Tehotenstvo napriek užívaniu antikoncepcie: Príčiny a riziká

Hoci tehotenstvo pri užívaní hormonálnej antikoncepcie nie je bežným javom, nie je ani úplne raritné. Tabletky brániace tehotenstvu nie sú stopercentnou antikoncepciou, zvykne sa uvádzať ich účinnosť 99%, ale reálne napríklad v USA otehotnie približne 9 užívateliek zo 100. V užívaní tabletiek treba zohľadňovať napríklad možné interakcie s inými liekmi - s antibiotikami či liekmi proti epilepsii. Dokonca aj niektoré bylinky, napríklad ľubovník bodkovaný, môžu vplývať na antikoncepčný účinok tabletiek.

Genetické predispozície k zlyhaniu antikoncepcie

Nedávna štúdia vykonaná pod vedením Dr. Aarona Lazorwitza, odborného asistenta gynekológie a pôrodníctva na University of Colorado School of Medicine v Denveri, obviňuje zo zlyhania antikoncepcie gény. Konkrétne pomerne zriedkavú verziu génu CYP3A7, kvôli ktorej mali ženy pri užívaní hormonálnej antikoncepcie v krvi namerané nižšie hladiny cirkulujúcich hormónov v porovnaní so ženami s “normálnou” variantou tohto génu.

Ide o gén kódujúci jeden z pečeňových enzýmov, ktorý je aktívny v prenatálnom období a pred narodením sa „vypne“. U niektorých ľudí však gén ostáva aktívny a vďaka nemu dochádza k rýchlejšiemu odbúravaniu hormónov z antikoncepčnej tabletky. Vedci predpokladajú, že to je dôvodom vyššieho rizika otehotnenia aj napriek užívaniu hormonálnej antikoncepcie, obzvlášť ak ide o nízkodávkové tabletky.

Dr. Lazorwitz vysvetľuje, že nie vždy v prípadoch takéhoto nečakaného otehotnenia je na vine nedbalosť ženy v podobe nepozorného užívania/neužívania antikoncepcie, ako sa obyčajne predpokladá. Výsledky uvedenej štúdie boli zverejnené v magazíne Obstetrics & Gynecology. Na potvrdenie týchto výsledkov však je potrebné vykonať viac štúdií a preskúmať aj iné gény, ktoré by mohli mať na svedomí zlyhanie hormonálnej antikoncepcie. V budúcnosti by mohlo byť možné na základe genetického vyšetrenia určiť, u ktorých žien je zvýšené riziko zlyhania antikoncepčných tabletiek.

Účinnosť antikoncepčných metód a ich riziká

Antikoncepčné tabletky sú pomerne obľúbeným spôsobom kontroly počatia, nejde však o metódu bez rizika. Odborníci upozorňujú na niektoré nežiaduce účinky užívania hormónov, ktoré je pre ženský organizmus neprirodzené. Hormonálny profil tabletiek je úplne iný, než je tomu pri bežnom ženskom cykle. Dávka hormónov nie je cyklická, ako je to pre ženu prirodzené, ale stála, alebo je dodávaná len časť hormónov. To má za následok neprirodzené zmeny sliznice maternice, ktoré bránia uhniezdeniu oplodneného vajíčka aj nejaký čas po vysadení tabletiek.

V lepšom prípade, ak je výsledkom tohto „zlyhania“ zdravý uzlíček, ktorému sa teší najmenej samotná mama, môžeme polemizovať, či išlo o zlyhanie alebo vyšší zámer. Hoci určite každá žena je v tejto situácii zaskočená a darmo vysvetľuje, že sa chránila, obyčajne ak túto situáciu ustojí, svojho drobčeka by nedala za nič na svete.

Viacerí odborníci, najmä zdravotníci zo sanitiek a oddelení ARO, varujú pred reálnym rizikom embólie, ktoré je síce nižšie pri nízkodávkových tabletkách, ale vyššie u fajčiarok (nad 10 cigariet denne). Embolizácia môže byť rozsiahla až smrteľná. Často sa vyskytujú aj nežiaduce účinky v podobe nevoľnosti, depresií, priberania, bolestí hlavy, zmien nálad, zvýšenému množstvu kvasinkových ochorení. Nezanedbateľné je aj zníženie libida, nakoľko podávanie antikoncepcie znižuje tvorbu vlastných, prirodzených hormónov vo vaječníkoch.

Zaujímavým faktom je aj výber partnera. Istá štúdia tvrdí, že ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu si vyberajú iný typ partnera ako by si vybrali, keby tabletky neužívali. Ak sa potom stane, že takýto pár plánuje mať potomka, po vysadení antikoncepcie dochádza k problému, že ženu prestáva muž priťahovať kvôli zmene hormonálnych hladín.

Možnosť otehotnenia počas menštruácie

Aj keď je pravdepodobnosť otehotnenia počas menštruácie zriedkavejšia, je dôležité vedieť, že je to možné. Menštruačný cyklus zvyčajne trvá 28 dní a vajíčko sa uvoľní medzi 12. a 16. dňom. Vo vajíčkovode zostáva 24 hodín, asi toľko času má na oplodnenie. Keďže životnosť spermií je približne 4-5 dní, k oplodneniu vajíčka môže dôjsť aj 3 či 4 dni po tom, ako ste mali pohlavný styk.

Tradične sa traduje, že otehotnieť počas menštruácie nie je možné. No nie všetky ženy majú menštruačný cyklus pravidelný ako hodinky. Môže byť kratší ako 28 dní, dlhší, alebo úplne nepravidelný. Preto sa môže stať, že začiatok menštruácie zodpovedá obdobiu ovulácie, alebo ovulácia nastane len niekoľko dní po začiatku menštruácie. Vzhľadom na životnosť spermií, ktorá je pár dní, je tu možnosť, že vajíčko bude oplodnené vďaka pohlavnému styku pred alebo počas menštruácie.

Menštruácia trvá v priemere 4 až 6 dní. Ak dôjde k pohlavnému styku na piaty deň menštruácie, spermie, ktoré žijú približne štyri dni, budú v ženskom tele prítomné aj na deviaty deň, teda v čase, keď už môže dôjsť k ovulácii, ak máte nepravidelný menzes. Ďalšou možnosťou je, že niektoré ženy môžu krvácať medzi menštruáciami, pričom práve toto krvácanie považujú za menštruáciu. Takéto krvácanie sa nazýva metrorágia a je natoľko pletúce, že si ťažko ustriehnete, kedy vlastne máte ovuláciu a ste plodná.

Najčastejšie príčiny zlyhania hormonálnej antikoncepcie

Aj pri všetkých metódach antikoncepcie, dokonca aj pri tabletkách, existuje riziko otehotnenia. Síce maličké, ale predsa. Jednou z metód, ktoré sa používajú na meranie účinnosti antikoncepčných metód, je Pearl Index, ktorý stanovila Svetová zdravotnícka organizácia. Podľa neho je najúčinnejšou antikoncepčnou metódou levonorgestrelové vnútromaternicové teliesko, ktoré je teoreticky aj prakticky spoľahlivé na 99,8%. Na druhom mieste sú kombinované estrogén-progestínové tabletky a progestínové tabletky s 99,7% teoretickou spoľahlivosťou, no ich praktická spoľahlivosť je o niečo nižšia - 92%. Teoretická účinnosť predpokladá dokonalé a konzistentné používanie metódy, zatiaľ čo praktická účinnosť zohľadňuje bežné chyby a nepravidelnosti pri používaní.

Faktory ovplyvňujúce účinnosť antikoncepčných tabliet:

• Nepravidelné užívanie tabletiek: Vynechanie jednej alebo viacerých tabletiek, najmä počas prvého týždňa cyklu, môže znížiť účinnosť ochrany. Užívanie tablety s oneskorením viac ako 12 hodín (pri niektorých typoch len 3 hodiny, napr. mini tabletky) môže zvýšiť riziko otehotnenia.
• Zvracanie alebo hnačka: Ak zvraciate do 2-4 hodín po užití tabletky, liečivo nemusí byť dostatočne absorbované. Silná alebo dlhotrvajúca hnačka môže tiež znížiť účinnosť tabletky.
• Interakcia s inými liekmi: Niektoré lieky môžu znižovať účinnosť hormonálnej antikoncepcie, napríklad niektoré antibiotiká (rifampicín, rifabutín), antiepileptiká (fenytoín, karbamazepín), lieky na HIV a bylinné prípravky (napr. ľubovník bodkovaný).
• Nesprávne skladovanie antikoncepcie: Hormonálne tabletky musia byť skladované pri správnej teplote. Vysoké teploty alebo vlhkosť môžu znížiť ich účinnosť.
• Chyba pri zavedení iných foriem antikoncepcie: Náplasť, ak sa nelepí správne alebo sa odlepí na dlhší čas. Vaginálny krúžok, ak nie je správne zavedený alebo sa vyberie na viac ako 3 hodiny. Injekcia, ak sa zabudne podať ďalšia dávka načas.
• Individuálna odpoveď tela: Niektoré ženy môžu rýchlejšie metabolizovať hormóny, čo môže znížiť účinnosť.

Že ste tehotná, hoci užívate tabletky, si žena môže všimnúť napríklad na zvýšenej citlivosti a bolesti prsníkov, prípadne sa môže cítiť viac unavená. Ak sa niečo také stane, mala by žena hneď vysadiť pilulky. Tie, ktoré užila, kým o tehotenstve nevedela, by podľa odborníkov nemali mať žiadne následky pre plod ani pre jej zdravie.

Alternatívy k hormonálnej antikoncepcie

Alternatívou sú bariérové metódy - napr. kondóm a existujú aj prirodzené metódy zabraňujúce počatiu, ktoré sú síce zo zdravotného hľadiska absolútne bezpečné a bez nežiaducich účinkov, ale vyžadujú ohľaduplnosť vo vzťahu, vyššiu dávku sebapoznania vlastného tela a určitú dávku sebaovládania od oboch partnerov. Zrejme to je dôvodom, prečo väčšina žien ešte stále napriek rizikám siaha po pohodlnejších antikoncepčných tabletkách.

tags: #otehotnenie #pocas #menstruacie #s #antikoncepciou