Psychomotorický vývin dieťaťa je komplexný proces, ktorý zahŕňa fyzický, emocionálny, sociálny a kognitívny rozvoj. Každé dieťa prechádza individuálnym tempom vývoja, avšak existujú určité míľniky, ktoré nám pomáhajú orientovať sa v tomto procese. Jednou z dôležitých oblastí vývoja je hrubá motorika, ktorá zahŕňa pohyby ako plazenie, štvornožkovanie a chôdza. Tento článok sa zameriava na vývoj lokomócie u detí, s dôrazom na význam štvornožkovania a potenciálne problémy, ktoré môžu nastať pri vynechaní tejto fázy.
Vývojové míľniky v hrubej motorike do 18 mesiacov
Vývojové míľniky prichádzajú prirodzene, bez toho, aby sme ich dieťa učili. Sú výsledkom prirodzeného vývoja a túžby dieťaťa objavovať svet. Dôležité je, aby dieťa prešlo všetkými fázami vývoja a posilnilo svalstvo, aby bolo schopné koordinovať pohyby končatín.
Kľúčové etapy vývoja hrubej motoriky:
- 3. mesiac: Prvé vzpriamenie, koordinácia oko-ruka, schopnosť držať hlavičku vzpriamene, používanie rúk a spájanie ich pred sebou.
- 3,5. - 4. mesiac: Prevrátenie sa z chrbta na bok a z boku na bruško.
- 4. - 5. mesiac: V čase na brušku sa vie vzpriamiť a vytiahnuť na predlaktia a lakte.
- 5. mesiac: Druhé vzpriamenie, v čase na brušku sa vie dieťa vzpriamiť a vytiahnuť na vystreté rúčky, odtlačiť od podložky.
- 6. mesiac: Obrat z chrbta na bruško a späť.
- 6. mesiac: Pivotácia (otáčanie sa doľava, doprava, dookola okolo svojej osi), zároveň tzv. váľanie sudov.
- 7,5. mesiac: Hojdanie v kľaku, šikmý sed.
- 7. - 8. mesiac: Tzv. tulenenie.
- 9. mesiac: Symetrické a koordinované lozenie (štvornožkovanie).
- 10. mesiac: Široký, pozdĺžny sed (dieťa vie sedieť bez podpory, dostať sa do sedu bez podpory, pohybovať vecami z ruky do ruky a využívať prsty).
- 11. mesiac: Chôdza stranou, pozdĺž nábytku, stoj s pridŕžaním sa za jednu ruku.
- 12. mesiac: Stoj bez opory.
- 12. - 18. mesiac: Samostatná chôdza bez opory alebo za pomoci držania sa nábytku, schopnosť dvihnúť sa do stojacej pozície, státie bez pomoci.
Plazenie, tulenenie a iné formy pohybu
V období okolo 6. - 7. mesiaca dieťa môže „váľať sudy“ či tuleniť. Plazenie ako také nie je ideálnou motorickou lokomóciou a dieťatko ho môže vynechať. Ide o snahu dieťatka pohybom po podlahe dostať sa k objektu svojho záujmu.
Tulenenie
Tulenenie je lokomócia, pri ktorej si dieťatko strieda horné končatiny a zároveň rotuje hlávku vždy k zaberajúcej hornej končatine. Dolné končatiny sú ťahané voľne za telom. Tento pohyb prevádzajú detičky, ktoré majú veľkú motiváciu, či už v staršom súrodencovi, alebo v domácom zvieratku.
Patologické štýly plazenia
Mnohé mamičky sa pochvaľujú rôznymi štýlmi „plazenia“ (pohybu na brušku) svojich detí. Priťahovanie sa len rúčkami, „plazenie posediačky“ či v polosede, teda posúvaní sa pomocou nôh a zadočka, alebo „cúvanie“ (odtláčanie sa rukami) - ak trvá dlhšie, ide o patológiu a možné oslabenie svalov v ramenách a krku. Pohyb pomocou kolien a lakťov tiež predstavuje patológiu a slabú oporu rúk.
Ak vaše dieťatko pivotuje - otáča sa vôkol vlastnej osi, prípadne sa hýbe po špičkách nožičiek so zdvihnutým zadočkom a dvíha sa aj na rúčky, to fyzioterapeuti prezývajú tzv. medvedia chôdza a sú to správne lokomócie.
Štvornožkovanie (Lozenie po štyroch)
Koncom 6. a začiatkom 7. mesiaca sa dieťatko dostane do pozície na štyri ako keby naskočením oboch dolných končatín naraz. Poloha je ešte nestabilná. Nasleduje poloha nízkeho šikmého sedu, kedy sa dieťatko hráva na boku a je ako keby v „plážovej polohe“. Malo by to vedieť na obidve strany. V 9. mesiaci dieťatko štvornožkuje skríženým vzorom. Ak to dieťatko nezvládne do ukončeného 9. mesiaca, hovoríme o oneskorenej lokomócii. Ak je dieťatko lokomočne pozadu 1 - 2 mesiace, určite je na zváženie návšteva fyzioterapeuta.
Štvornožkovanie je prirodzený pohyb dieťaťa. Počas jeho vývinu predstavuje podstatnú vývinovú etapu, ktorú netreba unáhliť. Je charakteristické striedaním horných a dolných končatín, čím sa vytvára skrížený vzor. Počas tohto štádia sa aktivujú tie svaly, ktoré sa práve majú aktivovať v nadväznosti na predošlé štádiá a ako základ pre nastávajúce štádiá. Spevňuje sa chrbtové, ramenné aj brušné svalstvo, ustupuje novorodenecká diastáza, aj svalstvo končatín a kĺby potrebujú týmto obdobím prejsť. Všetko sa to v organizme deje na to, aby dieťa malo neskôr správne držanie tela aj chôdzu, aby kĺby netrpeli nadmernou záťažou či asymetriou.
Význam štvornožkovania
- Prepájanie hemisfér: Pri lození po štyroch sa prepájajú hemisféry, koordinuje sa ruka - noha.
- Spevnenie svalstva: Spevňuje sa chrbát, naďalej sa aktivuje bruško.
- Vývin kĺbov: Štvornožkovanie je dôležité pre správny vývin bedrových a ramenných kĺbov.
- Stabilizácia trupu: Pri rôznorodom pohybe sa aj trup učí stabilizovať sa, byť v rovnováhe skôr než sa dieťa postaví na nohy.
- Tvarovanie klenieb na nohách: Práve v tomto období sa tvarujú aj klenby na nohách.
Dôsledky vynechania štvornožkovania
Podceniť štádium lozenia po štyroch znamená nedať dobrý základ pre vývin ďalších pohybových vzorcov. Ak dieťa neprejde dostatočne obdobím lozenia po štyroch, neaktivuje a nefixuje si dostatočne skrížený vzor, neposilní si dostatočne ramenné kĺby a pletence ramena a pod.
Preskočenie obdobia štvornožkovania alebo prejdenie ním veľmi rýchlo môže mať negatívny dopad na svalstvo. Deti majú často guľaté chrbátiky, sú prehnuté v driekovej oblasti. Na hrubej motorike stavia jemná motorika. A tu patrí aj reč a logické myslenie. Ak nemá dieťa dosť pevnú hrubú motoriku, môže to ovplyvniť reč dieťaťa a jej vývin, artikuláciu. Ak nemá dosť pevné ramená, ani písanie nebude pekné.
Čo nerobiť a ako podporiť dieťa v pohybe
Je dôležité rešpektovať prirodzené tempo vývoja dieťaťa a nepodporovať neprimerané zásahy do jeho motorického rozvoja.
Čo určite nerobiť:
- Podopieranie nožičiek: Mamičky si môžu myslieť, že keď ich dieťatko preskočilo niektorý míľnik v pohybe, je to znak úspechu alebo rýchleho vývoja - v skutočnosti to však nie je žiadúce.
- Preskakovanie míľnikov: Nie je správne, ak detičky preskočia niektorý model motorickej ontogenézy. Každý nižší model je totiž časťou vyššieho modelu (napr. ak sa dieťatko kvalitne neoprie v 3. mesiaci o lakte v polohe na brušku, bude problém s oporou sprevádzať dieťatko aj v nasledujúcich lokomóciach).
- Posadzovanie, stavanie a tlačenie do chôdze: Detičky neposadzujeme, nestaviame a netlačíme do chôdze, ak na to ešte nie sú pripravené.
- Chodítka: Na chodítko treba zabudnúť úplne, to je pomôcka pre rodičov, nie pre dieťa.
Ako podporiť dieťa v pohybe?
Podľa fyzioterapeuta máte najlepšie podmienky podporiť deti v psychomotorickom vývoji práve tým, čo najviac zbožňujú: hrou. V domácnostiach si na to vytvorte vhodné podmienky.
- Dostatok času na podložke: V období 6. mesiaca by malo byť dieťatko čo najviac na podložke s niekoľkými hračkami. Mali by byť rozmiestnené okolo dieťatka tak, aby muselo použiť svaly a hlávku na to, aby sa k hračke dostalo.
- Využívanie nízkeho šikmého sedu: Váľaním sudov, alebo tulenením sa poposúva a následne môže využiť nízky šikmý sed a hrať sa.
- Rôzne vysoké vankúše: Do priestoru môžeme rozložiť rôzne vysoké vankúše, aby bolo dieťatko nútené dostať sa do vyšších polôh. Zapojí aj brušné svaly a postupne sa dostane do pozície na štyri.
- Motivácia hračkou: Vidina hračky za vyšším vankúšom môže pomôcť naštartovať štvornožkovanie.
- Vhodný povrch: Dôležitý je aj povrch, na ktorom sa dieťatko nachádza. Vhodné sú koberce, alebo protišmykové nohavice a podobne. Na parketách a na dlažbe sa dieťatku šmýka a preto ostáva v nižších, alebo nežiadúcich lokomočných modeloch.
- Zapojte sa do hry: Uložte sa na bruško aj vy - dvíhajte hlávku, ukazujte prstom, dosahujte rukou, štvornožkujte - deti vás prirodzene imitujú.
Kedy zbystriť pozornosť a vyhľadať pomoc?
Ako rodič, ktorý trávi s dieťatkom veľa času, si určite všimnete asymetriu alebo akékoľvek omeškanie. Ak sa vám čokoľvek nezdá, nebojte sa vyhľadať pediatra či pediatričku, alebo poradiť sa s fyzioterapeutom či fyzioterapeutkou. Je dôležité, aby prišli na diagnostiku včas, najlepšie v 6. týždni veku dieťatka, alebo pri otočení hlávky len na jednu stranu. Čím skôr odhalíme odchýlku od vývoja, tým skôr vieme terapiou dieťatku pomôcť k správnemu motorickému vývoju.
Ak sa dieťatko omešká o 1 - 2 mesiace, bolo by vhodné to skonzultovať. Pre fyzioterapeutov je dôležitá kvantita (správne vekové obdobie, kedy dieťa robí pohybové vzory) a kvalita (správny stereotyp prevedenia pohybového vzoru) prevedenia pohybu. Ak je pohyb dieťatka rodičom nápadný, je treba sa poradiť s pediatrom, pediatričkou, alebo fyzioterapeutom či fyzioterapeutkou hneď.
Príklady otázok a odpovedí rodičov
- Rodič: Dobrý deň, chcela by som sa spýtať, či je problém, že môj 16-mesačný syn neukazuje ukazovákom. Keď niečo chce, tak ma k tomu privedie alebo mi to slovne naznačí.
- Rodič: Dobrý deň, chcem sa spýtať ako dlho asi trvá fáza plazenia a „hojdania“ sa na štyroch, než dieťa prejde na ďalšiu fázu napr. že si sadne? Viem, že je to individuálne, ale musí existovať nejaký priemer.
- Rodič: Dobrý deň, Prosím o radu. Náš 1,5 ročný syn mal zlomenú nohu. Konkrétne prasklinu v pisale. Mesiac mal sadru. Chirurg mu potom len postával nohu a povedal, že už je to zahojené a že máme cvičiť dvakrát denne len členkom. Nič viac. Že do dvoch týždňov bude chodiť.
- Rodič: Dobrý deň. Mám 28-mesačného chlapca. Keď sa narodil vážil 2690 kg a 48 cm zdravý chlapec. Teraz 12 kg a 92 cm. Chodí, behá, vymýšľa, čítam mu knižky, ktoré ho pomaly ani nezaujímajú, niekedy mi ukazoval obrázky a pomenovala som ich, ale nezopakoval nič. Rozpráva mami, babi, mňam, nie, nejdem. Vyjadruje najčastejšie negatívnejšie prejavy: nejdem, nechcem.
- Rodič: Kedy sa diagnostikuje autizmus? Dobrý deň. Mám 2-ročného syna a máme vážne obavy, že je autista. Nerozpráva, rozumie úplne minimum, točí sa dokolečka, obzerá si rúčky, jeho hra je úplne automatická - točí kolieska, prehadzuje a ukladá veci.
- Rodič: Dobrý deň, prosím vás, nález USG na mozog novorodenca - CSP 0,6 je prosím v poriadku?
- Rodič: Ahojte maminky, kedy vám začalo dieťa liezť po štyroch? 🤗
- Rodič: Neskoro, okolo deviateho mesiaca. Ale plazil sa od štyroch, po celom byte. 9m. v tom istom mesiaci sa aj posadila a postavila. Ja som dovtedy bola kvapku v strese.
- Rodič: Ako 6-mesačné, való 9-mesačne už chodilo, len keď tvoje je už o pár mesiacov staršie a ešte nelezie, prosím, nerob paniku.
- Rodič: Ložil od 6, sadol si v 7, postavil sa a začal štvornoškovať 10 a v 13 začal chodiť 🙂 Nikdy som ho nedávala do chodítka, ani ho nemal na tlačenie, nikdy som ho neposadzala ani neobkladala poduškami.
- Rodič: Mesiaca by už dieťa malo ísť na štyri. Niektoré potom musia prísť na to, ako sa pohnúť vpred. Ak sa vám niečo nezdá, a v ukončenom 8. mesiaci neštvornoškuje, skúste sa opýtať lekárky. Môže mať napr. slabé brucho a nevládze ísť na štyri.
- Rodič: Tiež mi to poradila fyzioterapeutka a bavilo ju to aj mňa 🤭 a posilňovala tak hravou formou brušné svalstvo.
- Rodič: Staršia ako cerstvo 9m, mladší keď mal pol roka.
- Rodič: Moja bude mať rok a len sa plazí. Ja som sa tiež plazila, nestvornožkovala som. Dostane sa kam potrebuje, prelieza prekážky.