Uzatvorenie dohody o poskytovaní všeobecnej zdravotnej starostlivosti novorodencovi je jednou z nevyhnutných podmienok na schválenie nároku na príspevok pri narodení dieťaťa. Od 1. marca 2025 nadobudla účinnosť legislatíva, ktorá upravuje povinnosť uzatvárať a evidovať dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti v súlade so zákonom č. 576/2004 Z. z. Podľa tejto legislatívy je poskytovateľ zdravotnej starostlivosti primárne povinný zapísať uzatvorenie dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti pre novorodenca prostredníctvom elektronickej služby eDohody.
V prípade, ak informačný systém poskytovateľa zdravotnej starostlivosti nepodporuje službu eDohody, postup pre prácu s formulárom vrátane postupu prihlásenia do aplikácie ISZI je detailne popísaný v používateľskej príručke a Metodickom usmernení k vyplneniu hlásenia.
Právne následky a špecifiká uzatvárania nových zmlúv
Uzatvorenie novej zmluvy o poskytovaní zdravotnej starostlivosti (ZS) prináša so sebou špecifické právne dôsledky, ktoré sú upravené v § 12 ods. 7, 9 a 10 zákona č. 576/2004 Z. z. Tieto ustanovenia definujú práva a povinnosti oboch strán.
Kapitačné ambulancie a ročné poplatky
Problematika kapitačných ambulancií v súkromných centrách a s tým súvisiace ročné poplatky za možnosť navštevovať centrum po tom, ako už poplatky nehradí zamestnávateľ, predstavuje komplexnú otázku. V takýchto prípadoch sa pacient ako súkromná osoba stáva na určitú dobu "vazalom" centra. Ak pacient nemá zaplatený poplatok, nemôže centrum navštevovať. Vzniká tak obdobie, kedy pacient nemôže byť ošetrený, kým sa mu nepodarí nájsť iného lekára, u ktorého sa opäť musí kapitovať, čo môže trvať niekoľko mesiacov. Je dôležité zistiť, či sú tieto situácie adekvátne ošetrené zákonom alebo nariadeniami.
Povinnosti lekára a poskytovanie neodkladnej starostlivosti
Lekár, ktorý má uzatvorenú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s pacientom, má povinnosť oznámiť zástup. Ak sa lekár v rámci určených ordinačných hodín nenachádza vo svojej ambulancii a pacient naliehavo potrebuje zubno-lekársku starostlivosť u iného lekára, ktorý však nemá zmluvu so žiadnou zdravotnou poisťovňou pre daný typ starostlivosti, vzniká otázka povinností nezmluvného lekára. Predpokladá sa, že v takomto prípade je jeho povinnosťou pacienta ošetriť.
V prípade ambulancie bez zmluvného vzťahu s poisťovňou je možné účtovať štandardné cenníkové ceny. Ak pacient odmietne pristúpiť k takejto cene, je možné poskytnutie zdravotnej starostlivosti odmietnuť, pokiaľ nejde o život zachraňujúci zákrok alebo stav spôsobujúci neznesiteľnú bolesť.
Zákonné ustanovenia týkajúce sa poskytovania zdravotnej starostlivosti
V súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti sú relevantné nasledujúce ustanovenia:
- § 6 ods. 3
- § 7 ods. 1 písm. a)
- Dôvody ustanovené v odseku 2 písm. (4)
- Dôvody ustanovené v odseku 2 písm. b)
- Obvod poskytovateľa ambulantnej starostlivosti
- Určenie poskytovateľa v súlade s § 11 ods.
- Dôvody ustanovené v odseku 2 písm. c)
- Poskytovateľ v súlade s § 11 ods. 7
- Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Príklad dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Nižšie uvádzame príklad štruktúry a obsahu dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti:
Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti
Dátum: 7. marca 2024
POSKYTOVATEĽ: BELVEDENT s.r.o., Nad plážou 5, 974 01 Banská Bystrica, IČO: 36 643 416, DIČ: 2022091082, zapísaný v Obchodnom registri Okresného súdu Banská Bystrica, oddiel Sro, vložka č. 12345/B.
Zastúpený: MDDr. Andrej Reptiš - konateľ (ďalej len „poskytovateľ“)
I. POSKYTOVANIE ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI
Poskytovateľ poskytuje zdravotnú starostlivosť vo forme ambulantnej špecializovanej zubno-lekárskej starostlivosti v oblastiach ako záchovná stomatológia, protetická stomatológia, estetická stomatológia, dentoalveolárna chirurgia, pedostomatológia a dentálna hygiena, ako aj služby s tým súvisiace za úhradu (ďalej len „zdravotná starostlivosť“).
Táto dohoda sa vzťahuje výlučne na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rozsahu: dentálna hygiena.
Poskytovanie zdravotnej starostlivosti u poskytovateľa nie je hradené z verejného zdravotného poistenia. Pacient uhrádza všetky výkony v plnom rozsahu sám, pokiaľ poskytovateľ neurčí inak.
Rezervácia termínov a sankcie
Rezervovaný termín poskytnutia zdravotnej starostlivosti je pre pacienta záväzný. Poskytovateľ pri rezervácii oznámi pacientovi plánovanú dĺžku trvania, druh starostlivosti a predpokladanú cenu.
Pacient môže zrušiť rezervovaný termín najneskôr do 13:00 hod. pracovného dňa predchádzajúceho dňu rezervácie, v stredu do 15:00 hod. Po tomto termíne alebo v prípade nedostavenia sa na rezervovaný termín môže poskytovateľ požadovať úhradu sankcie vo výške 70,- EUR za každú neabsolvovanú polhodinu, v prípade dentálnej hygieny 35,- EUR. Sankcia slúži na zabránenie nedodržaniu termínu.
V prípade neuhradenia sankcie do 3 pracovných dní má poskytovateľ právo zrušiť alebo nerezervovať ďalšie termíny, prípadne odstúpiť od dohody.
Právo poskytovateľa odmietnuť poskytnutie starostlivosti
Poskytovateľ si vyhradzuje právo odmietnuť poskytnutie zdravotnej starostlivosti v rezervovanom termíne, ak zistí skutočnosti nevhodné na jej poskytnutie. Poskytovateľ tiež môže zrušiť alebo presunúť termín, ak nemôže poskytnúť starostlivosť alebo ak pacient nepotvrdí účasť v stanovených lehotách. Postup poskytovateľa podľa bodov 5, 6 a 7 nezakladá nárok pacienta na náhradu škody.
II. ÚHRADA ZA POSKYTNUTIE ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI
Pacient sa zaväzuje uhradiť cenu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť podľa aktuálneho cenníka poskytovateľa, ktorý je dostupný v ambulancii a na webovej stránke www.belvedent.sk. Poskytovateľ si vyhradzuje právo na zmenu cenníka.
Konečná cena sa môže líšiť od predpokladanej ceny. Poskytovateľ môže požadovať úhradu zálohy až do výšky 100% predpokladanej ceny, najmä pri výkonoch presahujúcich 300,- EUR, pri využití dodávateľských služieb alebo pri opakovanom nedostavení sa pacienta na termín.
Poskytovateľ je oprávnený účtovať aj iné poplatky súvisiace s poskytnutím starostlivosti. Úhrada sa vykonáva ihneď po poskytnutí služby v hotovosti alebo bezhotovostným prevodom.
III. ZÁVEREČNÉ USTANOVENIA
Dohoda sa uzatvára na dobu neurčitú. Zaniká písomnou dohodou strán, písomným odstúpením, smrťou pacienta, zánikom poskytovateľa alebo zánikom jeho oprávnenia.
Poskytovateľ môže odstúpiť od dohody napríklad pri prekročení pracovného zaťaženia, pri konflikte záujmov, nesúhlase pacienta s navrhovanými postupmi, nedodržiavaní liečebného postupu, opakovanom nedodržaní termínov, zanedbávaní ústnej hygieny, neabsolvovaní preventívnych prehliadok alebo neuhradení ceny či sankcie.
Pacient je oprávnený odstúpiť od dohody bez udania dôvodu. Dohoda zaniká siedmym dňom po doručení písomného odstúpenia. Dohoda je vyhotovená v dvoch rovnopisoch.
Pacient potvrdzuje, že sa oboznámil so znením dohody a mal možnosť konzultovať jej ustanovenia s poskytovateľom.
Poskytovateľ: BELVEDENT s.r.o.
Zastúpený: MDDr. Andrej Reptiš - konateľ
Zmeny lekára a odovzdávanie dokumentácie
Právny vzťah týkajúci sa poskytovania zdravotnej starostlivosti vzniká na základe dohody medzi poistencom a lekárom. Dohoda o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti sa uzatvára písomne na minimálne šesť mesiacov. Bez tejto dohody lekár nemôže viesť zdravotnú dokumentáciu, predpisovať lieky ani vydávať doklady o dočasnej pracovnej neschopnosti. Uzatvorenie dohody je bezplatné.
Dohoda o poskytovaní zdravotnej starostlivosti zaniká smrťou poistenca, smrťou alebo zánikom poskytovateľa, alebo odstúpením od dohody prvým dňom kalendárneho mesiaca nasledujúceho po mesiaci, v ktorom bolo doručené písomné odstúpenie.
Dohoda o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti a v špecializovanom odbore „gynekológia a pôrodníctvo“ môže zaniknúť aj pred uplynutím minimálnej šesťmesačnej lehoty.
Odmietnutie alebo odstúpenie od dohody zo strany lekára
Lekár môže odstúpiť od dohody alebo odmietnuť pacienta len z presne stanovených dôvodov:
- ak by uzatvorením dohody prekročil svoje únosné pracovné zaťaženie,
- ak osobný vzťah zdravotníckeho pracovníka k pacientovi alebo jeho zákonnému zástupcovi neumožňuje objektívne hodnotenie zdravotného stavu,
- ak poskytovaniu zdravotnej starostlivosti bráni osobné presvedčenie zdravotníckeho pracovníka (tieto dôvody sa vzťahujú na umelé prerušenie tehotenstva, sterilizáciu a asistovanú reprodukciu).
V prípade odôvodneného odmietnutia návrhu na uzatvorenie dohody sa pacient môže obrátiť na príslušný samosprávny kraj, ktorý prešetrí situáciu a určí poskytovateľa, ktorý s pacientom dohodu uzatvorí. Ak kraj zistí, že odmietnutie nebolo opodstatnené, môže určiť aj pôvodného lekára.
Aj v prípade odmietnutia uzatvorenia dohody má pacient právo na poskytnutie neodkladnej starostlivosti, ktorá bezprostredne ohrozuje jeho život alebo zdravie.
Pri zmene lekára z dôvodu odstúpenia od dohody je lekár povinný odovzdať zdravotnú dokumentáciu alebo jej rovnopis novému poskytovateľovi do siedmich dní od vyžiadania.
tags: #dohoda #o #poskytnuti #zdravotnej #starostlivosti #prispevok