Napriek medicínskym špecifikám starostlivosti o predčasne narodené deti je životne dôležité, aby boli v kontakte koža na kožu s matkou (tzv. materská starostlivosť klokankovaním) a aby boli dojčené. Tieto potreby sú pre ne rovnako, ak nie viac, ako pre donosené deti. Kontakt s matkou je pre dieťa základnou potrebou, ktorá ovplyvňuje jeho prežitie, imunitu a celkový vývoj.
Matka svojím telom reguluje nielen teplotu dieťaťa, ale aj jeho dýchanie a srdcovú činnosť. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) vo svojom dokumente "Narodili sa príliš skoro" (Born Too Soon, 2012) zdôrazňuje, že pre predčasne narodené deti je dojčenie, prípadne kŕmenie materským mliekom a kontakt koža na kožu rovnako kriticky dôležitý ako technické vybavenie na resuscitáciu.
Význam materského mlieka a dojčenia pre predčasne narodené deti
Dojčenie poskytuje kľúčovú ochranu pre črevá bábätka, predovšetkým pred nekrotizujúcou enterokolitídou - vážnym ochorením, ktoré predstavuje častú a obávanú príčinu úmrtia predčasne narodených detí. Okrem toho, dojčenie zásadným spôsobom ovplyvňuje vývoj mozgu predčasne narodených bábätiek.
Materské mlieko je pre predčasne narodené deti nenahraditeľným zdrojom výživy. Je to "koktejl" prispôsobený špecifickým potrebám každého dieťaťa. V prípade predčasniatok telo matky reaguje na predčasný pôrod úpravou zloženia materského mlieka, ktoré obsahuje viac proteínov, tukov, imunologicky aktívnych látok a prebiotík, nevyhnutných pre optimálny rast a obranu pred infekciami. Obsahuje tiež špecifické oligosacharidy, ktoré podporujú rast prospešných baktérií v čreve a chránia nezrelú črevnú sliznicu.
Výskumy preukázali, že materské mlieko chráni nedonosených novorodencov pred:
- Celkovou infekciou organizmu (sepsou)
- Zápalom čreva (nekrotizujúcou enterokolitídou)
- Hnačkami
- Infekciami dýchacích ciest a močovej sústavy
- Infekciami stredného ucha
Znižuje tiež pravdepodobnosť náhleho úmrtia dieťaťa v prvom roku života, riziko cukrovky, nádorov, obezity a kardiovaskulárnych chorôb v neskoršom veku. Prospieva vývinu mozgu a kostí, pomáha zvládať bolesť a zranenia. Obsahuje gastrointestinálne rastové faktory, ktoré podporujú dozrievanie črevnej sliznice, zabezpečujú správne trávenie a efektívne vstrebávanie živín.
Kedy a ako začať s dojčením predčasne narodených detí
Predčasne narodené bábätká môžu byť dojčené hneď, ako o to prejavia záujem, približne okolo 28. týždňa gestačného veku. Nie je pravda, že sa najprv potrebujú naučiť sať z fľaše. Fľaša môže u predčasne narodených detí spôsobiť rovnaké problémy ako u iných detí a kŕmenie z nej je pre ne vysilujúcejšie a únavnejšie než dojčenie.
Pre predčasne narodené bábätká je dojčenie menej stresujúce ako kŕmenie z fľaše. Dobre prisaté bábätko dokáže piť efektívne a všetky parametre, vrátane zásobenia kyslíkom, sú lepšie pri dojčení.
Alternatívne spôsoby kŕmenia
Ak je z medicínskeho dôvodu potrebné predčasne narodené bábätko dokrmovať, existujú vhodnejšie metódy ako fľaša:
- Laktačná pomôcka priamo na prsníku (suplementor): Ideálna, ak sa dieťa prisáva.
- Pohárik (cup-feeding): Vhodný, ak sa dieťa neprisáva.
Použitie striekačky na kŕmenie sa v konečnom dôsledku nelíši od kŕmenia fľašou, nemá žiadne výhody a nie je to vhodný spôsob kŕmenia žiadneho bábätka.
Ukážka kŕmenia novorodenca z pohára
Materská starostlivosť klokankovaním: Nenahraditeľná podpora
Materská starostlivosť klokankovaním (kontakt koža na kožu) je často považovaná za bonus, no v skutočnosti je to kľúčová súčasť starostlivosti o predčasne narodené deti. Existuje nesprávna predstava, že bábätká musia najprv spĺňať určité podmienky, aby mohli byť klokankované. V skutočnosti je pre ne, aj tie najmenšie, lepší kontakt koža na kožu ako inkubátor.
Kontakt koža na kožu prináša:
- Metabolickú stabilitu: Stabilnejšie dýchanie, menej odchýlok, normálny krvný tlak, lepšia regulácia hladiny cukru v krvi a telesnej teploty.
- Redukciu stresu: Deti sú menej vystresované.
- Podporu laktácie: Matky, ktoré klokankujú, tvoria viac mlieka a skôr začnú dojčiť.
- Lepšie dojčenie: Deti sa lepšie prisávajú a dojčia.
Materská starostlivosť klokankovaním neznamená len pár minút či hodín denne, ale ideálne počas celého dňa. Kontakt koža na kožu môžu poskytovať aj partneri matiek.
Časté mýty a fakty o dojčení predčasne narodených detí
Existuje niekoľko rozšírených nesprávnych predstáv týkajúcich sa dojčenia predčasne narodených detí:
1. Mýtus: Predčasne narodené deti musia byť v inkubátoroch.
Fakt: Kontakt koža na kožu je pre predčasne narodené deti, vrátane tých veľmi malých, výhodnejší ako inkubátor. Zabezpečuje lepšiu stabilitu vitálnych funkcií a podporuje laktáciu.
2. Mýtus: Predčasne narodené deti potrebujú fortifikátory (prídavné látky do materského mlieka).
Fakt: Väčšina predčasne narodených detí, najmä tie s hmotnosťou nad 1500 g (zvyčajne od 32. týždňa gestačného veku), prospieva výlučne na materskom mlieku, prípadne s doplnením vitamínu D a fosforu. Fortifikátory, najmä tie z kravského mlieka, môžu dokonca zvyšovať riziko nekrotizujúcej enterokolitídy.
3. Mýtus: Predčasne narodené deti sa nesmú prisať k prsníku, pokým nedosiahnu 34. týždeň gestačného veku.
Fakt: Toto nie je pravda. Deti sa môžu dojčiť už od 28. gestačného týždňa. Prvé pokusy o dojčenie by mali byť súčasťou starostlivosti, ak to zdravotný stav dieťaťa dovoľuje.
4. Mýtus: Matky predčasne narodených detí musia používať klobúčiky na prsníky.
Fakt: Používanie klobúčikov nie je vo väčšine prípadov nevyhnutné. S dostatočným časom, správnym priložením a podporou sa deti dokážu prisať aj bez nich. Používanie klobúčikov môže znižovať tvorbu mlieka.
5. Mýtus: Predčasne narodené deti sa potrebujú naučiť piť z fľaše.
Fakt: Dieťa sa môže naučiť sať bez fľaše. Kŕmenie z fľaše zapája iné svaly a môže sťažiť neskoršie dojčenie.
6. Mýtus: Predčasne narodené deti sa na prsníku unavia.
Fakt: Ak je tok mlieka primeraný a dieťa je správne prisaté, dojčenie nie je únavné. Problémy s únavou často pramenia z nesprávneho prisatia alebo nedostatočného toku mlieka.
7. Mýtus: Vážením pred a po dojčení zistíme, koľko mlieka dieťa vypilo.
Fakt: Tieto metódy sú založené na kŕmení umelým mliekom a nie sú spoľahlivé pre dojčené deti. Dôležitejšie je sledovať správanie dieťaťa a jeho celkový stav.
8. Mýtus: Po prepustení z nemocnice musia predčasne narodené deti naďalej dostávať fortifikátory.
Fakt: Toto nie je univerzálne pravidlo. Mnoho detí prospieva výlučne na materskom mlieku. Je dôležité individuálne posúdiť potreby dieťaťa.
Podpora laktácie a dojčenia
Včasná stimulácia tvorby materského mlieka, ideálne v priebehu prvej hodiny po pôrode, je kľúčová. Manuálne odstriekavanie kolostra a neskôr použitie elektrickej odsávačky (ideálne dvojfázovej na oba prsia súčasne) pomáha zabezpečiť dostatočné množstvo mlieka.
Bonding a intenzívny kontakt "koža na kožu" od prvej chvíle, ako je to možné, podporuje:
- Vnímanie a interpretáciu prejavov dieťaťa matkou.
- Vzájomné poznávanie matky a dieťaťa.
- Stimuláciu tvorby materského mlieka.
Pri kŕmení sondou je najlepšie použiť odstriekané materské mlieko matky. Ak dieťa zvládne prehĺtať, ale nemá sací reflex, prvou voľbou je kŕmenie z pohárika. Prikladanie k prsníku je možné, keď to zdravotný stav dieťaťa dovolí a prejaví záujem.
Je dôležité uvedomiť si, že dojčenie predčasne narodeného dieťaťa je proces, ktorý si vyžaduje sebadôveru, trpezlivosť a podporu celej rodiny a zdravotníckeho personálu.
V prípade potreby je možné využiť pomoc kvalifikovanej laktačnej poradkyne.
tags: #kojenie #predcasne #narodenych #deti