Prípad tragickej smrti rodičky v pôrodnici v Považskej Bystrici opäť otvoril otázky o bezpečnosti a kvalite pôrodnej starostlivosti na Slovensku. Tento prípad poukazuje na to, že prežiť pôrod nie je samozrejmosťou a že je potrebné neustále zlepšovať podmienky pre rodičky a novorodencov.
Tragický príbeh Majky Zivojinovej
Posledný júlový deň sa pre Majku Zivojinovú stal osudným. Zdravá žena odišla do pôrodnice v Považskej Bystrici, kde mala priviesť na svet svojho tretieho syna. Doma nechala dvoch malých synov, takže vedela, čo ju približne čaká. Pôrod sa však komplikoval a Majka sa trápila, sťažovala sa na ťažkosti s dýchaním.
Podľa slov zroneného manžela, ktorý si pôrod nakrúcal na telefón, personál jej neposkytol kyslík a lekár ju ponižoval namiesto toho, aby jej pomohol. Keď už Majka nevládala dýchať, lekári sa rozhodli pre cisársky rez. Chlapček Lukáško sa narodil s hmotnosťou 4 650 gramov a meral 54 centimetrov. Majka však pôrod neprežila.
Na videu, ktoré vdovec poskytol televízii Markíza, bolo počuť nárek vysilenej rodičky a jej slová, že toto neprežije. Jej stav sa zhoršil natoľko, že potrebovala transfúziu. Podľa slov vdovca, Patrika Zivojina, museli pri oživovaní čakať na krv, pretože bola zmrazená. Majku pochovali na ilavskom cintoríne v obľúbených pestrofarebných šatách.
Reakcia nemocnice a úradu pre dohľad
MUDr. Igor Steiner, MPH, poverený riadením považskej nemocnice, vyjadril ľútosť nad tragickou udalosťou, ponúkol pomoc pozostalým a spoluprácu s Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Nemocnica sa však do uzávierky nevyjadrila k otázke, či lekári prichádzajú do kontaktu s rodičkami.
Otázky pre hlavného odborníka na gynekológiu a pôrodníctvo
Každá tragédia v pôrodnici vyvoláva obavy u žien, ktoré očakávajú svoj veľký deň. Preto sme sa obrátili na hlavného odborníka MZ SR pre gynekológiu a pôrodníctvo, prof. MUDr. Borovského, s otázkami týkajúcimi sa vedenia pôrodu a možných komplikácií.
Hmotnosť plodu a vedenie pôrodu
Prof. Borovský zdôraznil, že ku každému pôrodu treba pristupovať individuálne, pretože hmotnosť plodu je len jeden z faktorov vedenia pôrodu. Či sa má rodiť vaginálne alebo cisárskym rezom, závisí od pôrodných ciest a od toho, ako je žena stavaná. Nemožno teda dávať nejakú hranicu, že dovtedy áno a odvtedy nie.
Zhodnotenie veľkosti plodu
Gynekológ dokáže zhodnotiť veľkosť plodu ultrazvukom, ale najmä pôrodník musí zhodnotiť, ako pôrod postupuje. Pôrodník používa svoje vyšetrovacie metódy - ultrazvuk a vyšetrenie pohmatom - aby zistil, či vedúca časť plodu vstupuje do pôrodných ciest a či tam nie je problém v tom, že hlavička je väčšia ako panvový vchod.
Časové obmedzenie pôrodu
Časové obmedzenie pôrodu neexistuje. Dôležité je, ako sa dieťa má, čo sa kontroluje kardiotokografom. Ak sa dieťa má dobre, nie sme časovo obmedzení, aj druhá doba pôrodná môže trvať hodinu aj dve, a pôrod celkovo môže trvať veľa hodín. Všetko je veľmi individuálne a závisí od pôrodníka, aby zhodnotil situáciu.
Spolupráca rodičky a úloha pôrodníka
Úlohou pôrodníka je byť absolútne jasný a aktívny. Ak žena nespolupracuje a dieťa sa má zle, pôrodník je na strane dieťaťa a zachraňuje ho aj proti matke, ktorá nereaguje primerane situácii.
Kontrola stavu rodičky
Pôrodník kontroluje stav rodičky a jej životne dôležité orgány. Načúvanie rodičke je kľúčové.
Tlmenie bolesti
Pôrod je psychicky aj telesne veľmi náročný moment v živote. Úlohou pôrodníka je upokojiť rodičku, správne ju viesť a informovať ju o všetkom, čo sa deje. Je nutná jasná, zreteľná komunikácia a upokojenie pacientky, aby vedela, že je v dobrých rukách.
Prof. Borovský nevidí problém v podávaní kyslíka rodičke, ak o to požiada. Sú aj možnosti vdychovania plynov, ktoré tlmia bolesti. Každá pôrodnica musí robiť všetko pre to, aby rodičky boli spokojné.
Bolesť je úplne prirodzená pri pôrode a povinnosťou lekára je bolesť tlmiť. Existuje veľa možností, ako to urobiť, a nie je žiaden dôvod, aby žena trpela silnými bolesťami. Každý prípad je individuálny a povinnosťou lekára je ženu viesť tak, aby nemala neznesiteľné bolesti.
Multiorgánové zlyhanie
Multiorgánové zlyhanie znamená, že zlyhal celý organizmus. To nemusí súvisieť s pôrodom, môže to byť nejaká vážna iná diagnóza, ktorá prekrýva pôrodnú činnosť, a môže to byť aj úplne iný dôvod.
Rozhodovanie pri pôrode
Aj v medicíne musí niekto veliť procesu. Ak sa pri jednom prípade stretnú dvaja špecialisti, rozhoduje ten, kto je funkčne silnejší alebo je vyššie postavený.
Sekundárny lekár
Sekundárni lekári v zásade už neexistujú, to je starý výraz. Sú lekári v špecializačnej príprave, to znamená tí, ktorí ešte nie sú špecializovaní. Až špecialista môže robiť všetko samostatne, lebo má na to kvalifikáciu.
Najlepšie pôrodnice na Slovensku
Podľa hodnotenia rodičiek a odborníkov sú najlepšie pôrodnice na Slovensku Fakultná nemocnica Trenčín a univerzitné nemocnice v Martine a Bratislave (Ružinov, Antolská). Matky za najlepšiu pôrodnicu označili Sanatórium Koch v Bratislave, potom Univerzitnú nemocnicu Martin a Forlife, n.o. Komárno.
Osobné skúsenosti s pôrodmi
Niektoré ženy zdieľali svoje skúsenosti s pôrodmi, ktoré poukazujú na rozmanitosť priebehu a individuálny prístup.
- Prvý pôrod bol rýchly a bezproblémový. Napriek podaniu epidurálky, ktorá nestihla účinkovať, sa dieťa narodilo bez komplikácií.
- Druhý pôrod bol vyvolaný so silnými a bolestivými kontrakciami. Žena si vyžiadala epidurálku a napriek silnému tlaku dieťaťa na svet sa pôrod podarilo zvládnuť.
- Pri treťom pôrode epidurálku nestihla. Pôrod sa rozbehol rýchlo a dievčatko sa narodilo vo vyšetrovni za asistencie pôrodnej asistentky a manžela.
Jedna z žien uviedla, že na všetky svoje tri pôrody spomína veľmi rada.
Prípad Anety Pariškovej
Moderátorka Aneta Parišková (38) očakávala narodenie svojho druhého syna. Termín mala stanovený na začiatok augusta. Hoci pôvodne plánovala priviesť dieťatko na svet prirodzenou cestou, na poslednú chvíľu sa rozhodla pre cisársky rez. Manžel Mark sa pôrodu nezúčastnil kvôli cisárskemu rezu, ale aktívne pomáhal.
Starší syn Danielko sa tešil na súrodenca, hoci spočiatku ho na ultrazvuku označil za "strašidlo".
Komplikácie pri pôrode tretieho dieťaťa
Narodenie dieťaťa je významná udalosť v živote rodiny. Avšak, nie vždy prebieha všetko hladko a môžu nastať komplikácie, ktoré ohrozia zdravie matky aj dieťaťa. Tento článok sa zaoberá rôznymi aspektmi komplikácií pri pôrode tretieho dieťaťa, vrátane príčin, rizík a možností riešenia.
Úvod
Pôrod je komplexný proces, ktorý môže byť ovplyvnený mnohými faktormi. Hoci väčšina pôrodov prebieha bez komplikácií, v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť problémy, ktoré vyžadujú lekársky zásah. Komplikácie môžu nastať pred, počas alebo po pôrode a môžu mať rôzne príčiny.
Príčiny komplikácií pri pôrode tretieho dieťaťa
Komplikácie pri pôrode tretieho dieťaťa môžu mať rôzne príčiny, ktoré možno rozdeliť do niekoľkých kategórií:
Zdravotný stav matky
Zdravotný stav matky pred a počas tehotenstva má významný vplyv na priebeh pôrodu. Niektoré zdravotné problémy môžu zvýšiť riziko komplikácií:
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia): Hypertenzia v tehotenstve (preeklampsia, nefritída) môže viesť k predčasnému pôrodu, zhoršeniu funkcie placenty a ohrozeniu života matky.
- Tehotenská cukrovka (gestačný diabetes): Gestačný diabetes zvyšuje riziko makrosómie plodu (veľký plod), čo môže viesť k pôrodným poraneniam a komplikáciám pri pôrode.
- Ochorenia obličiek: Ochorenia obličiek môžu komplikovať tehotenstvo a pôrod, vyžadujú si špeciálnu starostlivosť.
- Predchádzajúce cisárske rezy: Ženy, ktoré už podstúpili cisársky rez, majú vyššie riziko komplikácií, ako je prasknutie maternice.
- Obezita: Obezita zvyšuje riziko gestačného diabetu, preeklampsie a komplikácií pri pôrode.
- Vek matky: Vyšší vek matky (nad 35 rokov) je spojený s vyšším rizikom komplikácií, ako sú predčasný pôrod, potrat a genetické abnormality plodu.
Stav plodu
Stav plodu tiež zohráva dôležitú úlohu pri priebehu pôrodu:
- Poloha plodu: Ak plod nie je v optimálnej polohe (hlavičkou dole), môže to sťažiť pôrod a zvýšiť riziko cisárskeho rezu.
- Veľkosť plodu (makrosómia): Veľký plod (nad 4000 g) môže spôsobiť pôrodné poranenia matky a dieťaťa.
- Nedostatok kyslíka (hypoxia): Nedostatok kyslíka u plodu počas pôrodu môže viesť k poškodeniu mozgu (hypoxicko-ischemická encefalopatia) a iným vážnym komplikáciám.
- Ovínavanie pupočnej šnúry okolo krku: Krátky pupočník a navyše omotaný okolo krku dieťaťa môže komplikovať pôrod.
- Úmrtie plodu v maternici: Smutný prípad, kedy je nutné vyvolať pôrod.
Priebeh pôrodu
Samotný priebeh pôrodu môže byť spojený s komplikáciami:
- Predčasný pôrod: Pôrod pred 37. týždňom tehotenstva je spojený s rizikom zdravotných problémov u dieťaťa.
- Prenášanie: Tehotenstvo, ktoré presiahne 42 týždňov, môže viesť k komplikáciám, ako je makrosómia plodu a znížená funkcia placenty.
- Pomalý alebo zastavený pôrod: Ak pôrod nepostupuje dostatočne rýchlo, môže byť potrebný lekársky zásah.
- Silné krvácanie (hemorágia): Silné krvácanie po pôrode môže ohroziť život matky.
- Infekcia: Infekcia počas pôrodu môže viesť k vážnym komplikáciám pre matku aj dieťa.
- Pôrodná trauma: Traumatický zážitok z pôrodu môže mať dlhodobé psychické následky pre matku.
Riziká komplikácií pri pôrode tretieho dieťaťa
Komplikácie pri pôrode tretieho dieťaťa môžu mať rôzne riziká pre matku aj dieťa:
Riziká pre matku
- Silné krvácanie (pôrodná hemorágia): Krvácanie po pôrode, ktoré si vyžaduje transfúziu krvi alebo iné lekárske zákroky.
- Infekcia: Infekcia maternice, rany po cisárskom reze alebo iné infekcie.
- Poranenia pôrodných ciest: Natrhnutie hrádze, pošvy alebo krčka maternice.
- Odstránenie maternice (hysterektómia): V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné odstrániť maternicu, ak dôjde k život ohrozujúcemu krvácaniu alebo iným komplikáciám.
- Trombóza: Tvorba krvných zrazenín v žilách.
- Pôrodná trauma: Psychická trauma spojená s pôrodom, ktorá môže viesť k posttraumatickej stresovej poruche (PTSD).
- Smrť: V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k úmrtiu matky v dôsledku komplikácií pri pôrode.
Riziká pre dieťa
- Nedostatok kyslíka (pôrodná asfyxia): Nedostatok kyslíka počas pôrodu, ktorý môže viesť k poškodeniu mozgu.
- Poranenia pri pôrode: Zlomeniny kostí, poranenia nervov alebo iné poranenia.
- Infekcia: Infekcia, ktorú dieťa získa počas pôrodu.
- Predčasný pôrod: Zdravotné problémy spojené s predčasným narodením.
- Detská mozgová obrna: Trvalé poškodenie mozgu spôsobené nedostatkom kyslíka alebo inými komplikáciami.
- Smrť: V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k úmrtiu dieťaťa v dôsledku komplikácií pri pôrode.
Možnosti riešenia komplikácií pri pôrode tretieho dieťaťa
V prípade, že sa vyskytnú komplikácie pri pôrode tretieho dieťaťa, existuje niekoľko možností riešenia:
Indukcia pôrodu
Indukcia pôrodu je vyvolanie kontrakcií maternice pomocou liekov alebo iných metód. Indukcia sa používa v prípadoch, keď je potrebné urýchliť pôrod z dôvodu ohrozenia zdravia matky alebo dieťaťa.
- Mechanické metódy: Použitie prípravkov, ktoré sa zavádzajú do krčka maternice a rozširujú ho.
- Farmakologické metódy: Použitie liekov, ktoré stimulujú kontrakcie maternice.
- Dirupcia vaku blán: Prepichnutie plodovej vody.
Cisársky rez
Cisársky rez je chirurgický zákrok, pri ktorom sa dieťa vyberie z maternice cez rez v brušnej stene. Cisársky rez sa vykonáva v prípadoch, keď vaginálny pôrod nie je možný alebo bezpečný.
Indikácie na cisársky rez sú:
- Poloha plodu: Ak plod nie je v optimálnej polohe (napr. koncom panvovým).
- Veľký plod: Ak je plod príliš veľký na vaginálny pôrod.
- Nedostatok kyslíka u plodu: Ak má plod nedostatok kyslíka.
- Pomalý alebo zastavený pôrod: Ak pôrod nepostupuje dostatočne rýchlo.
- Predchádzajúci cisársky rez: V niektorých prípadoch môže byť potrebný opakovaný cisársky rez.
- Prolaps pupočnej šnúry: Ak sa pupočná šnúra dostane pred dieťa do pôrodných ciest.
- Prasknutie maternice: Ak dôjde k prasknutiu maternice.
Iné intervencie
Okrem indukcie pôrodu a cisárskeho rezu existujú aj ďalšie intervencie, ktoré sa môžu použiť na riešenie komplikácií pri pôrode:
- Použitie pôrodníckych klieští alebo vákuového extraktora: Na uľahčenie pôrodu, ak dieťa nepostupuje dostatočne rýchlo.
- Epiziotómia: Nástrih hrádze na rozšírenie pôrodných ciest.
- Manuálna extrakcia placenty: Ak sa placenta neoddelí sama po pôrode.
- Transfúzia krvi: V prípade silného krvácania.
- Liečba infekcie: Antibiotiká na liečbu infekcie.
- Terapeutická hypotermia: Liečebné chladenie novorodenca pri hypoxicko-ischemickej encefalopatii.
Prevencia komplikácií pri pôrode tretieho dieťaťa
Prevencia je kľúčová na minimalizovanie rizika komplikácií pri pôrode tretieho dieťaťa. Dôležité je:
- Pravidelná prenatálna starostlivosť: Pravidelné návštevy lekára počas tehotenstva na monitorovanie zdravia matky a plodu.
- Zdravý životný štýl: Zdravá strava, dostatok pohybu a vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu.
- Kontrola zdravotných problémov: Liečba existujúcich zdravotných problémov, ako je vysoký krvný tlak alebo cukrovka.
- Informovanosť: Získavanie informácií o priebehu pôrodu a možných komplikáciách.
- Pôrodný plán: Vypracovanie pôrodného plánu s lekárom, ktorý zohľadňuje preferencie a zdravotný stav matky.
- Psychologická príprava: Psychologická príprava na pôrod a zvládanie bolesti.
- Výber pôrodnice: Výber pôrodnice s kvalifikovaným personálom a vybavením na riešenie komplikácií.
- Dôsledné sledovanie matky a plodu: Dôsledné sledovanie matky a plodu počas tehotenstva aj samotného pôrodu, vyhľadávanie rizikových tehotenstiev.
- Včasné prijatie opatrení: V prípade, ak sa objavia prejavy nedostatku kyslíka u plodu, či už akútne alebo chronické, je potrebné včas prijať opatrenia a indikovať ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.
Pôrodná trauma
Pôrodná trauma je psychická trauma, ktorá môže vzniknúť v dôsledku negatívnej skúsenosti s pôrodom. Prejavy pôrodnej traumy sú podobné prejavom u ľudí, ktorí zažili napadnutie alebo znásilnenie. Traumu môže spôsobiť strach o život, neistota, nevhodná komunikácia zo strany zdravotníckeho personálu alebo nedostatok informácií o priebehu pôrodu.
Príznaky pôrodnej traumy
- Opakujúce sa spomienky alebo myšlienky na pôrod.
- Nočné mory a sny spojené so zážitkami z pôrodu.
- Chladný vzťah matky k bábätku.
- Výčitky svedomia, nervozita alebo prílišná rozrušenosť.
Riešenie pôrodnej traumy
- Rozhovor s psychológom alebo psychiatrom.
- Podporné skupiny pre ženy s pôrodnou traumou.
- EMDR terapia (Eye Movement Desensitization and Reprocessing).
- Liečba antidepresívami alebo anxiolytikami.