Bolesť po potrate a jej príčiny

Po prekonaní samovoľného potratu, kedy sa plod prestane vyvíjať, môže žena pociťovať rôzne fyzické prejavy. Jedným z nich môže byť bolesť v podbrušku, ktorá sa objaví najmä pri zatlačení na brucho. Táto bolesť zvyčajne nie je intenzívna a môže signalizovať, že sa maternica dáva dokopy po ukončení tehotenstva. Okrem toho sa môžu objaviť aj bolesti v krížoch, podobné tým pri menštruácii. V prípade, že žena nemá zvýšenú teplotu ani iné znepokojujúce príznaky, tieto bolesti sú často súčasťou prirodzeného procesu zotavovania.

Čo je potrat?

Potrat, odborne nazývaný abort alebo abortus, predstavuje predčasné ukončenie tehotenstva. Môže k nemu dôjsť spontánne (samovoľne) alebo umelo (umelé prerušenie tehotenstva). Potrat je definovaný ako strata plodu pred 20. týždňom tehotenstva, alebo ak plod neprejavuje známky života a jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 1000g, prípadne je kratší ako 35 cm. Za mŕtvy plod sa považuje ten, u ktorého nie je zaznamenaná srdcová frekvencia, dýchacia činnosť ani iné známky života.

Čo sa považuje za potrat?

Za potrat sa považuje:

• Vypudenie mŕtveho plodu s hmotnosťou menej ako 1000g, alebo ak jeho hmotnosť nie je možné zistiť, a dĺžkou kratšou ako 35 cm, pričom tehotenstvo bolo kratšie ako 28 týždňov.
• Prípad, kedy plod prejavuje známky života, jeho pôrodná hmotnosť je nižšia ako 500 g, ale neprežije prvých 24 hodín po pôrode.
• Ukončenie mimomaternicového tehotenstva alebo umelé prerušenie tehotenstva.

Mŕtvy plod je definovaný ako plod, u ktorého sa nezistí srdcová frekvencia, dýchacia činnosť, pulzácia pupočníka ani aktívna činnosť kostrového svalstva. Väčšina potratov nastáva ešte pred dosiahnutím životaschopnosti plodu (približne 1000 g).

Príznaky potratu

Medzi typické príznaky potratu patria bolesti v krížoch a podbruší, slabý výtok krvavo-hnedej farby, prípadne masívne krvácanie z rodidiel a vypudenie plodových obalov. Je dôležité okamžite kontaktovať lekára, ak sa počas tehotenstva objavia akékoľvek z týchto príznakov, aj keď je možné, že sa vyskytnú aj bez samotného potratu.

Ukončenie tehotenstva na Slovensku

Na Slovensku je možné ukončiť tehotenstvo do 12. týždňa. Z genetických indikácií je možné tehotenstvo ukončiť do 24. týždňa. V prípade ohrozenia zdravia matky alebo pri ne životaschopnom plode je možné tehotenstvo ukončiť až do jeho konca.

Potrat z pohľadu ženy

Pre ženu, ktorá plánovala a tešila sa na tehotenstvo, je strata dieťaťa veľkou psychickou ranou. Trauma z potratu môže ovplyvniť psychiku a zdravie ženy. Spomienky na prípravu na príchod dieťaťa a náhle ukončenie tehotenstva môžu spôsobiť pocity prázdnoty a hlbokého smútku. Každé neúspešné, plánované tehotenstvo predstavuje náročnú skúsenosť pre ženu aj jej partnera.

Psychické zotavenie po potrate

Vo väčšine prípadov príznaky psychickej traumy po potrate ustúpia do troch mesiacov. Ak ťažkosti pretrvávajú dlhšie, po dobu šiestich mesiacov, je vhodné vyhľadať odbornú pomoc psychológa. Pri plánovaní ďalšieho tehotenstva po potrate je dobré konzultovať tento krok s lekárom a začať plánovať hneď od prvej menštruácie po potrate. V prípade troch a viacerých po sebe nasledujúcich potratov sú indikované špecifické vyšetrenia, ako napríklad vyšetrenie krvi na hormonálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy či genetické vyšetrenia, aby sa odhalila možná príčina.

Ako sa cíti žena po potrate?

Vyrovnanie sa s potratom je individuálny proces, ktorý závisí od mnohých faktorov, vrátane okolností, za ktorých k potratu došlo. Niektoré ženy sa s touto stratou vyrovnajú rýchlejšie, iné môžu pociťovať dlhodobé psychické následky. U žien, ktoré prekonali umelé prerušenie tehotenstva alebo spontánny potrat, sa môže rozvinúť posttraumatický stres. Podpora zo strany rodiny a partnera je kľúčová. V prípade ťažkostí môže žena potrebovať odbornú pomoc psychológa alebo sa zapojiť do podporných skupín.

Postabortívny syndróm

Postabortívny syndróm môže postihnúť ženu po umelom prerušení tehotenstva aj po spontánnom potrate. Tento syndróm sa môže prejavovať pocitmi viny, úzkosťou, ľútosťou, plačlivosťou, depresiou, nočnými morami, a v extrémnych prípadoch až samovražednými sklonmi. Dôvody na umelé prerušenie tehotenstva sú často veľmi osobné, ale samotný proces je považovaný za stresujúcu situáciu.

Čomu sa vyhýbať v prvých mesiacoch tehotenstva?

V prvých troch mesiacoch tehotenstva by sa mali užívať len lieky, ktoré nepoškodzujú plod. Tehotné ženy by sa mali vyhýbať práci v prostredí s výskytom olova, ortuti, fosforu, sírovodíka, organických rozpúšťadiel, RTG lúčov a iných škodlivých žiarení.

Prečo som potratila? Aká bola príčina?

Mnoho žien si po potrate kladie otázku o jeho príčine a pociťuje výčitky. Príčiny potratov sú rôzne a často nie je možné určiť presný dôvod. Môže ísť o stres, telesnú záťaž, horúčkové ochorenie matky, infekcie, poruchy látkovej výmeny, vývojové poruchy plodového vajca, nadmerné preťažovanie ženy, alebo aj vonkajší zásah s cieľom vyvolať potrat. Niekedy žena ani nevie, že bola tehotná, a potrat sa prejaví len silným alebo dlhotrvajúcim krvácaním počas menštruácie.

Prečo mám stále pozitívny test po potrate?

Po potrate sa v krvi ženy stále nachádza HCG hormón v dôsledku predchádzajúceho tehotenstva. Tehotenský test môže byť pozitívny ešte niekoľko dní, prípadne týždňov po potrate.

Rozdelenie potratov

Potraty sa dajú rozdeliť podľa rôznych kritérií:

Podľa obdobia

• Samovoľný potrat: Môže byť skorý (do 12. týždňa tehotenstva) alebo neskorý (po 12. týždni tehotenstva), prípadne pred dosiahnutím životaschopnosti plodu mimo maternice (zvyčajne okolo 24. týždňa).
• Umelý potrat: Vykonáva sa na žiadosť matky alebo zo zdravotných indikácií matky či plodu.

Podľa príčin, faktorov

• Prirodzený: Môže byť infekčný alebo neinfekčný.
• Umelý potrat: Interrupcia.

Spontánny potrat rozdeľujeme na:

• Hroziaci potrat
• Začínajúci potrat
• Neúplný potrat
• Úplný potrat
• Zamĺknutý potrat
• Habituálny potrat

Aké sú druhy potratov?

Samovoľný - spontánny potrat (abortus spontaneus)

Príčiny samovoľného potratu môžu byť rôznorodé: vývojové chyby rodidiel, chybné uloženie zárodku alebo jeho obalu, porucha uhniezdenia, duševná trauma, stres, infekčné ochorenia matky, poruchy endokrinných žliaz, imunitné faktory, choroby prenášané zo zvierat, užitie toxických liekov, fajčenie, alkoholizmus, toxikománia. K spontánnemu potratu v prvých troch mesiacoch tehotenstva dochádza u približne 10-15 % žien. Riziko potratu sa zvyšuje s vekom matky.

Príčina spontánnych potratov

Medzi možné príčiny potratov patria: defekty plodového vajca, abnormality embrya, genetické choroby, chromozómové odchýlky, cievne poruchy placenty, abnormality reprodukčnej sústavy ženy, nedostatočná hladina progesterónu, imunologické faktory, zdravotný stav matky (infekcie, diabetes). Zdravá žena by mala vedieť, že ženský organizmus sa často zbaví postihnutého plodu v ranom štádiu tehotenstva, aby zabránil vážnejším zdravotným problémom, ako sú rázštepy neurálnej trubice alebo veľké malformácie plodu.

Abnormality implantácie a uhniezdenia sa môžu vyskytnúť pri zavedení vnútromaternicového telieska, pri nízkej implantácii v druhom trimestri, pri mnohopočetnom tehotenstve, ak je poškodený jeden alebo oba plody. Príčiny na strane matky zahŕňajú hormonálne poruchy, cukrovku, patologický spermiogram manžela (častá príčina opakovaných a zamĺknutých potratov), malformácie maternice, zápaly a nádory maternice, ochorenia matky (horúčka, ochorenia štítnej žľazy, srdca, obličiek, pľúc), infekcie, otravy, imunologické ochorenia, poškodenie krčka maternice či trauma.

Habituálny potrat

Habituálny potrat je definovaný ako opakované potraty viac krát za sebou.

Hroziaci potrat (abortus imminens)

Pri hroziacom potrate žena pociťuje mierne bolesti v podbruší a krížoch, môže sa objaviť aj slabé krvácanie. Gynekologické vyšetrenie však nepotvrdzuje hrozbu potratu a tehotenstvo je neporušené. Krčok maternice je uzavretý. Na udržanie gravidity sa predpisujú lieky a odporúča sa kľud na lôžku. V 16-18 % prípadoch dôjde k potratu.

Syndróm miznúceho dvojčaťa

Tento syndróm nastáva, keď sa zastaví rast jedného z dvoch vyvíjajúcich sa plodov. Zvyčajne sa odumreté plodové vajce absorbuje a druhý plod rastie ďalej. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k potratu aj druhého plodu.

Začínajúci potrat (abortus incipiens)

Ak sa krvácanie nezastaví napriek liečbe a zhoršuje sa, ide o začínajúci potrat. Krvácanie a bolesti sa zintenzívňujú a nádej na zachovanie tehotenstva je malá. Krčok maternice sa začína pootvárať, čo signalizuje prechod do prebiehajúceho potratu.

Prebiehajúci potrat (abortus in cursu)

Pri prebiehajúcom potrate sa krčok maternice otvára a objavuje sa v ňom časť plodového vajca. V závislosti od toho, či sa vylúčilo celé plodové vajce alebo len jeho časť, sa potrat klasifikuje ako úplný alebo neúplný.

Úplný potrat (abortus completus)

Pri úplnom potrate sa vylúči celá časť plodového vajca. Po jeho vylúčení bolesti a krvácanie prestávajú a maternica sa sťahuje. Ďalší zákrok nie je potrebný.

Neúplný potrat (abortus incompletus)

Neúplný potrat nastáva, ak sa nevylúči celý plodový obal a časť z neho ostáva v maternici. Pretrvávajú bolesti a krvácanie, preto je nutný rýchly zásah lekára a vykonanie kyretáže na vyčistenie maternice.

Septický, horúčkový potrat (abortus septicum)

Priebeh potratu môže skomplikovať infekcia s horúčkou. Prejavuje sa teplotou, bolestivou maternicou a podbruším, krvavým výtokom. Tento stav si vyžaduje okamžité riešenie, nakoľko zápal môže prejsť na maternicu a viesť až k sepse (otrave krvi).

Zamĺknutý potrat (missed abortion)

Zamĺknutý potrat je odumretie plodu v prvej polovici tehotenstva bez sprievodných bolestí a krvácania. Plod nie je vypudený z maternice aj niekoľko týždňov. Niektoré ženy môžu pociťovať jemné nepravidelné kontrakcie alebo hnedasté špinenie. Príznaky tehotenstva ako nevoľnosť a citlivosť pŕs môžu vymiznúť.

Neskorý potrat

Neskorý potrat sa vyskytuje v 4. až 6. mesiaci tehotenstva a môže už prebiehať ako pôrod.

Potrat indukovaný (abortus inductus, UPT)

Tento typ potratu je vykonávaný na žiadosť pacientky z dôvodu sociálnych alebo zdravotných indikácií matky, alebo zo zdravotných dôvodov na strane plodu (poškodenie plodu, genetické vady).

Heterotopická gravidita

Heterotopická gravidita je súčasné vnútromaternicové a mimomaternicové tehotenstvo. Výskyt je približne 1:5000 tehotenstiev.

K nepravidelnému vývinu plodových obalov a plodu patrí: Mola hydatidosa - zásneť hroznová

Mola hydatidosa je ochorenie trofoblastu, pri ktorom okraje placenty vytvoria tvary malých hroznových vačkov. Zvyčajne sa celá dutina maternice vyplní cystami a embryo zaniká. Mola môže byť bez prítomného plodu alebo len čiastočná, pri ktorej sa plod vyvinie len neúplne.

Ako sa prejavuje mola?

Porucha sa zvyčajne prejaví v 3. mesiaci tehotenstva a môže sa prejavovať ako:

• Špinenie alebo krvácanie, niekedy s kŕčmi.
• Vylučovanie cýst.
• Rýchly rast maternice.
• Neprítomnosť srdcovej aktivity plodu.
• Vysoký krvný tlak.
• Príliš vysoká hladina HCG.
• Pri ultrazvukovom vyšetrení nie je plod prítomný.

Mola sa odstraňuje kyretážou a hodnoty HCG sa sledujú po dobu jedného roka, aby sa vylúčili zvyšky moly v maternici.

Liečba

Pre ženu, ktorá sa teší na príchod dieťaťa, sú komplikácie v rannom štádiu tehotenstva, ako bolesti v podbrušku alebo krvavý výtok, veľmi znepokojujúce. Je dôležité informovať lekára o akýchkoľvek začínajúcich komplikáciách a absolvovať vyšetrenie, aby sa predišlo potratu, ak je to možné. Lekár vykoná vaginálne sonografické vyšetrenie, aby určil, či je plod živý alebo mŕtvy. Na udržanie plodu v maternici môže predpísať lieky na jeho lepšie uhniezdenie. Pri krvácaní odporučí kľud na lôžku, oddych a sexuálnu abstinenciu, kým krvácanie neustúpi. Pri začínajúcom potrate sa čaká na vývoj tehotenstva a prirodzené vypudenie plodových obalov. Ak sa maternica nevyprázdni spontánne, je potrebná kyretáž. Pri zamĺknutom potrate, ak nedôjde k spontánnemu vypudeniu plodu, sa podávajú prostaglandíny na vyvolanie kontrakcií a následne sa vykoná kyretáž.

Mimomaternicové, ektopické tehotenstvo - Ektopická gravidita

Mimomaternicové tehotenstvo vzniká, ak sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice, najčastejšie vo vajíčkovode. Je to život ohrozujúci stav pre ženu. Pri sonografickom vyšetrení nie sú viditeľné známky gravidity v maternici, ale môžu byť prítomné vysoké hodnoty HCG a zhrubnutá sliznica maternice.

Druhy mimomaternicového tehotenstva:

• Extrauterinná - mimo maternice
• Tubárna - uhniezdenie vo vajíčkovode
• Ovariálna - uhniezdenie vo vaječníku
• Abdominálna - uhniezdenie v dutine brušnej
• Intrauterinná - uhniezdenie v maternici na nesprávnom, patologickom mieste
• Intersticiálna - uhniezdenie v stredovej časti vajíčkovodu
• Intramurálna - uhniezdenie v stene svaloviny maternice
• Cervikálna - uhniezdenie na krčku maternice
• Uhniezdenie v jazve po cisárskom reze

Pri mimomaternicovom tehotenstve hrozí ruptúra tuby, teda roztrhnutie vajíčkovodu.

Ako sa prejavuje mimomaternicové tehotenstvo?

Prejavuje sa neistými príznakmi tehotenstva a bolesťou na jednej strane brucha, ktorá sa stupňuje. Prudké bolesti môžu viesť ku kolapsu a šoku. Mimomaternicové tehotenstvo je náhla brušná príhoda vyžadujúca chirurgický zákrok.

Pôrod mŕtveho dieťatka

Tehotenstvo môže tragicky skončiť v ktoromkoľvek štádiu. Najčastejšie sa to deje v prvom trimestri. Ak k tomu dôjde pred 24. týždňom, hovorí sa o spontánnom potrate. Riziko potratu klesá po tomto týždni. V druhom trimestri je riziko úmrtia plodu v maternici výrazne nižšie. V pôrodníctve sa ukončenie tehotenstva v pokročilejšom štádiu nazýva narodenie mŕtveho plodu.

Bolesť krížov po potrate

Bolesť krížov je častým sprievodným javom po potrate. Môže pretrvávať alebo sa objaviť aj neskôr. Príčiny bolesti krížov po potrate súvisia s hormonálnymi zmenami, svalovým napätím spôsobeným stresom a úzkosťou, a v prípade kyretáže aj s fyzickým zásahom. Oslabenie hlbokého stabilizačného systému po niekoľkotýždňovej inaktivite môže tiež prispieť k bolesti.

Príčiny bolesti krížov po potrate

• Hormonálne zmeny: Návrat hladín hormónov do normálu po potrate môže ovplyvniť svaly a väzy v oblasti krížov.
• Svalové napätie: Stres a úzkosť spojené s potratom môžu viesť k napätiu svalov v oblasti krížov.
• Kyretáž: Po tomto zákroku sa môžu objaviť bolesti krížov, často tlmeného charakteru, ktoré sa rozliehajú po celej sakrálnej chrbtici.
• Fyzická aktivita: Pohyb môže zmierniť bolesti posilňovaním svalov a zlepšením flexibility.
• Správne držanie tela: Pomáha uvoľniť svaly chrbta.
• Spánok na jednej strane: Odporúča sa spánok na ľavom boku s použitím tehotenských vankúšov pre podporu tela.
• Masáž chrbta: Môže podporiť krvný obeh a relaxáciu.
• Teplé a studené obklady: Môžu priniesť úľavu od bolesti.
• Vitamíny a minerály: Vitamín D, horčík a zinok prispievajú k zdraviu svalov a kostí.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Hoci bolesť chrbta a krížov po potrate nie je vždy dôvodom na obavy, ak sa objavia ťažkosti ako horúčka, zvýšená teplota, zimnica, bolesť v podbrušku alebo krvácanie, je nevyhnutné konzultovať ich s ošetrujúcim gynekológom. Tieto príznaky môžu signalizovať začínajúcu infekciu po kyretáži.

tags: #bolia #pri #potrate #krize