Variácie pôrodu pri nesprávnej polohe dieťaťa

Termín kp, teda poloha koncom panvovým, pozná každá budúca mamička a často predstavuje strašiak pred pôrodom. Odborníci však vedia s touto polohou poradiť, pričom ponúkajú nové možnosti a znižujú riziko. Poloha koncom panvovým znamená, že dieťa je v maternici otočené hlavičkou hore a nožičkami dole. Hoci sa poloha dieťaťa počas tehotenstva mení, niekoľko týždňov pred pôrodom by už malo byť otočené správne, hlavičkou nadol. Táto pozícia je najprirodzenejšia pre prirodzený pôrod. V modernej dobe je však poloha koncom panvovým pred pôrodom často dôvodom pre pôrod cisárskym rezom, nakoľko prirodzený pôrod v tejto polohe predstavuje riziko pre novorodenca aj matku. Cisársky rez má však svoje nevýhody pre obe strany.

Existuje však možnosť, ako sa vyhnúť pôrodu cisárskym rezom, a to aj v prípade polohy koncom panvovým. Napríklad na Gynekologicko-pôrodníckej klinike v Košiciach implementovali inovatívne prístupy k vonkajšiemu obratu plodu. Ide o techniku, ktorá optimalizuje polohu plodu pred pôrodom a otvára rodičkám nové možnosti pôrodného plánu.

Vonkajší obrat plodu: Inovatívna metóda

Pri vonkajšom obrate plodu sa lekár snaží manuálne otočiť plod z polohy koncom panvovým do pozdĺžnej polohy hlavičkou nadol. Táto metóda sa vykonáva špeciálnymi manuálnymi technikami cez brucho tehotnej ženy. Je dôležitou alternatívou, aby sa predišlo vaginálnemu pôrodu plodu koncom panvovým, ktorý je omnoho rizikovejší ako pôrod hlavičkou. Tento prístup tiež znižuje potrebu cisárskeho rezu a podporuje možnosť prirodzeného pôrodu, pričom je kladený dôraz na bezpečnosť matky a dieťaťa. Procedúry vykonávajú skúsení odborníci v najnovších technikách, zabezpečujúc maximálne pohodlie a bezpečnosť. Tím je pripravený poskytnúť podporu a starostlivosť každej rodičke.

Doc. MUDr. Erik Dosedla, PhD., MBA, prednosta Gynekologicko-pôrodníckej kliniky Nemocnice Košice-Šaca, zdôraznil, že prístup k širokej škále možností pôrodov a odborné vedenie sú kľúčom k empatickej a personalizovanej starostlivosti o matku a dieťa. Klinika, kde sa vlani narodilo takmer 1700 bábätiek, je hrdá na svoje inovácie a excelentnosť v poskytovanej starostlivosti.

Historický míľnik v Košiciach

V januári 2024 prednosta Erik Dosedla ako prvý pôrodník v modernej histórii pôrodníctva v Košiciach úspešne vykonal vonkajší obrat plodu u mamičky Janky. Vďaka tejto technike nemusela rodička absolvovať cisársky rez a porodila prirodzenou cestou. Janka opísala svoju skúsenosť pozitívne: "Keď som bola na ultrazvuku, pán prednosta mi vysvetlil, ako si môžem nahmatať hlavičku bábätka, takže som vedela, že tá hlavička je stále hore. Na poradni sa ma spýtal, či by som mala záujem o obrat, keďže som nechcela rodiť cisárskym rezom." Svoju túžbu po prirodzenom pôrode kvôli imunite dieťaťa potvrdila a súhlasila s obratom, ktorý prebehol nad očakávania rýchlo a bezbolestne.

Janka ďalej uviedla, že pôrod bol rýchlejší ako jej prvý. "Pánovi prednostovi som za túto možnosť veľmi vďačná. Mohla som porodiť prirodzene a po celý čas ma podporoval. Pri ňom som rodila aj prvú dcérku, takže mu dôverujem a verila som mu aj teraz." Jej dcérka Natálka sa narodila 12. februára 2024 s mierami 50 cm a 3170 gramov.

Poloha dieťaťa v maternici a jej vplyv na pôrod

Bábätko sa v maternici ku koncu tehotenstva väčšinou umiestňuje hlavou nadol, pretože je to najlepšia pozícia na nadchádzajúci pôrod. 96 zo 100 bábätiek túto polohu zaujme, pričom sa začínajú otáčať do tzv. cefalickej polohy medzi 32. a 36. týždňom tehotenstva, hoci je to individuálne. Niektoré bábätká sú v tejto polohe už skôr, okolo 28. týždňa, najmä u žien, ktoré rodia prvýkrát. Po 36. týždni sa vzhľadom na veľkosť bábätka už zmeny polohy väčšinou neočakávajú.

Asi u štyroch percent všetkých tehotných žien sa dieťatko neotočí na konci gravidity hlavičkou dolu, ale zostáva v polohe zadočkom, prípadne nožičkami dolu. V takýchto prípadoch sa tehotenstvo zvyčajne ukončuje cisárskym rezom, čo však nie je vždy nutné. Moderátorka Jasmina Alagič porodila svojho syna cisárskym rezom práve preto, že sa neotočil hlavičkou dolu. V susednom Česku o tom prehovorila aj moderátorka Nicol Moravcová, ktorá priznala, že to oplakala, ale zároveň zdôraznila, že žena môže porodiť aj normálnym spôsobom, hoci sa dieťa neotočilo do správnej polohy. V slovenských podmienkach je to však skôr výnimka, zdravotníci radšej volia operačný zákrok kvôli obavám z možných rizík vaginálneho pôrodu v týchto prípadoch.

Riziká a benefity rôznych pôrodných ciest

Odborná literatúra uvádza, že vaginálny pôrod koncom panvovým predstavuje isté zvýšené riziko úmrtia dieťaťa, podľa štúdie Svetovej zdravotníckej organizácie je však toto riziko veľmi malé, menšie ako pol percenta. Cisársky rez je na druhej strane veľká chirurgická operácia s množstvom potenciálnych komplikácií. Okrem rizika úmrtia je plod v prípade otočenia zadočkom dolu tiež o niečo viac ohrozený možným nedostatkom kyslíka, čo môže mať za následok celoživotné duševné a fyzické poškodenie. Hypoxia sa však môže neočakávane objaviť aj pri vaginálnom pôrode.

Rozhodnutie, či sa dieťa narodí vaginálne alebo cisárskym rezom, by mali zdravotníci urobiť v spolupráci s tehotnou ženou, ktorá by mala mať posledné slovo. Aby sa pôrod mohol viesť vaginálne, musí byť splnených niekoľko podmienok, napríklad optimálna hmotnosť plodu. Vaginálne vedenie sa neodporúča pri ultrazvukovom odhade hmotnosti plodu menšej ako 2 500 gramov a väčšej ako 3 500 gramov. Lekár musí v poslednom trimestri určiť polohu plodu. Ak sa nechce otočiť do správnej polohy, v 36. až 38. týždni tehotenstva je možné pristúpiť k pokusu o pretočenie. Na niektorých pracoviskách je metódou voľby práve pokus o vonkajší obrat plodu.

Aby k vonkajšiemu obratu mohlo dôjsť, je nutné splniť niekoľko podmienok. Tehotenstvo musí byť bezproblémové, plod by mal byť pohyblivý s dostatkom plodovej vody a žena nesmie byť po operácii na maternici. Okrem polohy koncom panvovým môže byť dieťa uložené v maternici ešte priečne alebo šikmo, takýchto tehotenstiev však nie je veľa.

Pochopenie polohy a postavenia plodu

Poloha plodu je vzťah dlhej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice matky. Rozlišuje sa pozdĺžna poloha, kde je dlhá os plodu rovnobežná s osou maternice, a priečna poloha, kde tieto osi zvierajú pravý alebo ostrý uhol (šikmá poloha). Pri priečnej alebo šikmej polohe prirodzený pôrod nie je možný, pretože ramienko plodu je obvykle zaklinené v pôrodných cestách.

Pozdĺžna poloha hlavičky je fyziologická a hovoríme o nej, keď je hlavička dieťaťa v panvovom vchode matky. Toto je najlepší postavenie dieťaťa pre prirodzený pôrod. Ak je hlavička dieťaťa zaklonená (poloha temenná, čelná alebo tvárová) alebo sú zadoček, kolienka či nožičky dieťaťa položené smerom dole (poloha koncom panvovým), pôrod môže byť náročný alebo dokonca nemožný. V takom prípade môže lekár rozhodnúť o vykonaní cisárskeho rezu.

Držanie dieťaťa v maternici

Držanie je pozícia jednotlivých častí tela plodu voči sebe, napríklad poloha hlavy voči trupu. Po začatí pôrodu by malo dieťa prirodzene pritlačiť hlavičku k hrudníku, čo sa nazýva flexia. Ak sa hlavička nepritlačí a naopak sa v rôznej miere zakláňa, označuje sa to ako deflexia. Rozlišuje sa poloha temenná, čelná a tvárová.

Príčiny nesprávnych polôh plodu

Dieťa môže zaujímať nesprávne polohy z viacerých dôvodov. K tomu prispieva:

• Abnormálny tvar hlavičky dieťaťa
• Abnormálna stavba panvy matky
• Abnormálny tvar maternice (napr. maternica s priehradkou alebo s dvomi krčkami)
• Situácie, ktoré bránia rotácii, napríklad krátka pupočná šnúra, nižšie množstvo plodovej vody, myómy, ktoré výrazne menia tvar maternicovej dutiny, alebo nízko položená placenta.
• Predčasný pôrod, kedy sa dieťa nemusí stihnúť otočiť.

Lekár by mal pacientku informovať o všetkých relevantných príčinách.

Možnosti pomoci dieťaťu zaujať správnu polohu

Ak bábätko pred pôrodom nezaujalo správnu polohu, napríklad je uložené pozdĺžne koncom panvovým dole, lekár alebo pôrodná asistentka môžu odporučiť zaujímanie pozície na kolenách a lakťoch. Pred dokončením pôrodu môže lekársky tím vyskúšať aj takzvanú externú cefalickú verziu (ECV) dieťaťa.

Tehotná žena môže tiež využiť pomoc osteopata, ktorý pomocou špeciálnych cvikov (tzv. spinning babies) pomáha uvoľniť svalové napätie v oblasti panvy a väzov. Tieto cviky môžu mamičky robiť aj doma, ak nemajú gynekologické kontraindikácie. Otázka účinnosti týchto cvičení je však diskutabilná a väčšina lekárov je k nim skôr skeptická.

Cviky a polohy na podporu otočenia plodu

Existuje niekoľko cvikov a polôh, ktoré môžu pomôcť dieťaťu otočiť sa:

• Indický most: Ľahnite si na chrbát, pokrčte nohy v kolenách a zdvihnite panvu hore. Cieľom je, aby sa zadoček dieťaťa uvoľnil od panvy matky. Panvu môžete v tejto polohe ponechať aspoň 15 minút, alebo dlhšie, ak je to príjemné. Cvik sa odporúča od 32. týždňa tehotenstva.
• Dvíhanie panvy: Ľahnite si na chrbát, panvu nadvihnite tak, aby bola vyššie ako hlava približne o 30 centimetrov. Zotrvajte v tejto polohe 5 minút. Opakujte dvakrát denne.
• Poloha na všetkých štyroch: Kľaknite si na mierne rozkročené kolená a položte tvár a hrudník na zem. Zhlboka dýchajte a predstavujte si, ako sa dieťatko otáča.
• Otvorená koleno - prsná poloha: Kľaknite si na mierne rozkročené kolená a položte tvár a hrudník na zem.
• Bayerov pasívny most: Ľahnite si na chrbát a podložte bedrovú oblasť tak, aby panva bola asi 30 cm nad zemou. Vydržte 5 až 10 minút.

Ďalšie metódy na podporu otočenia plodu

Okrem cvičení existujú aj ďalšie metódy:

• Využitie sily mysle: Predstavujte si, ako sa bábätko vo vašom brušku pretáča do správnej polohy. Rozprávajte sa s ním a zobrazujte si ho v správnej pozícii.
• Svietenie baterkou: Vreckovú baterku priložte na bruško a pohybujte ňou smerom nadol. Dieťa môže zo zvedavosti sledovať svetlo a otočiť sa.
• Zvuky: Lákajte bábätko na príjemnú hudbu (napr. klasickú hudbu od W. A. Mozarta) priložením slúchadiel nad lonovú kosť. Alternatívou môžu byť aj nepríjemné zvuky smerované k hlavičke, ktoré by dieťa motivovali k otočke.
• Prechádzky a strečing: Môžu uvoľniť väzy panvového dna a spojivové tkanivá, čím sa urobí priestor pre rotáciu a zostúpenie bábätka.
• Akupunktúra a akupresúra: Odporúča sa aktivovať body B67 a LIV3. V tomto prípade je nevyhnutné vyhľadať odborníka.
• Moxovanie: Metóda z tradičnej čínskej medicíny, pri ktorej sa pomocou moxovacej tyčinky zahrieva akupunktúrny bod na malíčku nohy. Používa sa od 32. týždňa tehotenstva. Opäť je potrebná konzultácia s odborníkom.
• Plávanie: Obzvlášť efektívne sú kraul a prsia. Vo vode môžete vyskúšať aj stojky.

Pri akomkoľvek cvičení alebo metóde je dôležité, aby ste sa vždy vopred poradili s vaším lekárom alebo pôrodnou asistentkou.

Riziká a kontraindikácie manuálneho obratu

Manuálne otočenie bábätka patrí medzi kontroverzné témy. Je to pôrodnícky zákrok, ktorý má svoje riziká. Pri obrate môže dôjsť k obmotaniu pupočníka okolo krku, predčasnému odlúčeniu placenty, odtečeniu plodovej vody alebo spusteniu predčasného pôrodu. Úspešnosť tejto metódy sa líši, na niektorých pracoviskách je okolo 30%, zatiaľ čo napríklad vo Veľkej Británii takmer 50%. Tento zákrok sa robí výnimočne, len v niektorých nemocniciach a vyžaduje si skúseného lekára.

Gynekológ Jozef Španka upozornil, že manuálny obrat sa robí naozaj výnimočne a nemusí byť vždy úspešný. "Sú pracoviská, kde to nerobia vôbec, alebo sú pracoviská, kde to vie urobiť len pár gynekológov, pretože lekár to jednoducho musí vedieť urobiť. Je to skutočne náročné. Navyše obrat sa dá urobiť iba u určitého percenta žien a nie vždy sa musí podariť."

Torticollis u bábätiek

Torticollis, alebo stuhnutá šija, kedy je hlava naklonená na stranu a dopredu, sa môže vyskytnúť u bábätiek. U detí je zväčša spôsobená nevhodnou polohou v brušku alebo náročným pôrodom. Názov pochádza z latinských slov "tortus" (stočený) a "collum" (krk). Ide o skrátenie svalu kývača hlavy (sternocleidomastoid) na jednej strane krku.

Symptómy u bábätiek zahŕňajú:

• Naklonenie hlavičky na jednu stranu a brada smeruje k opačnému ramenu.
• Obmedzené otáčanie hlavičky do strán alebo hore a dole.
• Na krčných svaloch možno nahmatať mäkkú hrčku.
• Bábätko sa častejšie díva cez rameno a preferuje len jednu stranu pri dojčení.

Najlepšou stratégiou liečby je uvoľnenie a strečing postihnutých svalov, pričom lekári a fyzioterapeuti naučia špecifické cviky. Doma môžu rodičia napríklad umiestňovať hračky tak, aby dieťa bolo nútené otáčať hlavu do menej preferovanej strany.

tags: #ked #je #dieta #v #zlej #polohy