musí vyšetriť na prítomnosť prípadných genetických abnormalít ešte pred tým, ako sa prenesie do maternice. Spravidla sa vyšetruje v štádiu ôsmich buniek (tzv. blastocysta), keď majú všetky bunky rovnakú genetickú výbavu a odobratie jednej bunky na vyšetrenie neohrozí ďalšiu životaschopnosť budúceho embrya. Predimplantačnou diagnostikou možno odhaliť Downov syndróm, cystickú fibrózu či iné choroby. Rovnako ňou možno už v tomto štádiu odhaliť pohlavie budúceho plodu.
• Transfer embrya do maternice: Ide o nebolestivý jednoduchý výkon, kedy sa pomocou katétra do maternice prenesú spravidla dve embryá. Po zákroku sa odporúča fyzické šetrenie a na niekoľko dní aj obmedzenie pohlavného styku z dôvodov jednak mechanických, jednak hormonálnych. Žene sa pri tom podáva hormón progesterón, podporujúci vývoj sliznice maternice na uhniezdenie embrya. V deň transferu a nasledujúce dva dni je odporúčaný kľudový režim. Embryotransfer sa vykonáva pomocou tenkého katétra cez hrdlo maternice priamo do dutiny maternice a to pod kontrolou ultrazvuku. Transferuje sa iba jedno embryo, keďže transfer viacerých embryí nemá významný vplyv na úspešnosť, avšak významne zvyšuje pravdepodobnosť viacpočetného tehotenstva. Tento zákrok trvá približne 10 minút a je bezbolestný a preto sa vykonáva bez anestézie.

Varianty IVF

• IVF SOFT cyklus: Postup pri IVF SOFT cykle je takmer rovnaký ako pri štandardnom IVF cykle, s tým rozdielom, že sa používajú nižšie dávky stimulačných liekov a aj doba trvania hormonálnej stimulácie je kratšia. Vďaka tomu je stimulácia pre ženu šetrnejšia a lepšie ju znáša. Počet získaných vajíčok býva nižší, zvyčajne 2 až 5.
• Natívny IVF cyklus: Pri natívnom IVF cykle nie je pacientke podávaná žiadna hormonálna stimulácia a lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky. V takomto prípade zvyčajne dozrieva iba jedno vajíčko a aj preto sa odber nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť takéhoto liečebného cyklu je relatívne nízka.
• Dlhý protokol: Bol zlatým štandardom stimulácie v programe umelého oplodnenia, ktorý využíval kombináciu dvoch druhov liekov. Na začiatku stimulácie je aplikovaný liek slúžiaci k utlmeniu funkcie vaječníkov a následne je pridaný liek, ktorý vaječníky stimuluje. Táto metóda vykazuje veľmi dobrú úspešnosť so ziskom dostatočného počtu vajíčok. Býva však častejšie komplikovaná rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu. Úspešnosť liečby je okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer.
• Krátky protokol: Tento stimulačný protokol je v súčasnej dobe najpoužívanejším. Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a liečba trvá kratšiu dobu, než pri dlhom protokole. Takisto využíva kombináciu dvoch druhov liekov. Zisk vajíčok býva dostatočný a tak sa úspešnosť liečby pohybuje okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer.

3. ICSI - intracytoplazmatická injekcia spermií

ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermií) je mikromanipulačná metóda, pri ktorej sa pomocou mikropipety zavedie spermia priamo do vajíčka. Táto technika bola vyvinutá, aby sa pomohlo párom s ťažkou poruchou plodnosti, u ktorých zlyhal pokus o oplodnenie pri klasickom IVF. Je to metóda mimotelového oplodnenia, ktorá sa prvýkrát použila v roku 1994.

Indikácie pre ICSI

• Neschopnosť spermií spontánne oplodniť vajíčko
• Imunologický faktor neplodnosti
• Predchádzajúce neúspešné cykly pri klasickej metóde IVF
• Vyšší vek
• Rakovina semenníkov
• Pri získaní malého počtu vajíčok
• Pri použití zmrazených spermií
• Pri spermiách získaných metódou MESA/TESA
• Pri darovaných vajíčkach
• Vrodené chýbanie semenovodov
• Muži, ktorí majú poškodené spermie (abnormálny tvar, malá pohyblivosť, nízky počet)
• Prekážka, ktorá bráni tomu, aby sa spermie dostali do ejakulátu (napr. vazektómia)
• Protilátky proti spermiám
• Azoospermia (absencia spermií v ejakuláte)

Výhody ICSI

• ICSI eliminuje mužskú neplodnosť tak, že spermia sa zavedie priamo do vajíčka.
• Táto metóda oplodnenia sa využíva u mužov po vazektómii alebo u ochrnutých mužov, ktorí chcú mať dieťa.
• ICSI dáva šancu na oplodnenie pre páry, ktorým sa inak nedarí počať dieťa.

Nevýhody a riziká ICSI

ICSI je drahšie ako proces IVF. Riziká sú podobné ako pri IVF - viacpočetné tehotenstvo, mimomaternicové tehotenstvo. Existuje vyššie riziko, že dieťa môže mať vrodenú vývojovú vadu alebo detskú mozgovú obrnu. Pri prirodzenom počatí sa len tie najsilnejšie spermie dostanú k vajíčku. Pri intracytoplazmatickej injekcii spermie do vajíčka je tento prirodzený proces preskočený a tak vajíčko môže byť oplodnené aj patologickou spermiou, preto je zaznamenaný vyšší výskyt genetických porúch.

Pri samotnom procese ICSI sa môže poškodiť vajíčko, čo môže mať vplyv na plod a dieťa. Existuje zvýšené riziko potratu, problémov so srdcom po pôrode a porúch učenia v budúcnosti.

Riziká asistovanej reprodukcie

Ako každý lekársky zákrok, aj umelé oplodnenie nesie so sebou určité riziká. Ide predovšetkým o spontánny potrat a mimomaternicové tehotenstvo. Vzhľadom na transfer väčšieho počtu embryí do maternice sa môže stať, že ak sa uchytia a prežijú všetky, rozvinie sa viacplodová gravidita.

Jedným z možných rizík je aj syndróm hyperstimulácie vaječníkov (OHSS). Ide o prehnanú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Vďaka využívaniu moderných stimulačných protokolov prispôsobovaných pacientkam na mieru je v súčasnosti riziko OHSS veľmi nízke. Príznakmi OHSS sú bolesti bruška a jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nepomer medzi príjmom tekutín a močením, nevoľnosť alebo zvracanie. V prípade výskytu týchto príznakov je potrebné ihneď kontaktovať zdravotnícku sestru.

Faktory ovplyvňujúce plodnosť a úspešnosť liečby

Neplodnosť je zložitý a často znepokojujúci problém, ktorý postihuje mnoho párov na celom svete. Spomedzi rôznych typov neplodnosti vyniká nevyhnutná neplodnosť ako obzvlášť náročná. Tento stav je definovaný ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku pravidelného nechráneného pohlavného styku napriek normálnym výsledkom testov u oboch partnerov.

Príčiny neplodnosti

• Vek: Ženská plodnosť klesá s vekom, najmä po 35. roku života. U mužov sa plodnosť znižuje po 40. roku.
• Životný štýl: Fajčenie tabaku či marihuany, nadmerná konzumácia alkoholu, nedostatok pohybu a sedavé zamestnanie prispievajú k obezite, čo zvyšuje riziko neplodnosti.
• Zdravotné faktory: Hormonálna nerovnováha, anatomické problémy, infekčné agensy, genetické faktory, autoimunitné poruchy.
• Nevysvetliteľná neplodnosť: Stav, keď nie sú identifikovateľné príčiny napriek normálnym výsledkom štandardných testov plodnosti.

Faktory ovplyvňujúce výsledok asistovanej reprodukcie

• Vek pacientky: Je najväčším faktorom ovplyvňujúcim úspešnosť procedúry. Čím vyšší vek, tým menšia šanca na úspech.
• Kvalita vajíčok a spermií: Na počet uvoľnených vajíčok má vplyv predovšetkým vek pacientky, stav jej vaječníkov (ovariálna rezerva) a typ stimulačného protokolu.
• Dodržiavanie liečebného plánu: Správna a kontrolovaná stimulácia vedie k rastu a dozrievaniu primeraného počtu folikulov a zisku dostatočného počtu vajíčok. Je preto nevyhnutné užívať všetky lieky podľa liečebného plánu.

Úspešnosť liečby asistovanej reprodukcie, najmä IVF, sa pohybuje v priemere okolo 40 % tehotenstiev na embryotransfer, pričom sa vekom pacientky znižuje. V prvom cykle IVF otehotnie 40-50 % žien v závislosti na ich veku.

Oporné body pri snahe o otehotnenie

Asistovaná reprodukcia by nemala byť vnímaná ako posledná možnosť liečby neplodnosti, ale ako normálna súčasť liečby. Pokiaľ sa vám nedarí otehotnieť prirodzenou cestou, nebojte sa navštíviť odborníkov.

Odporúčania pre zvýšenie šancí na prirodzené počatie:

• Zdravá strava: Vyvážená strava bohatá na antioxidanty, bielkoviny a vlákninu.
• Vitamíny na podporu otehotnenia: Doplnenie kyseliny listovej a inozitolov vo forme výživových doplnkov.
• Obmedzenie nerestí: Abstinencia od alkoholu a fajčenia, obmedzenie kofeínu.
• Primeraná fyzická aktivita: Pravidelné cvičenie, ktoré nie je extrémne záťažové.
• Dobrý psychický stav: Dostatočný spánok, oddych, zvládanie stresu.

Ak sa vám ani po roku nepodarí prirodzene otehotnieť, navštívte svojho lekára. Pomôže vám zistiť, prečo sa vám nedarí otehotnieť a nájsť riešenie k úspešnému počatiu. Okrem pokusov o prirodzené počatie existuje niekoľko umelých metód reprodukčných technológií na pomoc párom s problémami s plodnosťou, ako je napríklad oplodnenie in vitro (IVF) a intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI).

tags: #vnutorne #ajsie #oplodnenie