Úrazy hlavy patria medzi časté javy, obzvlášť v dojčenskom a batoľacom veku. Napriek tomu, že mozog je v lebke dobre chránený, pri úraze môže dôjsť k mozgovému pomliaždeniu, opuchu, krvácaniu i trieštivej zlomenine lebky. V tomto článku sa dozviete, ako postupovať pri úraze hlavy, ako rozpoznať otras mozgu a aké môžu byť dôsledky úrazu s odstupom času.
Ochrana mozgu a jeho zraniteľnosť
Mozog je pred poškodením dobre chránený. Je uložený vo vnútri tvrdej kostenej lebky, pokrytý obalmi, medzi ktorými sa nachádza tekutina - mozgovomiechový mok. Aj napriek tejto ochrane, pri úraze môže dôjsť k závažným poškodeniam.
Typy poranení hlavy
Pri úrazoch hlavy sa môžeme stretnúť s rôznymi druhmi poškodení:
- Mozgové pomliaždenie (contusio cerebri): Nastáva pri silnejších nárazoch mozgových lalokov na kosti lebky.
- Otrasy mozgu: Zvyčajne nastávajú po tupom poranení hlavy. Strata vedomia pri otrase mozgu je krátkodobá, trvá niekoľko sekúnd až maximálne 30 minút. Ide o funkčné postihnutie mozgu bez morfologického nálezu.
- Krvácanie: Môže sa vyskytnúť v rôznych priestoroch:
- Epidurálny hematóm: Zakrvácanie medzi lebkou a tvrdou plenou mozgovou.
- Subdurálny hematóm: Zakrvácanie pod tvrdú plenu mozgovú.
- Intracerebrálna hemorágia: Krvácanie priamo do mozgu, môže byť spojené s pomliaždením mozgu.
- Zlomeniny lebky:
- Trieštivé zlomeniny: Často vyžadujú chirurgický zákrok.
- Impresívna zlomenina: Vpáčenie kostí smerom do vnútrolebečnej dutiny, ktoré si často vyžaduje chirurgické riešenie.
- Lineárna prasklina lebky: Môže byť spojená s tzv. prelievajúcim sa hematómom na hlavičke. Samotná nevyžaduje špeciálnu liečbu, ale je potrebné vylúčiť možné súčasné vnútrolebečné poranenie.
- Difúzne axonálne poškodenie: Následkom rotačného poranenia sa poškodia axóny (výbežky nervových buniek) v mozgu. Pri závažnom náleze môže viesť až k tzv. bdelej kóme.
Ako postupovať pri úraze hlavy
Pri akomkoľvek úraze hlavy je dôležité zachovať pokoj a správne vyhodnotiť situáciu. Vnímavý dohľad a včasná lekárska pomoc môžu predísť vážnym následkom.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc?
Lekársku pomoc je nutné vyhľadať v nasledujúcich prípadoch:
- Ak pri úraze došlo k strate vedomia alebo poruche pamäti.
- Ak je úraz spojený s poruchou vedomia a pamäti, je potrebné vyšetrenie v nemocnici a traumatologickej ambulancii.
- Ak viete, ako sa úraz stal, ale dieťa stratilo vedomie.
- Ak sa dieťa po úraze uloží a zaspáva - je potrebné sledovať jeho spánok, nenechávať ho spať dlhšiu dobu a bez dozoru.
- Pri podozrení na závažnejšie poranenie.
- Ak ste úraz videli a hodnotíte ho ako závažný (pád z veľkej výšky, vypadnutie z trampolíny, autonehoda), aj keď je dieťa bez ťažkostí.
Hodnotenie stavu dieťaťa po úraze
Po úraze hlavy je dôležité:
- Zhodnotiť vedomie a správanie dieťaťa: Aj keď dieťa ostane pri vedomí, je potrebné zhodnotiť jeho správanie. Dieťa môže byť otrasené, zľaknuté alebo "onemelé". Po upokojení sa snažte viesť normálnu konverzáciu, aby ste zhodnotili jeho orientáciu v čase, pamäť na okolnosti pred pádom a či spoznáva známe osoby. Sledujte tiež zreničky, mali by byť rovnako široké.
- Prezrieť miesto nárazu: Hľadajte modrinu, odreninu, tržnú ranu alebo prípadnú deformitu. Tieto prejavy sledujte opakovane, pretože sa môžu objaviť aj s časovým odstupom.
- Ošetriť prípadné poranenia: Ak sa vyskytla tržná rana, ktorá môže výrazne krvácať (najmä ak dieťa plače), je dôležité upokojiť dieťa, ranu prekryť a pritlačiť čistým a suchým krytím. Každú odreninu vydezinfikujte.
- Sledovať dieťa: Aj keď je dieťa bezprostredne po úraze bez ťažkostí, je nutné ho sledovať minimálne 48 hodín, pretože závažné úrazy hlavy sa môžu prejaviť s oneskorením.
Možné následky úrazu a zmeny v správaní
Po úraze hlavy sa dieťa môže psychicky zmeniť - môže byť uplakané, nepokojné, dráždivé. Tieto problémy sa môžu objaviť nezávisle od stupňa poranenia mozgu, avšak nevyskytujú sa pri banálnom poranení lebky a ľahkom otrase mozgu. Niektoré úrazy je potrebné posudzovať aj s odstupom viacerých rokov, pretože sa môžu prejaviť trvalé následky.
Diagnostické metódy
V rámci diagnostiky sa môžu využiť:
- Röntgenové (RTG) vyšetrenie lebky: Dokáže odhaliť prasklinu alebo zlomeninu lebky, ale nepotvrdí ani nevylúči vnútrolebečné zakrvácanie.
- CT vyšetrenie: Vystavuje dieťa radiačnej záťaži, ale pri podozrení na závažné poranenie umožní rýchle a presné odhalenie prípadného krvácania. Indikáciu stanovuje lekár.
- Neurologické vyšetrenie: Realizuje sa pri pretrvávaní symptómov alebo pri závažných príznakoch.
Poruchy posturálnych funkcií a torticollis
Okrem priamych úrazov hlavy sa v dojčenskom veku môžu vyskytnúť aj poruchy posturálnych funkcií, ktoré súvisia s vývojom pohybového aparátu a centrálnej nervovej sústavy. Jednou z takýchto porúch je aj torticollis.
Čo je torticollis?
Torticollis je označenie pre jednostrannú poruchu svalu nazývaného m. sternocleidomastoideus (kývač hlavy). Pri tejto poruche nie je napätie v svaloch rovnaké, čo môže viesť k skráteniu napätejšieho svalu. Táto nerovnováha ovplyvňuje aj svaly šije, obmedzuje pohyblivosť krčnej chrbtice a výsledkom je natočená hlavička v úklone, často sprevádzaná bolesťou.
Príčiny torticollis u najmenších detí:
- Asymetrické uloženie hlavičky v maternici.
- Skrátenie kývača hlavy už po pôrode.
- Krvácanie do kývača počas pôrodu.
- Slabšie šijové svalstvo, ktoré nedokáže udržať hlavičku v stredovej polohe.
- Nejaký zdravotný problém v pozadí, napr. anémia či rachitída.
Príčiny torticollis u starších detí:
- Úraz (aj nevýznamný pád).
- Chybné držanie tela a poruchy zakrivenia chrbtice.
- Infekcie dýchacích ciest.
- Nádory nervovej sústavy.
- Retrofaryngeálny absces či krvácanie v oblasti mozgu a jeho obalov.
- Jednostranná porucha sluchu alebo zraku.
- Nesprávne návyky a zlozvyky (napr. pri písaní úloh alebo práci s mobilom).
Príznaky poruchy posturálnych funkcií
Jedným z typických príkladov poruchy posturálnych funkcií je výrazné vzpriamenie hlavy na brušku v prvých 3 mesiacoch s poruchou opory horných končatín. U dieťaťa môže pretrvávať addukcia horných končatín (ramená viac pritiahnuté k telíčku), ramená sú v protrakcii (predsunuté dopredu) a lopatky v elevácii (zdvihnuté viac nahor). Toto postavenie je kompenzované extenziou v krčnej chrbtici (veľký záklon) a anteverziou panvy (vystrčený zadok). Nie je zaistená súhra medzi svalmi. Rovnaké postavenie segmentov môže byť aj v polohe na chrbátiku.
Ďalším typickým príznakom, ktorý sa môže objaviť po šiestom týždni života, je pretrvávanie predilekčného postavenia hlavičky (preferovanie otáčania hlavičky do jednej strany).
Liečba a prevencia
Liečba torticollis závisí od príčiny. Často je súčasťou vhodná rehabilitácia, polohovanie a užívanie liekov proti bolesti a na podporu uvoľnenia svalov. Vrodenému torticollis nevieme zabrániť, ale niektorým získaným formám môžeme predchádzať správnym držaním tela, posilňovaním hlbokých svalov chrbta a vyhýbaním sa asymetrickému strnulému držaniu tela.
Predchádzanie úrazom hlavy
Veľkej časti závažných poranení hlavy u detí by sa dalo predísť:
- Dohľadom: Nenechávajte dojčatá a batoľatá bez dozoru na vyvýšených miestach, ako sú postele bez zábradlia, prebaľovacie stoly či sedačky.
- Ochranou: Pri jazde na bicykli či kolieskových korčuliach používajte prilbu.
- Bezpečným prostredím: Zabezpečte detské ihriská a hracie plochy.
- Informovanosťou: Každý rodič by mal mať informácie o tom, kde a akej činnosti sa jeho dieťa venuje.
Ako zabezpečiť bezpečnosť vašich detí pri jesenných športoch
Hravý rozvoj dieťaťa a prevencia
Ročné bábätko má za sebou rušný rok plný zmien. Chodí, začína behať, veľa padá a učí sa nové pohyby. Pre jeho zdravý vývoj je dôležité podporovať jeho motoriku a celkový rozvoj hravou formou:
- Hrajte sa veľa vonku: Navštevujte detské ihriská, kde sa dieťa môže bezpečne pohybovať.
- Hrajte sa s loptami: Rôzne veľkosti loptičiek podporujú koordináciu.
- Hračky na udržanie rovnováhy: Trojkolky, odrážadlá a iné hračky pomáhajú rozvíjať rovnováhu.
- Trénujte pohybové zručnosti: Tancujte, vytvorte prekážkovú dráhu, učte dieťa chodiť po schodoch.
- Stavanie a vkladanie: Kocky, poháriky a puzzle rozvíjajú jemnú motoriku a logické myslenie.
- "Špinavé" hry: Prelievanie vody, presýpanie piesku, práca s plastelínou či cestom podporujú zmyslové vnímanie.
- Kreslenie a maľovanie: Farbičky, prstové farby a kriedy podporujú kreativitu.
- Hra s bežnými predmetmi: Využite varechy, poháre či hrnce na rozvoj fantázie.
- Hra na schovávačku: Rozvíja kognitívne funkcie a sociálne interakcie.
- Čítanie a rozprávanie: Spoločné čítanie kníh, komentovanie obrázkov a rozprávanie príbehov podporuje rečový vývin.
- Spievanie a riekanky: Pesničky, básničky a riekanky sú skvelým nástrojom na rozvoj reči a pamäti.
