Starostlivosť o dieťa s detskou mozgovou obrnou

Detská mozgová obrna (DMO), známa aj ako cerebral palsy (CP), je chronické neurologické ochorenie, ktoré primárne postihuje pohybový aparát, svalovú silu a koordináciu. Vzniká v dôsledku nedostatočného alebo úplného nedostatku okysličenia mozgových buniek počas vývoja hybnosti. Toto poškodenie mozgu môže nastať pred narodením, počas pôrodu alebo v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Príčiny a výskyt DMO

Príčiny nedostatočného prísunu kyslíka do mozgových buniek sú rôznorodé a môžu zahŕňať:

• Krvácanie matky počas tehotenstva.
• Vážne úrazy matky v gravidite.
• Infekcie počas tehotenstva.
• Komplikácie s pupočnou šnúrou.
• Komplikované alebo zle vedené pôrody.
• Úrazy hlavy v ranom detstve.

Najčastejšie k poškodeniu mozgu dochádza počas pôrodu. DMO sa vyskytuje približne u 3 z 1 000 živonarodených detí. V Spojených štátoch amerických postihuje 1 z 303 detí, čo predstavuje približne 8 000 nových prípadov ročne. Ide o najničivejšie motorické ochorenie u detí, ktoré si často vyžaduje celoživotnú starostlivosť.

Prejavy a formy detskej mozgovej obrny

Najvýraznejším prejavom DMO je čiastočné alebo úplné ochrnutie. Rozsah poškodenia mozgových buniek a pohybových centier závisí od dĺžky a závažnosti nedokysličenia. DMO je nevyliečiteľné ochorenie, ktoré sa charakterizuje rôzne ťažkým obmedzením hybnosti. Nie je však dedičné.

DMO sa prejavuje zmenou svalového napätia. U niektorých novorodencov sa môže objaviť hypotónia (znížené svalové napätie), pri ktorej dieťa pôsobí príliš uvoľnene, nedokáže aktivovať svaly alebo to vyžaduje veľkú námahu. Naopak, hypertonia (zvýšené svalové napätie) spôsobuje stuhnutosť a obmedzenú pohyblivosť.

V niektorých prípadoch hypotónia v dojčenskom veku prechádza do hypertonie. Spasticita, ako najbežnejšia forma DMO postihujúca 70-80% pacientov, je charakterizovaná trvalo zvýšeným svalovým napätím, ktoré obmedzuje až znemožňuje pohyb. Spasticita tiež spôsobuje kĺbovú stuhnutosť. Typický obraz zahŕňa pokrčené a vtočené nohy v bedrách, stuhnuté flexie v lakťoch, zápästiach a kolenách, zohnuté predlaktie s vtočeným palcom a chodidlá v tzv. špičkovom postavení (pes equinovarus).

Typy DMO podľa postihnutia mozgových štruktúr:

• Spastická forma: Postihnutie bazálnych ganglií. Charakterizovaná trvalo zvýšeným svalovým napätím.
• Dyskinetická forma (vrátane atetózy a chorey): Zasahuje bazálne ganglia. Prejavuje sa patologicky rýchlym a neovládateľným striedaním napätia a uvoľnenia svalstva, s prudkými vlnitými alebo drobnými trasľavými pohybmi.
• Hypotonická forma: Zníženie svalového napätia v trupe a končatinách. Často sa vyskytuje v dojčenskom veku a neskôr prechádza do spastických alebo dyskinetických foriem.
• Ataktická forma: Poškodenie mozočku (5-10% pacientov). Ovplyvňuje vnímanie rovnováhy a citlivosti, čo vedie k poruche koordinácie pohybov. Chôdza je nestabilná, s chodidlami široko od seba ("opilecká chôdza").
• Zmiešaná forma: Kombinácia viacerých typov.

Pridružené poruchy a komplikácie

DMO môže ovplyvniť aj iné oblasti ako reč, vnímanie a emocionalitu. U detí s DMO sa môžu vyskytnúť:

• Mentálna retardácia alebo autizmus.
• Problémy so zmyslovým vnímaním, aj keď dieťa nemá primárne zmyslové postihnutie.
• Poruchy koncentrácie a ľahká unaviteľnosť.
• Oneskorený alebo nevyvinutý vývin reči.
• Dyzartria - porucha reči sprevádzaná narušeným dýchaním, tvorbou a moduláciou hlasu a rezonanciou.
• Epilepsia u 35-55% detí s DMO. DMO sama o sebe epilepsiu nespôsobuje, ale poškodenie mozgu zvyšuje náchylnosť na vznik abnormálnej elektrickej aktivity neurónov. Najviac náchylné sú deti s hemiplégiou alebo kvadruplégiou.

Diagnostika a liečba

Plný klinický obraz DMO sa vyvinie až po niekoľkých mesiacoch života dieťaťa, preto je po narodení stanovenie diagnózy náročné. Nevyhnutné je dynamické sledovanie vývoja dieťaťa. Diagnózu stanovuje neurológ na základe pozorovania pohybu, svalového tonusu a reflexov. Potvrdiť ju môžu metódy ako magnetická rezonancia (MRI) alebo ultrazvuk mozgu.

Detská mozgová obrna je celoživotná diagnóza, ale včasná a správna rehabilitácia dokáže výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa. Včasná rehabilitácia, najmä do jedného roka života, má rozhodujúci význam pre zlepšenie kvality života detí s DMO aj ich rodín. Celkový vývin pohybových schopností je u týchto detí pomalší ako u zdravých detí.

Základom terapie je ucelená a pravidelná liečba určená rehabilitačným lekárom. Pacienti s DMO často podstupujú:

• Chirurgickú liečbu na uvoľnenie stuhnutého a nefunkčného svalstva a šliach, operácie poškodených kĺbov alebo skoliózy.
• Fyzikálnu terapiu zameranú na rozvoj sily, flexibility, rovnováhy a motoriky.
• Pracovnú terapiu na podporu nezávislosti v každodenných činnostiach.
• Rečovú a jazykovú terapiu na zlepšenie komunikačných schopností.
• Rekreačnú terapiu s adaptívnymi aktivitami.
• Farmakologickú liečbu na znižovanie svalovej spasticity.

Prevencia a podpora

Prevencia vzniku DMO nie je možná, avšak včasná identifikácia a začatá terapia, predovšetkým rehabilitácia, majú kľúčový význam. Dôležitá je súčinnosť multidisciplinárneho tímu odborníkov, ktorý môže zahŕňať pediatra, detského neurológa, rehabilitačného lekára, fyzioterapeuta, ortopéda, oftalmológa, psychológa, logopéda a špeciálneho pedagóga. Súčasťou starostlivosti je aj pravidelná rehabilitácia v domácom prostredí, ktorú často zabezpečujú rodičia.

Život s diagnózou detská mozgová obrna je náročný nielen pre postihnuté deti, ale aj pre ich rodiny. Existujú organizácie a nadácie, ako napríklad Nadácia Pomoc druhému, ktoré poskytujú finančnú, materiálnu a psychologickú podporu rodinám detí s DMO. Tieto organizácie sa snažia zabezpečiť dostupnú kvalitnú starostlivosť a pomôcť rodinám zachovať ich základné funkcie a zdravé vzťahy.

V posledných rokoch sa skúma aj účinnosť hyperbarickej oxygenoterapie (HBO) pri zmierňovaní následkov DMO. Štúdie naznačujú, že dodávanie zvýšenej hladiny kyslíka môže pomôcť zachrániť alebo zmierniť poškodenie mozgového tkaniva. Výsledky výskumov ukazujú, že deti, ktoré absolvovali rehabilitáciu v kombinácii s HBO, dosiahli významnejšie zlepšenie hrubej a jemnej motoriky v porovnaní s deťmi, ktoré podstúpili len štandardnú rehabilitáciu.

tags: #starostlivost #o #dieta #s #dmo