IVF: Cesta k rodičovstvu a všetko, čo potrebujete vedieť

Úvod do IVF

In Vitro Fertilizácia (IVF) je komplexný proces asistovanej reprodukcie, ktorý predstavuje nádej pre páry, ktorým sa nedarí otehotnieť prirodzenou cestou. Táto metóda, známa aj ako mimotelové oplodnenie, je účinnou formou liečby neplodnosti, pri ktorej sú vajíčka oplodnené spermiami mimo tela ženy v laboratórnych podmienkach. Následne sa vzniknuté embryo prenesie do maternice ženy. Približne 5 % párov s neplodnosťou siahne po IVF, pričom od roku 1978 sa vďaka tejto metóde narodilo už viac ako 8 miliónov detí.

Problémy s otehotnením môžu byť spôsobené rôznymi faktormi týkajúcimi sa oboch partnerov. Medzi najvýznamnejšie faktory ovplyvňujúce úspešnosť IVF patrí vek ženy, pričom po 35. roku života plodnosť žien výrazne klesá a po 40. roku je šanca na spontánne počatie veľmi nízka. Dôvodom je znižujúca sa kvalita a kvantita vajíčok. S vekom narastá aj počet geneticky nezdravých embryí (aneuploidných). U žien nad 43 rokov je väčšina vajíčok aneuploidných.

Ľudia volia IVF oplodnenie z mnohých dôvodov, vrátane problémov s neplodnosťou, existujúcich zdravotných stavov jedného z partnerov, zlyhania iných metód plodnosti alebo pokročilého veku matky. V súčasnosti môže mať problém s otehotnením až 1 zo 6 párov.

Priebeh IVF liečby

Proces IVF je komplexný a zvyčajne trvá štyri až šesť týždňov. Zahŕňa niekoľko kľúčových krokov:

1. Stimulácia vaječníkov

Pred začiatkom liečby IVF vám môžu byť predpísané antikoncepčné tabletky alebo estrogén. Počas každého prirodzeného cyklu u žien v reprodukčnom období dozrieva skupina vajíčok, avšak len jedno sa stáva dostatočne zrelým na ovuláciu. Počas IVF cyklu budete užívať injekčné hormonálne lieky, aby ste podporili súčasné a úplné dozrievanie celej skupiny vajíčok. Namiesto jedného vajíčka, ako v prirodzenom cykle, ich môžete získať oveľa viac.

Stimulácia vaječníkov zvyčajne trvá 10 až 14 dní. Počas tejto fázy sa aplikujú stimulačné lieky pomocou injekcie alebo injekčného pera. Presný postup a dávkovanie pacientke vysvetlí sestra, ktorá je v prípade potreby vždy dostupná na špeciálnej telefónnej linke. Počas stimulácie je potrebné absolvovať dve návštevy kliniky, kde sa kontroluje dozrievanie folikulov s vajíčkami, najmä ich veľkosť a počet, ako aj výška sliznice maternice.

Možnosti stimulačných protokolov:

• Štandardný protokol: V súčasnosti najpoužívanejší protokol s dobrou úspešnosťou (okolo 40% tehotenstiev na embryotransfer). Má nižšiu spotrebu stimulačných hormónov a kratšiu dobu trvania liečby oproti dlhému protokolu.
• Dlhý protokol: Zlatý štandard v minulosti, ktorý využíval kombináciu dvoch druhov liekov (najprv na utlmenie funkcie vaječníkov, potom na ich stimuláciu). Vykazoval dobrú úspešnosť, ale častejšie bol spojený s rozvojom ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS). Vhodný pre mladé ženy s dobrou rezervou vajíčok.
• SOFT cyklus: Používajú sa nižšie dávky stimulačných liekov a kratšia doba stimulácie, čo je pre ženu šetrnejšie. Počet získaných vajíčok je zvyčajne nižší (2 až 5). Pravdepodobnosť úspešného cyklu je mierne nižšia, preto sa odporúča využiť špeciálne laboratórne metódy ako ICSI. Vhodný pre pacientky s rizikom OHSS alebo tými, ktoré zle reagujú na hormonálnu stimuláciu.
• Natívny IVF cyklus: Bez hormonálnej stimulácie. Lekár sleduje dozrievanie folikulov počas prirodzeného cyklu pacientky, zvyčajne dozrieva len jedno vajíčko. Odber sa nevykonáva v celkovej anestézii. Úspešnosť je relatívne nízka. Využíva sa pri ženách s pravidelnou ovuláciou, ktoré zle reagujú na hormonálnu stimuláciu, napríklad staršie pacientky s nízkou zásobou vajíčok.

2. Odber vajíčok (punkcia oocytov)

Odber vajíčok prebieha v krátkodobej celkovej anestézii, 34 až 36 hodín po aplikácii hormónu hCG (tzv. "spúšťacia injekcia"). Ihla sa zavedie do vaječníkov a z folikulov sa odsáva tekutina spolu s vajíčkami. Zákrok trvá približne 10 až 15 minút. Po odbere vajíčok žena oddychuje na lôžku približne 2 až 3 hodiny. Počas tejto doby lekár pacientke odovzdá prepúšťaciu správu a informuje ju o priebehu zákroku a počte získaných vajíčok. Z dôvodu anestézie je dôležité, aby pacientka centrum opúšťala v sprievode partnera alebo inej dospelej osoby.

Príprava na odber vajíčok:

• Deň odberu je potrebné prísť s interným predoperačným vyšetrením.
• Prosíme nepiť a nejesť do pol noci (lieky je možné zapiť s malým množstvom vody).
• S vybratým umelým chrupom, bez žuvačky a iných predmetov v ústach.
• S vybratými očnými šošovkami.
• Prísť bez šperkov.
• Prísť odlíčená.
• Bez nalakovaných gélových nechtov (stačí jeden necht na ľavej ruke, najlepšie ukazovák).
• Bez užívania návykových látok a fajčenia pred odberom.
• Oholené ochlpenie genitálnej oblasti.

V deň odberu zároveň partner odovzdá ejakulát, ktorý je následne spracovaný a spermie sú použité na oplodnenie získaných vajíčok.

3. Vývoj embrya v laboratóriu

Po odbere vajíčok sa embryológ pokúsi oplodniť všetky zrelé vajíčka. Oplodnenie môže prebiehať štandardne (spermie samé prenikajú do vajíčka) alebo metódou ICSI (Intracytoplazmatická injekcia spermie), pri ktorej sa pomocou mikroihly vpraví jedna spermia priamo do vajíčka. ICSI je vhodná metóda najmä pri problémoch s kvalitou spermií.

Vzniknuté embryá sa nechajú kultivovať v laboratóriu, zvyčajne tri až päť dní, v špeciálnej komôrke. Počas kultivácie sa ich vývoj priebežne sleduje. Predĺžená kultivácia (do štádia blastocysty, zvyčajne na piaty deň) umožňuje lepšie ohodnotiť kvalitu embrya a zvyšuje pravdepodobnosť úspešného zahniezdenia. Je možné využiť aj kontinuálny monitoring (time-lapse), ktorý umožňuje embryológovi odhaliť prípadné anomálie počas delenia a presnejšie určiť kvalitu embryí.

Vaše embryo musí prekonať značné prekážky, aby sa stalo embryom vhodným na prenos do maternice. V priemere 50 % oplodnených embryí postúpi do štádia, kedy môže byť vložené do maternice.

4. Embryotransfer (ET)

Medzi druhým až piatym dňom po vzniku embryí sú lekármi vybrané tie najvhodnejšie na prenos do maternice. Embryotransfer je jednoduchý, nebolestivý zákrok, podobný bežnému gynekologickému vyšetreniu, ktorý trvá len niekoľko minút a nevyžaduje anestéziu. Lekár pomocou tenkého katétra zavedie embryo cez krčok maternice do dutiny maternice pod ultrazvukovou kontrolou. Zvyčajne sa prenáša jedno embryo, aby sa znížilo riziko viacpočetného tehotenstva.

Po vložení embryí žena zostáva ešte niekoľko minút ležať na lôžku. Následne môže odísť domov, pričom sa odporúča kľudový režim na zvyšok dňa.

Odporúčania po embryotransfere:

• Podľa štúdií pohyb po embryotransfere neovplyvňuje negatívne jeho výsledok, a preto môžete pokojne odísť hneď domov.
• Na toaletu môžete ísť až po uplynutí 15 minút.
• V deň zákroku si doprajte pokoj - viac oddychujte, nenamáhajte sa.
• Pokračujte v užívaní liekov presne podľa pokynov vášho lekára.

Čo po transfere embrya?

Po transfere embrya nastávajúca mamička spravidla užíva progesterón, ktorý značne zvyšuje šancu na otehotnenie a je dôležitý pre udržanie už začatého tehotenstva. Tento hormón je žene podávaný zvyčajne nasledujúce dva týždne po prenose embryí do maternice, prípadne až do 12. týždňa tehotenstva, pokiaľ lekár neurčí inak.

Približne 10 až 14 dní po embryotransfere sa vykonáva tehotenský test z krvi, ktorý objektívne potvrdí úspešnosť vkladu. Následne po troch týždňoch absolvujete ultrazvukovú kontrolu, pri ktorej sa zisťuje, či došlo k správnemu uloženiu v maternici a nie mimo nej (mimomaternicové tehotenstvo nastáva asi v 2 % prípadov po IVF).

Pokiaľ sa u vás do 14 dní od prenosu embrya nedostaví menštruácia, môžete si doma urobiť tehotenský test. Klinika vám po 14 dňoch od transferu zavolá, spýta sa na výsledky testu a spoločne sa dohodnete na ďalšom postupe.

Tehotenstvo vzniknuté asistovanou reprodukciou je dobré najmä na začiatku sledovať, preto budú prvé vyšetrenia do potvrdenia srdcovej akcie plodu prebiehať v centre.

Možné komplikácie a neúspechy

Ani IVF liečba bohužiaľ nie je 100% úspešná. Niekedy veci nejdú tak, ako si to predstavujeme a dobré správy neprídu moment, keď to najviac chceme. V prípade prvého či druhého IVF neúspechu sa nič nedeje, nie je potrebné nič meniť.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS)

Ide o prehnanú reakciu vaječníkov na hormonálnu stimuláciu. Vďaka moderným stimulačným protokolom prispôsobovaným pacientkam na mieru je riziko OHSS v súčasnosti veľmi nízke. Príznakmi sú bolesti bruška a jeho zväčšený objem, sťažené dýchanie, nepomer medzi príjmom tekutín a močením, nevoľnosť alebo zvracanie. V prípade výskytu týchto príznakov je potrebné ihneď kontaktovať zdravotnú sestru.

Zamĺknuté tehotenstvo

V niektorých prípadoch sa môže stať, že tehotenstvo nie je prosperujúce a je diagnostikované zamĺknuté tehotenstvo, ktoré si vyžaduje kyretáž.

Po neúspešnom IVF cykle:

• Dávajte priestor všetkým vašim pocitom - kričte, plačte, mlčte, rozprávajte sa o tom. Neviňte sami seba.
• Odporúča sa mať medzi cyklami jeden úplný menštruačný cyklus, kým sa pokúsite o oplodnenie znova, aby sa telo ženy zregenerovalo. V niektorých prípadoch (napr. po kyretáži) môže byť potrebný dlhší časový odstup.
• Pri prvom či druhom neúspechu nie je nutné nič meniť.

Ďalšie možnosti a testy

Test receptivity endometria

V prípade neúspechu môžete vyskúšať testy ako beREADY alebo EndomeTRIO, ktoré zistia vaše presné implantačné okno a určia ideálny čas vášho ďalšieho transferu.

oraTM je prvý neinvazívny test receptivity endometria, ktorý umožňuje určiť optimálne implantačné okno (WOI) pacientky. Vyhodnocuje kombináciu biomarkerov mikroRNA (miRNA) v krvnom riečišti a fyziologických podmienok na určenie stavu endometria pacientky. WOI je obdobie, počas ktorého má sliznica maternice ideálnu hrúbku a konzistenciu na uhniezdenie embrya.

Darované pohlavné bunky

Lekár vám môže ponúknuť možnosť liečby s využitím darovaných pohlavných buniek. Toto rozhodnutie si vyžaduje čas a dôkladné premyslenie.

Celostný prístup

Niektoré páry veria v celostný prístup k liečbe, ktorý môže zahŕňať aj alternatívnu medicínu.

Kedy opakovať IVF cyklus?

Odpoveď na otázku, kedy je správny čas na opakovanie IVF cyklu, je individuálna a závisí od viacerých faktorov:

• Príčina neplodnosti: Ak je známa a je možné ju ovplyvniť.
• Počet a kvalita embryí: Ak boli v predchádzajúcom cykle získané kvalitné embryá, ktoré boli zamrazené, je možné podstúpiť kryoembryotransfer v nasledujúcom cykle.
• Zdravotný stav ženy: Je dôležité, aby bola žena po predchádzajúcom cykle IVF fyzicky a psychicky pripravená.
• Psychická pohoda: Umelé oplodnenie je psychicky náročný proces, preto je dôležité, aby bol pár pred ďalším cyklom dostatočne odpočinutý a psychicky stabilný.
• Odporúčanie lekára: Lekár na základe výsledkov predchádzajúceho cyklu a celkového zdravotného stavu páru odporučí optimálny čas na opakovanie IVF.

V prípade, že ste mali darované vajíčka a časť z nich je zmrazená, pokračovať sa dá po krátkej dobe.

Faktory ovplyvňujúce plodnosť

Plodnosť je komplexná téma ovplyvnená mnohými faktormi:

• Vek ženy: Kľúčový faktor, s pribúdajúcim vekom klesá kvalita a kvantita vajíčok.
• Mužská plodnosť: Aj vyšší vek muža (po 40. - 50. roku života) môže ovplyvniť šance na počatie.
• Životný štýl: Fajčenie, obezita a metabolické syndrómy môžu negatívne ovplyvniť plodnosť.
• Zdravotný stav: Ochorenia ako vysoký tlak, nadváha, cukrovka alebo kardiovaskulárne ochorenia môžu zvýšiť riziko tehotenských komplikácií.
• Genetické predispozície: Niektoré ženy majú genetickú predispozíciu na predčasnú menopauzu.

Diagnostika plodnosti

Pre zistenie príčin neplodnosti a stanovenie optimálneho postupu liečby je dôležitá komplexná diagnostika:

• Testy ovariálnej rezervy: Vyšetrenie AMH (Anti-Müllerov hormón) a počtu drobných folikulov vo vaječníku.
• Spermiogram: Vyšetrenie spermií hodnotí ich počet, pohyblivosť a morfológiu.
• Hormonálne vyšetrenie: Zistenie hladiny hormónov u ženy.
• Imunologické vyšetrenie: Zistenie prítomnosti protilátok proti spermiám a ováriám.
• Ultrazvukové vyšetrenie: Zobrazenie vaječníkov a maternice.

V prípade, že sa páru nedarí počať po roku nechráneného pohlavného styku (alebo po pol roku, ak je žena staršia ako 32 rokov), mal by vyhľadať lekársku pomoc IVF špecialistu. V niektorých prípadoch sa podarí nájsť príčinu ťažkostí a pacientka IVF ani nemusí podstúpiť.

Finančné a psychické aspekty IVF

Liečba asistovanou reprodukciou je finančne a psychicky náročný proces. Je dôležité otvorenne sa rozprávať s partnerom/partnerkou a najbližšími o svojich pocitoch a rovnako sa nezabudnúť pýtať lekára na všetko, čo vás zaujíma. Finančnú záťaž vám vopred objasní centrum asistovanej reprodukcie.

tags: #po #akej #dobe #ste #opat #sli