Hormonálna hladina, konkrétne hodnota AMH (Anti-Müllerian Hormone), ktorá odráža množstvo vajíčok vo vaječníkoch, je geneticky daná a nie je možné ju umelo zvýšiť. Naopak, jej pokles je prirodzený a súvisí s každým menštruačným cyklom a ovuláciou. V niektorých prípadoch sa stáva, že mierne úpravy hodnôt pozorujeme po nasadení vitamínových doplnkov. Odborníci však upozorňujú, že tieto zmeny môžu byť spôsobené aj rozdielmi v laboratórnych metódach a prednastavení prístrojov, ktoré zachytávajú hodnoty odlišne.
V súvislosti s tehotenstvom a sledovaním jeho vývoja je kľúčová hladina hCG (ľudský choriónový gonadotropín). V jednom z prípadov bol po transfere embrya potvrdený pokles hCG z 107 na 118 za dva dni, čo naznačuje pomalý rast. Pomalý nárast hCG môže signalizovať ako mimomaternicové tehotenstvo, tak aj neprosperujúce tehotenstvo. V takýchto situáciách je nevyhnutné ďalšie sledovanie lekárom.
Liečba pomocou hCG a gonadotropínov
Lieky obsahujúce hCG patria do skupiny liekov nazývaných gonadotropíny. Tieto hormóny majú podobný účinok ako luteinizačný hormón (LH) produkovaný hypofýzou. LH spolu s folikuly stimulujúcim hormónom (FSH) regulujú funkciu pohlavných orgánov. Nedostatočná produkcia FSH a LH môže viesť k problémom s plodnosťou.
Denné podávanie injekcií s obsahom FSH môže podporiť dozrievanie vajíčka. V rámci liečby sa môžu podávať opakované injekcie hCG (1 000-3 000 IU) počas 9 dní po ovulácii alebo embriotransfere, prípadne 2-3x týždenne (1 000-2 000 IU). Pri liečbe infertility sa hCG podáva v kombinácii s inými liekmi obsahujúcimi FSH. Táto liečba zvyčajne trvá minimálne 3 mesiace, kým sa prejavia prvé zlepšenia, napríklad v spermatogenéze u mužov. Počas tejto liečby je dôležité prerušiť substitučnú liečbu testosterónom. Rekonštituovaný roztok lieku sa podáva pomaly intramuskulárne alebo subkutánne a má sa použiť ihneď po príprave.
Príčiny zvýšenia hCG v moči
Okrem tehotenstva a cýst môže hladinu hCG v moči ovplyvniť aj iná situácia. Ženy, ktoré mali v minulosti potrat, môžu mať ešte niekoľko mesiacov po zákroku mierne zvýšené hladiny hCG, v závislosti od jeho pôvodnej výšky. V prípade nejasností, pozitívneho tehotenského testu a súčasného meškania menštruácie je vždy najlepšie konzultovať lekára.
Pomalý nárast hCG alebo jeho nízka hladina v digitálnych testoch (napr. 1-2 týždne) v čase meškania menštruácie môže naznačovať skoré štádium tehotenstva. Je dôležité si uvedomiť, že každý tehotenský test a každé tehotenstvo je individuálne a výsledky sa môžu líšiť. Panika a vyhľadávanie najhorších scenárov, ako je rakovina, nie sú v tejto fáze opodstatnené. Lekárske vyšetrenie poskytne presné informácie.
Hormonálna stimulácia vo VZT
Pre zvýšenie úspešnosti liečby metódami asistovanej reprodukcie (VZT) je často nevyhnutná hormonálna liečba, známa ako stimulácia vaječníkov. Cieľom je dosiahnuť vývoj a dozrievanie väčšieho počtu vajíčok. Počas stimulácie sa pomocou ultrazvuku sleduje počet a veľkosť folikulov vo vaječníkoch.
Stimulačné protokoly
- Protokol s klomifencitráтом (CC): Klomifencitrát je nesteroidná látka, ktorá pôsobí ako antiestrogén a stimuluje sekréciu FSH. Užívajú sa tablety od 3.-5. dňa cyklu po dobu 5 dní. V prípade nedostatočných výsledkov sa môže kombinovať s gonadotropínom (FSH).
- Protokol s gonadotropínmi (FSH): FSH priamo stimuluje rast folikulov. Používajú sa rôzne lieky ako Fostimon, Gonal F, Puregon.
- Protokoly s GnRH analógmi (dlhý a krátky protokol): GnRH analógy (napr. Synarel, Decapeptyl, Dipherelin, Zoladex) sa používajú na reguláciu uvoľňovania FSH a LH. Dlhý protokol zahŕňa podávanie GnRH analógov už v luteálnej fáze predchádzajúceho cyklu, zatiaľ čo krátky protokol začína s GnRH analógmi od 2. dňa menštruácie.
- Protokol s antagonistami: V tomto protokole sa od 2. alebo 3. dňa menštruácie podávajú injekcie FSH. Po dosiahnutí určitej veľkosti folikulov sa pridáva antagonista (Cetrotide, Orgalutran) na zabránenie predčasnej ovulácie.
Vo všetkých stimulačných protokoloch sa stimulácia ukončuje podaním hCG (Pregnyl, Ovitrelle), ktoré vyvolá ovuláciu. Odbber vajíčok sa potom vykonáva 34-36 hodín po aplikácii hCG.
Syndróm hyperstimulácie vaječníkov (OHSS)
Syndróm hyperstimulácie vaječníkov (OHSS) je možná komplikácia hormonálnej liečby, pri ktorej telo reaguje nadmerným počtom zrelých folikulov. OHSS sa môže prejavovať od miernych až po závažné príznaky.
- Ľahká forma: Pocit tlaku v brušnej dutine, často postačuje pokoj na lôžku a sledovanie laboratórnych parametrov.
- Stredná a ťažká forma: Zvýšené presiaknutie tkanív, voľná tekutina v brušnej a hrudnej dutine, čo môže viesť k zníženému tlaku krvi a zvýšenej zrážanlivosti. V závažných prípadoch je nutné sledovanie zrážania krvi a prípadná protizrážanlivá terapia. V prípade nahromadenia tekutiny lekári môžu pristúpiť k punkcii.
OHSS sa môže prejaviť skoro (3.-7. deň po aplikácii hCG) alebo neskoro (12.-17. deň po aplikácii hCG). Prejavy sú pripisované vysokej hladine hCG.
OHSS je najväčším rizikom IVF: Čo by mala vedieť každá žena - Dr. Lora Shahine
Interakcie liekov a HAK
Niektoré otázky sa týkali možných interakcií medzi hormonálnou antikoncepciou (HAK) a inými liekmi alebo doplnkami.
- Lieky na podporu imunity (napr. Inomed): Neexistujú dôkazy o tom, že by lieky na podporu imunity spôsobovali falošne pozitívny tehotenský test. Znížená imunita a stres však môžu ovplyvniť pravidelnosť menštruačného cyklu.
- Doplnky na rast vlasov s biotínom: Užívaniu doplnkov na rast vlasov s biotínom pri súčasnom užívaní HAK KarHleight nie sú známe žiadne kontraindikácie.
- Absencia menštruácie pri užívaní HAK: Nespustenie krvácania zo spádu hormónov počas užívania HAK, aj po dlhodobom užívaní, môže byť normálne a neznamená to problém.
- Gastrointestinálne problémy: Mäkká alebo kašovitá stolica hodinu po užití tabletky HAK nemusí nevyhnutne znížiť jej účinok, pokiaľ sa nejedná o vodovú hnačku. V takom prípade sa odporúča použiť náhradnú tabletku.
- Vyšetrenia s kontrastnou látkou a liekmi: Vyšetrenia ako magnetická rezonancia brucha s kontrastnou látkou alebo lieky na spomalenie pohybu čriev (napr. Buscopan) zvyčajne neovplyvňujú účinok HAK.
- Zmena času užívania HAK: Posunutie času užívania HAK o 1 hodinu skôr je zvyčajne bezproblémové, pokiaľ sa dodrží pravidelnosť.