Starostlivosť o dieťa do 6 rokov a Všeobecná zdravotná poisťovňa

Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) poskytuje komplexnú starostlivosť o deti do 6 rokov, ktorá zahŕňa nielen zdravotné poistenie, ale aj širokú škálu preventívnych prehliadok, finančných príspevkov a ďalších služieb. Cieľom je zabezpečiť optimálne zdravie a vývoj detí od narodenia až po predškolský vek.

Zdravotné poistenie a registrácia dieťaťa

Zdravotné poistenie vo VšZP vzniká na základe prihlášky poistenca. Po narodení dieťaťa je proces registrácie zjednodušený: dieťa sa automaticky stáva poistencom tej zdravotnej poisťovne, v ktorej bola poistená matka v čase jeho narodenia. VšZP túto informáciu získa z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou a dieťa zaeviduje ako svojho poistenca. Preukaz poistenca pre bábätko bude zaslaný poštou na adresu uvedenú poistencom.

V prípade, že matka je poistencom inej zdravotnej poisťovne a chce dieťa poistiť vo VšZP, je potrebné podať prihlášku na zmenu zdravotnej poisťovne do 30. septembra. Dieťa sa potom stane poistencom VšZP od 1. januára nasledujúceho roka.

Podanie prihlášky a potrebné doklady

Prihlášku poistenca môže podať a podpísať aj splnomocnená osoba, pričom podpis splnomocniteľa nemusí byť úradne osvedčený. Ak prihlášku podáva osoba sama za seba, predloží doklad totožnosti.

Doklady potrebné k prihláške:

• Prihláška podaná poštou: Kópia identifikačného dokladu podávateľa prihlášky (sám poistenec, oprávnená osoba) alebo prihláška musí byť podpísaná úradne osvedčeným podpisom.
• Prihláška podaná splnomocnenou osobou: Doklad preukazujúci oprávnenosť podania prihlášky (napr. splnomocnenie).
• Ostatné dôvody (návrat z EÚ, z iného zahraničia): Kópie dokladov preukazujúcich skutočnosti zakladajúce vznik verejného zdravotného poistenia na území SR.

Vyplnenú prihlášku je potrebné podpísať a doručiť do VšZP osobne na ktorékoľvek klientske pracovisko alebo zaslať poštou.

Starostlivosť o dieťa do 6 rokov: Preventívne prehliadky

Preventívne prehliadky sú kľúčovou súčasťou starostlivosti o zdravie detí a sú zamerané na včasné odhalenie prípadných zdravotných problémov, vrodených vývinových chýb či dedičných ochorení. Zahŕňajú komplexné pediatrické vyšetrenia a sú spojené s povinným očkovaním.

Harmonogram preventívnych prehliadok:

• 1. prehliadka (po prepustení z nemocnice): Vykonáva sa do troch pracovných dní od doručenia prepúšťacej správy. Zahŕňa pediatrické vyšetrenie, zhodnotenie správy od neonatológa, založenie zdravotnej dokumentácie, posúdenie celkového stavu dieťatka, kože, svalového tonusu, fontanely, hlavy, očí, nosa, ústnej dutiny, srdca, pľúc, brucha, stavu pupka, slabín, pulzácii tepien, genitálu, symetrie dolných končatín a pohyblivosti bedrových kĺbov. Vyšetria sa novorodenecké reflexy. Poskytne sa poradenstvo rodičom a podporí sa laktačný program.
• 2. prehliadka (do 5. týždňa života): Obsahuje anamnézu, vyšetrenie celkového stavu, antropometrické merania (výška, váha, obvod hlavičky, obvod hrudníka), vyšetrenie kože, svalového tonusu a lymfatických uzlín. Sleduje sa tvar a veľkosť fontanely, záhlavie, obvod hlavy, oči, nos, ústna dutina, tvar podnebia, krk, srdce, pľúca, brucho, stav pupka, slabín, pulzácie tepien, genitálu, symetria dolných končatín a pohyblivosť bedrových kĺbov. Realizuje sa ultrasonografické vyšetrenie bedrových kĺbov do 4. týždňa života. Vyšetrí sa psychomotorický vývin.
• 3. a 4. prehliadka (v 8. až 10. týždni života): Zahŕňajú anamnézu, vyšetrenie celkového stavu, antropometrické merania, vyšetrenie kože, svalového tonusu a lymfatických uzlín. Hodnotí sa stav fontanely, záhlavia, obvod hlavy, oči, nos, ústna dutina, krk, lymfatické uzliny, srdce, pľúca, brucho, pupok, slabiny, pulzácie tepien, genitál, symetria dolných končatín a pohyblivosť bedrových kĺbov. Vyšetrí sa psychomotorický vývin a skontroluje sa ortopedický skríning.
• 5. prehliadka (v 3. až 4. mesiaci života): Obsahuje anamnézu, vyšetrenie celkového stavu, antropometrické merania, vyšetrenie kože, svalového tonusu a lymfatických uzlín. Zhodnotí sa stav fontanely, záhlavia, obvod hlavy a hrudníka, oči, nos, ústna dutina, krk, lymfatické uzliny, srdce, pľúca, veľkosť pečene, stav pupka, slabín, pulzácie tepien, stav pohlavných orgánov, symetria dolných končatín a pohyblivosť bedrových kĺbov. Zhodnotí sa psychomotorický vývin a podporí sa laktačný program. V tomto období sa podáva 1. dávka základného očkovania (DTaP, VHB, HIB, IPV) a očkovanie proti pneumokokovým invazívnym infekciám.
• 6. prehliadka (v 5. až 7. mesiaci života): Obsahuje rovnaké vyšetrenie ako 5. prehliadka. Laboratórne sa vyšetria základné patologické súčasti moču. Podáva sa 2. dávka základného očkovania (DTaP, VHB, HIB, IPV) a očkovania proti pneumokokovým invazívnym infekciám.
• 7. prehliadka (v 7. až 9. mesiaci života): Obsahuje anamnézu, vyšetrenie celkového stavu, antropometrické merania, vyšetrenie kože, svalového tonusu a lymfatických uzlín. Hodnotí sa stav fontanely, záhlavia, obvod hlavy a hrudníka, oči, nos, ústna dutina, stav prerezávania zúbkov, krk, lymfatické uzliny, srdce, pľúca, veľkosť pečene, stav pupka, slabín, pulzácie tepien, stav pohlavných orgánov, symetria dolných končatín a pohyblivosť. Zhodnotí sa celkový psychomotorický vývin, orientačne sa vyšetrí sluch a zraková ostrosť. Podporí sa laktačný program.
• 8. a 9. prehliadka (v 11. až 12. mesiaci života): Obsah prehliadky je zhodný s obsahom 7. prehliadky. Podáva sa 3. dávka základného očkovania (DTaP, VHB, HIB, IVP) a očkovania proti pneumokokovým invazívnym infekciám.

Nezaopatrený rodinný príslušník a zdravotné poistenie

Pojem nezaopatrený rodinný príslušník je definovaný v zákone č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení. Týmito osobami sú najmä nezaopatrené deti, manžel/manželka, ktorí nevykonávajú zárobkovú činnosť a nie sú poistencami štátu z iného dôvodu. Základnou podmienkou nezaopatrenosti je nevykonávanie zárobkovej činnosti, ktorá by mala vplyv na uplatniteľné právne predpisy.

Ak je osoba v štáte bydliska posúdená ako nezaopatrený rodinný príslušník, odvodzuje si právo na vecné dávky (zdravotnú starostlivosť) od osoby, od ktorej je závislá. V prípade, že osoba pracuje v inom členskom štáte EÚ, EHP alebo Švajčiarska, podlieha právnym predpisom tohto štátu. Je nevyhnutné riešiť vstup do systému zdravotného poistenia daného štátu pre všetky osoby.

Príklady nezaopatrených rodinných príslušníkov:

• Rodina Horváthovcov: Otec Roman pracuje v Maďarsku. Mama Viera a deti Tomáš a Peter sú nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi. Všetci majú povinnosť oznámiť slovenskej zdravotnej poisťovni zánik verejného zdravotného poistenia.
• Rodina Kováčovcov: Otec Ján pracuje v Českej republike. Mama Zuzana nie je nezaopatreným rodinným príslušníkom, nakoľko nie sú manželia. Deti Tomáš a Peter sú nezaopatrenými rodinnými príslušníkmi otca Jána. Otec Ján a deti nie sú verejne zdravotne poistení na Slovensku a majú povinnosť oznámiť zánik verejného zdravotného poistenia.

Nezaopatrené deti s bydliskom na Slovensku, ktoré študujú v inom členskom štáte EÚ, EHP, Švajčiarsko alebo Spojené kráľovstvo, podliehajú slovenským právnym predpisom podľa nariadenia Európskeho parlamentu a Rady č. 883/2004.

Finančné aspekty a príspevky pre rodiny s deťmi

Štát poskytuje rodinám s deťmi rôzne finančné príspevky. Po narodení dieťaťa štát prispieva jednorazovou sociálnou dávkou vo výške 829,86 EUR pre prvé až štvrté dieťa a navýšenou sumou 151,37 EUR pre piate a ďalšie dieťa. O túto dávku nie je potrebné žiadať, nárok sa uplatňuje automaticky.

Mesačne rodina dostáva prídavky na dieťa vo výške 60 EUR, ktoré vypláca úrad práce, sociálnych vecí a rodiny. Nárok trvá, kým je dieťa nezaopatrené, najdlhšie do 25 rokov. O túto dávku je potrebné požiadať na úrade práce.

Pre zabezpečenie riadnej starostlivosti o dieťa do 3 rokov (do 6 rokov v prípade dlhodobo nepriaznivého zdravotného stavu) sa vypláca rodičovský príspevok vo výške 351,80 EUR mesačne. O rodičovský príspevok je potrebné požiadať na ÚPSVaR po skončení materského.

Platby v zdravotníctve a poplatky

Za poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti sa neplatí. Neodkladná starostlivosť je definovaná ako zdravotná starostlivosť poskytovaná pri náhlej zmene zdravotného stavu, ktorá bezprostredne ohrozuje život, zdravie, spôsobuje neznesiteľnú bolesť alebo náhle zmeny správania. Zahŕňa aj zdravotnú starostlivosť pri pôrode.

Za liečbu a lekárske výkony sa platí v určitých prípadoch. U zubného lekára sa zo zdravotného poistenia hradí len ošetrenie štandardnými materiálmi. Pri záujme o nadštandardné materiály sa dopláca rozdiel v cene.

Od 1. novembra 2017 platí poistenec 2 eurá v rámci ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby, pokiaľ nie je následne odoslaný k poskytovateľovi ústavnej pohotovostnej služby.

Zdravotná starostlivosť poskytnutá v prírodných liečebných kúpeľoch v súlade s indikačným zoznamom je plne hradená zdravotnou poisťovňou. Poistenec uhrádza poplatok za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti (5 eur za deň kúpeľnej liečby, resp. mimo sezóny).

Oznamovacie povinnosti poistenca

Poistenec a platiteľ poistného na zdravotné poistenie majú oznamovacie povinnosti podľa zákona č. 580/2004 Z. z. Tieto povinnosti si plnia prostredníctvom elektronickej pobočky alebo tlačiva "Oznámenie poistenca/platiteľa poistného".

Zamestnanec je povinný oznámiť zamestnávateľovi príslušnú zdravotnú poisťovňu v deň nástupu do zamestnania a zmenu poisťovne do ôsmich dní od každej zmeny. Zamestnávateľ je povinný elektronicky oznámiť zdravotnej poisťovni zmenu platiteľa poistného za zamestnancov do ôsmich pracovných dní.

Príspevky a úhrady od VšZP

VšZP ponúka program "Peňaženka zdravia", ktorý zahŕňa finančné príspevky na úhradu nákladov za zdravotnú starostlivosť. Medzi tieto príspevky patria:

• Príspevok na čiastočnú úhradu spoluúčasti poistenca.
• Príspevok na čiastočnú úhradu zdravotnej starostlivosti.
• Príspevok na doplatok za lieky.

Podmienkou čerpania finančných príspevkov je byť poistencom VšZP, mať uhradené všetky platby poistného a absolvovať preventívne prehliadky u zmluvných poskytovateľov.

VšZP tiež poskytuje príspevok na opravu rečového procesora ku kochleárnemu implantátu a úhradu spoluúčasti pre športovcov do 18 rokov.

Pre sprievod dieťaťa do 3 rokov na kúpeľnú liečbu má zákonný zástupca nárok na príspevok vo výške približne 7 eur/deň.

Výbava pre novorodenca a finančné aspekty

Náklady na výbavu pre novorodenca sa líšia v závislosti od individuálnych potrieb a preferencií rodičov. Pri prvom dieťati rodičia často nakupujú všetko potrebné, zatiaľ čo pri ďalších deťoch využívajú už existujúce vybavenie. Odporúča sa požičiavať si niektoré veci, ako napríklad šatku, nosič či kočík, pokiaľ si nie ste istí ich využitím.

Pri nákupe je vhodné voliť neutrálnejšie farby, aby bolo možné veci využiť aj pri ďalších deťoch. Dôležité je tiež zvážiť sezónnosť oblečenia a inej výbavy. Využitie bazárov, výmenných akcií (swapov) či inzertných skupín na sociálnych sieťach môže výrazne ušetriť náklady.

Pri výbere kočíka je potrebné zohľadniť lokalitu, terén, veľkosť vaničky (najmä pre zimné deti), hmotnosť a kompatibilitu s automobilom.

Náklady na jednorazové plienky sa odhadujú na približne 8 EUR za balenie (50 kusov), s priemernou mesačnou spotrebou 10 kusov denne, čo predstavuje približne 30 EUR mesačne a 360 EUR ročne.

tags: #starostlivost #o #dieta #do #6 #rokov