Cytomegalovírus (CMV) je bežný vírus patriaci do skupiny herpetických vírusov. Väčšina ľudí sa s ním stretne v detstve alebo v mladosti, často bez príznakov. Avšak, ak sa žena nakazí CMV počas tehotenstva, môže to predstavovať riziko pre plod.
Čo je cytomegalovírus (CMV)?
Cytomegalovírus (CMV), známy aj ako piaty ľudský herpetický vírus (HHV5), je veľmi rozšírený. Premorenosť dospelej populácie sa pohybuje od 50 % do 100 %, v závislosti od životného štýlu. K prenosu nákazy dochádza blízkym kontaktom s osobou vylučujúcou vírus. Zdrojom nákazy môže byť moč, sliny, krv, cervikálny a poševný sekrét, ejakulát, fekálie alebo materské mlieko. Pri akútnej infekcii je vírus prítomný v rôznych typoch bielych krviniek.
Ako sa CMV prenáša?
CMV sa prenáša prostredníctvom kontaktu s telesnými tekutinami osoby s akútnou CMV infekciou. Bežné spôsoby prenosu zahŕňajú:
- Kontakt so slinami: Zdieľanie jedla, nápojov, príboru alebo cumlíkov detí.
- Kontakt s močom alebo stolicou: Najmä u malých detí, ktoré vylučujú vírus v moči a stolici.
- Pohlavný styk: S osobou s aktívnou CMV infekciou.
- Transfúzia krvi alebo transplantácia orgánov: Hoci menej časté, CMV sa môže preniesť aj týmito spôsobmi.
- Transplacentárne: Z matky na plod počas tehotenstva.
Ženy s malými deťmi alebo tie, ktoré s nimi pracujú, môžu byť počas tehotenstva vystavené vyššiemu riziku nákazy CMV.
Riziká CMV infekcie počas tehotenstva
Ak sa tehotná žena nakazí CMV, vírus môže prejsť cez placentu a infikovať plod. Existujú tri hlavné scenáre:
- Primárna infekcia: Najväčšie riziko prenosu na plod nastáva, keď sa matka nakazí CMV prvýkrát počas tehotenstva, najmä v prvom trimestri. V tomto období matka ešte nemá vyvinuté protilátky.
- Reaktivácia alebo reinfekcia: Ak matka už prekonala CMV infekciu pred tehotenstvom, riziko prenosu na plod je nižšie, ale stále existuje. Opakujúca sa CMV infekcia môže dieťaťu mierne ublížiť.
Možné následky pre plod
Kongenitálna infekcia (vrodená cytomegalia) môže mať vážne následky pre plod, vrátane:
- Úmrtie plodu.
- Kongenitálne malformácie:
- Hepatosplenomegália (zväčšenie pečene a sleziny).
- Trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek).
- Petechiálne hemorágie (drobné krvácania pod kožou).
- Mikrocefália (malá hlava).
- Žltačka.
- Vnútrolebečné kalcifikácie.
- Chorioretinitída (zápal sietnice a cievovky oka).
- Porucha sluchu: Až 50 % detí s vrodenou CMV infekciou má poruchu sluchu. Tá môže byť jednostranná alebo obojstranná, ľahká až veľmi ťažká, často sa s vekom zhoršuje a niekedy môže viesť až k hluchote. Porucha sluchu nemusí byť prítomná už pri narodení.
- Neurologické problémy: Mentálne postihnutie, oneskorený vývoj.
- Iné problémy: Problémy so zrakom, pľúcne problémy, anémia, škvrny na koži alebo zápal očných spojoviek.
Niektoré deti sú infikované CMV vírusom počas tehotenstva, ale nemajú príznaky choroby pri narodení. Príznaky sa môžu rozvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov až rokov.
Diagnostika CMV infekcie v tehotenstve
Diagnostika CMV infekcie v tehotenstve zahŕňa sérologické testy na zistenie prítomnosti protilátok proti CMV v krvi matky. Testovanie sa opiera predovšetkým o stanovenie špecifických protilátok triedy IgM a IgG z krvného testu.
Sérologické testy:
- Anti-CMV IgG: Tieto protilátky sa tvoria spravidla o týždeň neskôr ako IgM. Majú anamnestický charakter a pretrvávajú u väčšiny infikovaných osôb, obvykle celý život. Pozitívne IgG signalizuje prekonanú infekciu, nie aktívne ochorenie.
- Anti-CMV IgM: IgM protilátky sa tvoria niekoľko týždňov po infikovaní CMV. Po prekonaní infekcie sa znižujú počas 4-6 mesiacov, niekedy môžu perzistovať roky. Prítomnosť IgM protilátok v priebehu 1-2 týždňov od začiatku infekcie naznačuje skorú fázu ochorenia.
- Anti-CMV IgG avidita: Tento test slúži na odlíšenie primárnej infekcie od reaktivácie, chronickej infekcie a perzistencie IgM protilátok. Sila väzby medzi protilátkami a antigénom narastá s vyzrievaním imunitnej odpovede. Vysoká avidita anti-CMV IgG v 1. trimestri vylučuje primárnu infekciu počas tehotenstva a indikuje nízke riziko vnútromaternicového prenosu vírusu.
PCR metóda:
CMV môže byť taktiež zistené metódou PCR (polymerázová reťazová reakcia) testu z krvi, ostatných telesných tekutín alebo biopsiou tkaniva, ktorý deteguje DNA vírusu. Kvantitatívna PCR metóda je využívaná na stanovenie množstva vírusu.
Vyšetrenie plodovej vody:
Pri potvrdenej CMV primárnej infekcii u matky je vhodné odobrať a vyšetriť amniotickú tekutinu kvantitatívnou PCR metódou na prítomnosť CMV. Amniocentéza by sa mala vykonať najskôr v 20. až 21. týždni tehotenstva. Množstvo prítomných vírusov (vírusová nálož) môže pomôcť pri odhadovaní rizika rozvoja symptomatickej CMV infekcie u plodu.
Interpretácia výsledkov
- IgG pozitívne, IgM negatívne: Znamená prekonanú infekciu v minulosti.
- IgG pozitívne, IgM pozitívne: Môže znamenať reinfekciu, reaktiváciu vírusu alebo falošne pozitívny výsledok IgM. Je potrebné vykonať ďalšie testy, ako napríklad test avidity IgG.
- IgG negatívne, IgM pozitívne: Môže znamenať primárnu infekciu, ale je potrebné potvrdiť testom avidity IgG.
- IgG negatívne, IgM negatívne: Znamená, že žena nebola nikdy predtým infikovaná CMV.
Prevencia CMV infekcie v tehotenstve
Hoci neexistuje vakcína proti CMV, existujú preventívne opatrenia, ktoré môžu znížiť riziko nákazy počas tehotenstva:
- Dôkladná hygiena rúk: Časté umývanie rúk mydlom a vodou, najmä po kontakte s deťmi alebo ich telesnými tekutinami.
- Vyhýbanie sa zdieľaniu jedla, nápojov a príboru: S deťmi alebo s osobami, ktoré môžu mať aktívnu CMV infekciu.
- Čistenie hračiek a povrchov: Pravidelné čistenie hračiek a povrchov, ktoré prichádzajú do kontaktu s deťmi.
- Vyhýbanie sa kontaktu so slinami: Mamičky by nemali cmúľať cumlíky alebo olizovať lyžičky svojich detí.
- Bezpečný pohlavný styk: Používanie kondómov môže znížiť riziko prenosu CMV počas pohlavného styku.
Každá žena vo fertilnom veku by mala poznať svoj CMV status. Ak žena nedávno prekonala CMV infekciu, odporúča sa počkať s počatím dovtedy, kým jej hladina CMV IgM protilátok poklesne na zbytkové hodnoty a index avidity sa vyšplhá do priaznivých hodnôt. Toto môže trvať 6-12 mesiacov.
Špecialista na infekčné choroby odpovedá na otázky o CMV
Testovanie CMV pred tehotenstvom a počas neho
Ak sa zaujímate o CMV test pred tehotenstvom, môžete požiadať svojho lekára o test protilátok na CMV. Ak ste boli vystavená infekcii, odporúča sa počkať, kým IgM protilátky klesnú na negatívnu úroveň a IgG protilátky stúpnu na dostatočnú úroveň. V tehotenstve je dôležité odlíšiť primárnu infekciu od sekundárnej. Prvým krokom v testovaní CMV infekcie je analýza anti-CMV IgM a anti-CMV IgG protilátok, ktorá by mala byť vykonaná do 6. týždňa tehotenstva.
Ak sa zistí prítomnosť IgG protilátok, odporúča sa stanovenie avidity protilátok anti-CMV IgG. Test avidity protilátok triedy IgG voči CMV by sa mal urobiť do 12. až 16. týždňa tehotenstva. Pozitívne výsledky anti-CMV IgM a nízka avidita anti-CMV IgG v období do 16. až 18. týždňa tehotenstva sú výsledkom vyvolávajúcim silné podozrenie na primárnu alebo nedávno prekonanú infekciu CMV.
Vysoká avidita protilátok triedy IgG voči CMV je dobrým indikátorom prekonanej infekcie, reinfekcie alebo reaktivácie v minulosti, a s veľkou pravdepodobnosťou je dieťa chránené protilátkami matky.
Testovanie novorodencov
Testovanie kongenitálneho CMV nie je momentálne zahrnuté v štandardnom skríningu novorodencov po narodení. Ak viete, že ste počas tehotenstva prekonali CMV infekciu, je veľmi dôležité požiadať o diagnostiku vášho dieťatka hneď po narodení. U novorodenca sa kongenitálna CMV infekcia potvrdzuje štandardne najneskôr do 2-3 týždňov od narodenia zo vzorky moču, keďže obsahuje najvyššiu koncentráciu vírusu, následne prebieha testovanie z krvi.
Liečba CMV infekcie v tehotenstve
V súčasnosti neexistuje štandardná liečba CMV infekcie počas tehotenstva, ktorá by spoľahlivo zastavila vírus. V niektorých prípadoch sa môže zvážiť podávanie hyperimunného globulínu, ale účinnosť tejto liečby nie je jednoznačne potvrdená. Antivirotiká sa počas tehotenstva zvyčajne nepoužívajú, pretože by mohli plodu uškodiť. Pri laboratórne potvrdenej kongenitálnej CMV infekcii sú symptomatickí novorodenci obyčajne liečení gancyklovirom/valgancyklovirom. Na profylaktickú terapiu asymptomatických novorodencov nie je jednotný názor; odporúča sa skôr pravidelné monitorovanie dieťaťa.
Čo robiť, ak máte podozrenie na CMV infekciu?
Ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť a máte podozrenie, že ste sa mohli nakaziť CMV, je dôležité poradiť sa so svojím lekárom. Lekár vám môže urobiť potrebné testy a poskytnúť vám informácie o rizikách a možnostiach.
Diskusia a skúsenosti iných žien
Niektoré ženy sa s CMV infekciou počas tehotenstva stretli a zdieľali svoje skúsenosti. Napríklad, v jednom prípade bola žena diagnostikovaná s nedávno prekonanou infekciou CMV v 10. týždni tehotenstva, bez akýchkoľvek príznakov. Po konzultácii so špecialistom a zaradení do klinickej štúdie dostala antivírusový liek, ktorý pomohol minimalizovať riziko infekcie dieťaťa. Amniocentéza bola negatívna a dieťa sa narodilo zdravé. V inom prípade bola žena s vysokými protilátkami na CMV vírus počas tehotenstva liečená a aj napriek tomu, že mala dieťa s vrodenými chybami, druhé tehotenstvo prebehlo bez komplikácií.
V inej situácii žena po potrate v 11. týždni zistila, že mala vysoké protilátky na CMV vírus, pravdepodobne na začiatku tehotenstva. V ďalšom tehotenstve, po zistení, že bola pred ním negatívna, lekárka uviedla, že nedávno prekonaná infekcia mohla byť príčinou potratu, ale súčasné tehotenstvo s dieťaťom bolo v poriadku.
tags: #tehotenstvo #po #prekonanej #cmv