Ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS) je medicínsky stav, ktorý predstavuje zosilnenú odpoveď ženského organizmu na hormonálnu stimuláciu vaječníkov, najčastejšie v rámci liečby neplodnosti.
Čo je ovariálny hyperstimulačný syndróm?
OHSS vzniká ako dôsledok podávania injekčných hormonálnych liekov na stimuláciu vaječníkov, ktoré produkujú vajíčka a ženské hormóny. Presná príčina tohto syndrómu nie je úplne objasnená, ale úzko súvisí s vysokými hladinami hormónu ľudského chorionického gonadotropínu (HCG). Ovariálne krvné cievy reagujú abnormálne na HCG, čo vedie k ich zvýšenej priepustnosti a úniku tekutiny. Táto tekutina spôsobuje opuch vaječníkov a v závažných prípadoch sa môže hromadiť aj v brušnej dutine.
Pri liečbe plodnosti sa HCG často podáva ako "spúšťač" na podporu dozretia folikulov a uvoľnenia vajíčka. OHSS sa zvyčajne objavuje do týždňa po podaní injekcie HCG. Ak dôjde k otehotneniu, príznaky OHSS sa môžu zhoršiť, pretože telo začne produkovať vlastný HCG, čím sa jeho hladina ešte zvýši.
Menej často sa OHSS môže vyskytnúť aj pri perorálnej liečbe stimulujúcej vaječníky.
Príčiny a mechanizmus vzniku
Príčiny OHSS nie sú úplne objasnené, ale hlavným spúšťačom je intenzívna stimulácia vaječníkov hormónmi. Kľúčovú úlohu zohráva ľudský choriový gonadotropín (hCG), ktorý sa tvorí krátko po otehotnení, a luteinizačný hormón (LH). Tieto hormóny pôsobia na vaječník podobne. Problém nastáva po navodení dozretia vajíčok vo folikuloch vaječníka pred ich odberom a najmä po ňom.
Premena (luteinizácia) veľkého počtu folikulov vplyvom hCG a LH vedie k tvorbe látok, ktoré zvyšujú priepustnosť malých ciev (kapilár). To spôsobuje únik tekutín do tzv. "tretieho priestoru", zväčšenie vaječníkov (sú na nich početné cysty - premenené folikuly) a presun časti tekutín do brušnej dutiny, v ťažkých prípadoch aj do hrudnej dutiny. Krv sa zahusťuje, tvorí sa menej moču a zvyšuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.
Rizikové faktory
Hoci sa OHSS môže vyskytnúť aj u žien bez zjavných rizikových faktorov, niektoré okolnosti zvyšujú jeho pravdepodobnosť:
- Syndróm polycystických ovárií (PCOS): Ženy s PCOS sú vystavené výraznejšiemu riziku vzniku OHSS.
- Veľké množstvo folikulov: Príliš veľký počet rastúcich folikulov počas stimulácie.
- Vek do 35 rokov.
- Nízka telesná hmotnosť.
- Vysoká alebo prudko sa zvyšujúca hladina estradiolu (estrogénu) pred podaním hCG.
- Predchádzajúce epizódy OHSS.
Príznaky a prejavy OHSS
Príznaky OHSS sa zvyčajne začínajú objavovať do týždňa po aplikácii injekčných liekov na stimuláciu ovulácie, hoci niekedy to môže trvať aj dva týždne alebo dlhšie. Príznaky sa môžu líšiť od miernych až po závažné a časom sa môžu meniť.
Mierny až stredný priebeh OHSS
Medzi typické príznaky patria:
- Mierna až stredná bolesť brucha.
- Nafúknuté brucho alebo zväčšený obvod pása.
- Nevoľnosť.
- Vracanie.
- Hnačka.
- Citlivosť v oblasti vaječníkov.
Niektoré ženy, ktoré užívajú injekčné lieky na plodnosť, zažijú miernu formu OHSS, ktorá zvyčajne po týždni odoznie. Ak však dôjde k otehotneniu, príznaky sa môžu zhoršiť a pretrvávať niekoľko dní až týždňov.
Ťažký priebeh OHSS
Pri závažnom stave sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:
- Rýchly prírastok hmotnosti - viac ako 1 kg za 24 hodín.
- Silná bolesť brucha.
- Ťažká, pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie.
- Tvorba krvných trombov (zrazenín).
- Znížené močenie.
- Dýchavičnosť.
- Pevné alebo výrazne zväčšené brucho.
Komplikácie OHSS
Závažný ovariálny hyperstimulačný syndróm je síce menej častý, ale môže byť život ohrozujúci. Medzi možné komplikácie patria:
- Zhromažďovanie tekutiny v bruchu (ascites) a niekedy aj v hrudníku (hydrotorax).
- Poruchy elektrolytov (napr. nerovnováha sodíka a draslíka).
- Krvné zrazeniny vo veľkých cievach, najčastejšie v dolných končatinách (hlboká žilová trombóza), s rizikom pľúcnej embólie.
- Zlyhanie obličiek.
- Zatočenie vaječníka (torzia vaječníkov), ktoré môže viesť k jeho odumretiu.
- Prasknutie cysty vo vaječníku, ktoré môže spôsobiť vážne vnútorné krvácanie.
- Problémy s dýchaním, vrátane respiračného zlyhania.
- Strata tehotenstva v dôsledku potratu alebo nutnosti ukončenia tehotenstva.
- Zriedkavo môže dôjsť až k smrti.
Diagnostika OHSS
Diagnostika OHSS zvyčajne zahŕňa nasledujúce kroky:
- Anamnéza: Lekár sa zameriava na informácie o podstúpenej liečbe neplodnosti (napr. IVF), užívaných liekoch, alergiách a predchádzajúcich epizódach OHSS.
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vyšetrí prítomnosť prírastku hmotnosti, zväčšenia obvodu brucha a bolestivosti brucha.
- Ultrazvukové vyšetrenie: Ultrazvuk môže odhaliť zväčšené vaječníky s mnohými cystami naplnenými tekutinou, kde sa pôvodne vyvíjali folikuly. Môže tiež potvrdiť prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites).
- Krvné vyšetrenie: Laboratórne testy slúžia na kontrolu abnormality v krvi (napr. hematokrit, elektrolyty) a na vyhodnotenie funkcie obličiek.
Liečba OHSS
Liečba OHSS závisí od závažnosti stavu:
Liečba mierneho OHSS
Mierny OHSS sa zvyčajne vyrieši sám do jedného až dvoch týždňov. Liečba sa zameriava na zmiernenie príznakov a môže zahŕňať:
- Zvýšený príjem tekutín a bielkovín v strave.
- Pokoj na lôžku a obmedzenie fyzickej aktivity.
- Časté lekárske prehliadky a ultrazvukové vyšetrenia na sledovanie stavu.
- Denné váženie a meranie obvodu brucha na kontrolu prírastku hmotnosti.
- Monitorovanie množstva vyprodukovaného moču (diuréza).
- Krvné testy na sledovanie dehydratácie, nerovnováhy elektrolytov a iných problémov.
- Lieky proti nevoľnosti a bolesti.
Liečba závažného OHSS
Ťažké prípady OHSS si vyžadujú hospitalizáciu a intenzívnejšiu starostlivosť:
- Intenzívna infúzna terapia s cieľom obnoviť objem cirkulujúcej tekutiny a zabrániť dehydratácii.
- Lieky na prevenciu krvných zrazenín (antikoagulanciá) u pacientov s rizikom trombózy.
- Vypustenie tekutiny z brušnej dutiny (punkcia ascitu), ak jej objem spôsobuje silné bolesti alebo dýchavičnosť.
- V extrémnych prípadoch môže byť nutná chirurgická liečba (napr. pri prasknutej ovariálnej cyste).
- Intenzívna starostlivosť pri komplikáciách postihujúcich pečeň, pľúca alebo obličky.
V niektorých prípadoch, najmä ak je riziko OHSS vysoké, môže lekár odporučiť zmrazenie všetkých embryí a ich následný transfer v inom cykle, keď budú vaječníky "oddýchnuté". Tým sa znižuje riziko vzniku OHSS.
Prevencia OHSS
Hoci nie je možné úplne predvídať, u koho sa OHSS rozvinie, existujú stratégie na minimalizáciu rizika:
- Úprava liekov: Použitie čo najnižšej účinnej dávky gonadotropínov na stimuláciu vaječníkov a starostlivé sledovanie reakcie.
- Pridávanie liekov: Niektoré lieky, ako napríklad nízke dávky aspirínu alebo agonisty dopamínu, môžu pomôcť znížiť riziko OHSS.
- "Coasting": Ak je hladina estrogénu vysoká alebo je prítomný veľký počet folikulov, lekár môže dočasne prerušiť podávanie injekčných liekov pred podaním hCG, aby sa znížilo riziko hyperstimulácie.
- Zmrazovanie embryí: Pri IVF cykloch s vysokým rizikom OHSS sa môžu všetky vzniknuté embryá zmraziť a použiť neskôr.
- Podávanie metformínu ženám so syndrómom polycystických ovárií počas stimulácie môže pomôcť predchádzať hyperstimulácii.
Kľúčom k prevencii je spolupráca s kvalitnými odborníkmi v oblasti liečby neplodnosti, ktorí vytvoria individuálny liečebný plán a budú starostlivo sledovať priebeh stimulácie.
tags: #hyperstimulacny #syndrom #tehotenstvo