Apríl je medzinárodne vyhlasovaný ako mesiac osvety o cisárskych rezoch. Medzinárodná organizácia ICAN (The International Cesarean Awareness Network) organizuje každoročne kampaň zameranú na informovanie o cisárskych rezoch, vrátane možností prevencie, podpory zotavenia po operácii a podpory vaginálneho pôrodu, dokonca aj po predchádzajúcom cisárskom reze (VBAC).
ICAN už takmer 20 rokov upozorňuje na dôležitosť poznania rizík spojených s cisárskym rezom. Podľa ich údajov je možné celosvetovo predísť takmer polovici vykonaných cisárskych rezov, čo je kľúčové pre zlepšenie zdravia matiek a detí. Prirodzený vaginálny pôrod prináša ženám i novorodencom viac emocionálnej, fyzickej a psychickej pohody v porovnaní s cisárskym rezom.
Organizácia ICAN tiež podporuje právo žien na prirodzený pôrod, ak to ich zdravotný stav dovoľuje, čím bojuje proti zastaranému presvedčeniu „raz cisár, vždy cisár“. V prípadoch, keď je cisársky rez nevyhnutný, môže ísť o život zachraňujúci výkon, kde jeho prínos prevažuje nad možnými rizikami. O nutnosti cisárskeho rezu však vždy rozhoduje lekár.
Kedy je cisársky rez nevyhnutný a ako ho "zľudštiť"?
V prípadoch, keď je cisársky rez potrebný, sa odporúča podporovať tzv. "friendly" alebo „prirodzený“ cisársky rez. Jeho cieľom je čo najviac napodobniť situáciu pri vaginálnom pôrode, predovšetkým podporou skorého kontaktu kože na kožu, tzv. bondingu. Dôležité je zapojenie oboch rodičov do procesu pôrodu, aby sa stali aktívnymi účastníkmi narodenia svojho dieťaťa.
Štatistiky cisárskych rezov na Slovensku a v Česku
V Českej republike rodí cisárskym rezom približne každá štvrtá žena, zatiaľ čo na Slovensku je to až jedna tretina žien. Lekári uvádzajú, že pôrod cisárskym rezom je pre ženu až šesťkrát rizikovejší ako prirodzený pôrod. Z tohto dôvodu sa cisársky rez vykonáva len vtedy, ak by prirodzený pôrod mohol ohroziť matku alebo dieťa. Nie každá žena však môže kvôli zdravotným komplikáciám rodiť fyziologicky, a v týchto prípadoch lekári cisársky rez indikujú.
Rekonvalescencia po cisárskom reze je dlhšia a bolestivejšia v porovnaní s prirodzeným pôrodom. Kým po klasickom pôrode bez komplikácií sú ženy zvyčajne už po dvoch hodinách schopné sa plne postarať o seba aj o bábätko, po cisárskom reze trvá pooperačná rekonvalescencia dlhší čas. Ženy by mali približne 8 týždňov dodržiavať pokojnejší režim bez väčšej fyzickej záťaže.
Dojčenie po cisárskom reze
Po pôrode cisárskym rezom môže dôjsť k oneskorenému nástupu laktácie. Je preto nevyhnutné urobiť maximum pre podporu správneho štartu dojčenia. Kľúčový je skorý kontakt s bábätkom hneď po pôrode a následné prikladanie dieťaťa k prsníku každé 2 až 3 hodiny, čím sa stimuluje tvorba materského mlieka.
Na rozdiel od prirodzeného pôrodu, mamičky po cisárskom reze najskôr smerujú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde strávia čas potrebný na zotavenie z narkózy (zvyčajne 6 až 24 hodín). Počas tohto obdobia bábätko na dojčenie prinášajú sestričky.
Bonding a prvé okamihy s bábätkom
Po cisárskom reze je dôležité nepremeškať prvé okamihy s bábätkom, tzv. bonding. Tesne po pôrode, keď je novorodenec pripojený na telo matky, sa medzi nimi vytvára hlboká emočná väzba. V prípade epidurálnej (čiastočnej) anestézie, keď je mamička pri vedomí a jej stav to dovoľuje, môže bonding prebehnúť rovnako ako pri prirodzenom pôrode. Iba v prípade cisárskeho rezu s celkovou anestéziou, keď mamička počas operácie spí, je bábätko priložené až po jej prebudení.
Globálna miera cisárskych rezov a odporúčania
Na Slovensku sa v roku 2017 miera cisárskych rezov pohybovala na úrovni 30 %. Až 60 % krajín má vyššiu mieru cisárskych rezov a 25 % krajín má nižšiu, než je odporúčaná miera, čo naznačuje výrazné rozdiely v dodržiavaní odborných odporúčaní v praxi.
Zdravotnícky personál, nemocnice, zdravotné poisťovne, ženy a rodiny sú vyzývaní, aby obmedzili cisárske rezy na prípady, keď sú medicínsky indikované. Počet detí narodených cisárskym rezom na celom svete sa medzi rokmi 2000 až 2015 takmer zdvojnásobil. Podľa zistení časopisu Lancet miera cisárskych rezov za toto obdobie stúpla z 12 % na 21 %.
Cisársky rez je život zachraňujúca operácia pre ženy aj deti v prípade komplikácií, ako je krvácanie, tieseň plodu, vysoký krvný tlak alebo neobvyklá poloha plodu. Predpokladá sa, že 10 až 15 % pôrodov je potrebné ukončiť cisárskym rezom z medicínskych dôvodov. Miera cisárskych rezov by sa teda mala pohybovať v tomto rozpätí.
Napriek tomu viac ako jedna krajina zo štyroch mala v roku 2015 nižšiu mieru cisárskych rezov (28 %), zatiaľ čo väčšina krajín (63 %) ju presiahla. Vysoký nárast cisárskych rezov bez riadneho medicínskeho dôvodu v krajinách s vyšším príjmom je znepokojujúci, pretože predstavuje zvýšené riziko pre ženy a deti.
Riziká cisárskeho rezu
Cisársky rez so sebou nesie krátkodobé aj dlhodobé riziká pre matky aj deti. Ak sa vykoná bez medicínskej indikácie, neprináša žiadne výhody. Úmrtia matiek a poškodenie ich zdravia sa vyskytujú častejšie po cisárskom reze ako po vaginálnom pôrode. Čas potrebný na zotavenie matky je dlhší a zákrok môže spôsobiť zjazvenie tkaniva maternice, čo môže mať pri ďalšom tehotenstve za následok krvácanie, nesprávne vyvinutie placenty, mimomaternicové tehotenstvo, potrat a predčasný pôrod.
Deti narodené cisárskym rezom sú vystavené iným hormonálnym, fyzickým, bakteriálnym vplyvom a tiež vplyvom liekov podaných počas pôrodu, ktoré môžu ovplyvniť ich zdravie. Zvyšujúca sa miera cisárskych rezov, najmä bez medicínskych indikácií, si vyžaduje skúmanie ich vplyvu na zdravie žien a detí.
Dôvody na výber cisárskeho rezu a ich riešenie
Medzi časté dôvody, pre ktoré si ženy vyberajú cisársky rez bez medicínskej indikácie, patrí: predchádzajúca negatívna skúsenosť s vaginálnym pôrodom, strach z bolesti, alebo obavy z negatívnych vplyvov pôrodu na panvové dno, inkontinenciu či kvalitu sexuálneho života.
Pre zdravotnícky personál sa odporúča kvalitnejšie vzdelávanie, vypracovanie postupov, vzájomná komunikácia a konzultácie na získanie ďalšieho odborného názoru. Tieto kroky môžu pomôcť v prípadoch, ktoré by inak viedli k cisárskym rezom v dôsledku strachu zdravotníckeho personálu, strachu zo žaloby, neistoty ako postupovať či finančných dôvodov.
Na zníženie miery cisárskych rezov sú potrebné zmeny v klinickej praxi, no výskum a investície do tejto oblasti sú nedostatočné. Napriek konsenzu, že používanie cisárskych rezov v mnohých krajinách presiahlo obhájiteľnú mieru, stále sa hľadajú efektívne opatrenia na ich zníženie. Tieto opatrenia by mali zohľadňovať predchádzajúcu pôrodnú skúsenosť ženy, možné negatívne vplyvy cisárskeho rezu na zdravie a poskytovať psychickú podporu.
Lunárny kalendár a plánovanie cisárskeho rezu
Niektoré ženy sa pri plánovaní cisárskeho rezu riadia aj lunárnym kalendárom, s vierou, že fázy mesiaca môžu ovplyvniť priebeh operácie a zotavenie. Hoci neexistujú vedecké dôkazy na podporu tejto teórie, niektoré mamičky hlásia pozitívne skúsenosti.
V 37. týždni tehotenstva je bábätko oficiálne donosené a pripravené na pôrod. V tomto období sa hlavička dieťaťa s najväčšou pravdepodobnosťou usadí v malej panve. Ak sa dieťa do tohto týždňa neotočí do správnej pôrodnej pozície, lekár môže pripraviť plán na cisársky rez.
Po cisársky
Príprava na cisársky rez a pôrodné fázy
V období okolo 36. až 37. týždňa tehotenstva sa vykonáva kardiotokografia (CTG) na monitorovanie sťahov maternice a srdcových ozvien bábätka. Je dôležité mať pripravenú výbavičku do pôrodnice, plán dopravy do nemocnice a informácie o parkovaní.
V závere tehotenstva sa môže objaviť únava, nespavosť, zväčšenie pŕs a tlak v podbrušku a panve. Príznaky blížiaceho sa pôrodu môžu zahŕňať intenzívne bolesti, plynatosť, hnačky, vracanie, alebo výtok s prímesou krvi signalizujúci uvoľnenie hlienovej zátky.
Skúsenosti žien s cisárskym rezom
Skúsenosti žien s cisárskym rezom sa líšia. Doba hospitalizácie po cisárskom reze sa zvyčajne pohybuje od 8 do 24 hodín v závislosti od typu anestézie. Starostlivosť o dieťa môže byť od začiatku na izbe s matkou, alebo dieťa nosia na kŕmenie.
Zotavenie je individuálne, pričom niektoré ženy sa cítia dobre už po týždni, iné potrebujú dlhší čas. Jazva môže ťahať aj niekoľko mesiacov. Emocionálne aspekty môžu zahŕňať pocity zlyhania alebo neschopnosti postarať sa o dieťa, preto je dôležité o týchto pocitoch hovoriť a vyhľadať podporu.
Cisársky rez je chirurgický zákrok a nesie so sebou riziká ako akýkoľvek iný operačný výkon. Jazva na maternici predstavuje väčšie riziko ako jazva na bruchu, pretože je menej pružná a môže ovplyvniť priebeh ďalšieho tehotenstva.
Čo čakať po cisárskom reze: Praktické tipy
1. Zvládanie bolesti: Po cisárskom reze je bolesť bežná. Ženy by sa mali ostrežito pridržiavať odporúčaného režimu, napríklad pri vstávaní a sadaní. V prípade potreby sa netreba báť požiadať lekára o lieky proti bolesti (analgetiká), ktoré sú bezpečné aj pri dojčení. Postupné zmierňovanie bolesti je znakom správneho zotavovania. Zvýrazňujúca sa bolesť môže signalizovať infekciu.
2. Prvé dni s bábätkom: V prípade epidurálnej alebo spinálnej anestézie, ak dieťatko nemá ťažkosti, ho sestričky pomôžu matke privítať hneď v pôrodnej sále. Po celkovej anestézii sa dieťa prinesie hneď, ako to bude možné. Vstávanie z postele sa odporúča najneskôr po 24 hodinách, aby sa predišlo trombóze. Počas prvých dní môže byť matka slabšia a bábätko jej môžu sestričky dočasne odnášať.
3. Hygiena a starostlivosť o ranu: Po cisárskom reze je dôležitá hygiena. Po anestézii je potrebné sa postaviť a „rozchodiť“ sa pod dohľadom sestier. Sprchovanie je možné s pomocou personálu. Rana by sa nemala namáčať. Po jej odhalení sa oplachuje čistou vodou. Chrastičky na jazve sa nesmú strhávať. Krémy a masti na ošetrenie jaziev sa nanášajú po dvoch týždňoch. Horúce kúpele sú dlhší čas zakázané.
4. Dojčenie po cisárskom reze: Začiatky dojčenia môžu byť náročné kvôli oneskorenému priloženiu novorodenca, anestézii, nedostatku hormónov alebo bolestiam po operácii. Kľúčová je stimulácia tvorby mlieka dotykmi, emotívnou väzbou a skorým priložením k prsníku. V prípade potreby sa dá použiť elektrická odsávačka alebo odstriekanie kolostra pred pôrodom. Prvou vhodnou polohou na dojčenie je ležanie na chrbte.
5. Vplyv na imunitu dieťaťa: Cisársky rez bráni prirodzenému kontaktu novorodenca s vaginálnou a črevnou mikroflórou matky. Deti narodené cisárskym rezom majú spočiatku menej prospešných baktérií v hrubom čreve, čo môže mať vplyv na rozvoj imunitného systému a zvýšené riziko alergií. Materské mlieko obsahuje prospešné baktérie, probiotiká a prebiotiká, ktoré podporujú rast črevných baktérií.
6. Jazva po cisárskom reze: Jazva po cisárskom reze sa robí nízko, nad lonovou kosťou, a po zhojení je zvyčajne nenápadná. V prvých dňoch môže byť rana hrubá, opuchnutá, červená a so škvrnami. Počas hojenia sa môže objaviť citlivosť, svrbenie a napätie. Ak jazva začne bolieť, sčervenie alebo opuchne, môže to signalizovať infekciu.
Čo môže prekvapiť po cisárskom reze
Po operačnom pôrode sa môže objaviť bolesť v podbruší, ktorá je dôsledkom zavinovania a sťahovania maternice. Počas šestonedelia prebieha čistiaca fáza, počas ktorej sa z maternice vylučujú očistky (lochie). Tento proces môže byť sprevádzaný bolesťami, najmä ak krčok maternice nebol pred pôrodom otvorený. Kŕče môžu byť silnejšie počas dojčenia kvôli vylučovaniu oxytocínu.
V niektorých prípadoch sa po operácii môže objaviť necitlivosť v okolí jazvy, ktorá môže pretrvávať niekoľko týždňov až mesiacov kvôli prerušeniu nervov.
Čo sa deje s novorodencom počas cisárskeho rezu
Dieťa narodené cisárskym rezom môže mať spočiatku plytšie a rýchlejšie dýchanie, pretože mu chýba stláčanie hrudníka pri prechode pôrodnými cestami, ktoré pomáha vypudiť tekutinu z pľúc. Niekedy môže dôjsť k náhlemu poklesu teploty a strate kontaktu s matkou a jej teplom.
Dieťa môže byť po pôrode pokojnejšie, čiastočne aj kvôli liekom podaným matke pred operáciou. Lekári však ubezpečujú, že cisársky rez neohrozuje zdravie dieťaťa a pristupuje sa k nemu po zvážení všetkých bezpečnostných rizík a benefitov.